P波離散度與老年缺血性腦卒中合并陣發性房顫的相關性研究

鄧瑋瑜，增勝田，吳秀娟

(廣州中醫藥大學順德醫院腦病科，廣東 佛山 528399)

陣發性房顫是心房顫動的亞型，是常見的心律失常之一，主要由多重折返小波引起的快速性房性心律失常，發作時房性心率可達350～600次/min。由于心房心率較快，心室傳導系統只能接受心房部分下傳的沖動，發作時心房傳導的電沖動快而紊亂，此時心室率可達120～180次/min，且節律不規則，可伴有胸悶、心悸、眩暈等表現。多數患者可在出現癥狀后48 h內自行好轉，7 d內自行轉為竇性心律，部分患者會轉為永久性房顫[1-2]。我國目前正處于老齡化加速發展階段，老年人群比例不斷增加，老年患者身體機能處于退化階段。由于陣發性房顫致使血液湍流引起血栓的形成，栓子脫落后容易引流缺血性腦卒中等并發癥。當腦卒中患者伴陣發性房顫時，若不能及時發現并有效治療，將增加患者致殘及致死幾率，嚴重危害老年患者生命安全[3-4]。目前診斷陣發性房顫主要通過心電圖來完成，但常規心電圖只能捕捉患者較短時間段的情況[4]，若患者處于未發病狀態，則不能對其進行有效的分析[5]。P波離散度是心房內部位存在依從性非均質性電活動的結果[6]，是預測房性心律失常的一個新指標[2,7]。本研究就P波離散度和患者血液學指標對于老年患者陣發性房顫的診斷及相關性分析，以期為腦卒中伴陣發性房顫的早期診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州中醫藥大學順德醫院2015年6月至2017年6月收治的71例缺血性腦卒中患者的臨床資料，按照是否合有陣發性房顫分為觀察組(伴有房顫，n=43)和對照組(不伴有房顫，n=28)。納入標準：年齡均>45歲；入院前經頭部MRI或腦血管造影診斷為缺血性腦卒中。排除標準：出血性腦卒中患者；有原發性心瓣膜??；伴有嚴重的肝腎功能障礙；惡性腫瘤患者；臨床資料不全患者。

兩組患者性別構成比、年齡、血壓、血糖、合并高血脂、吸煙比例及飲酒比例等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 P波離散度的測定

陣發性房顫患者待轉復后24 h內及對照組測定12導聯常規心電圖。待受試者休息10 min以上取平臥位，采用12導聯心電圖同步記錄，(紙速25 mm/s，增益10 mm/mV)，每份心電圖記錄10個心動周期，P波的起點和終點分別定義為P波最初斜坡與等電位線的交叉點、P波最后斜坡與等電位線的交叉點，每個導聯測量3個P波，取其平均值作為該導聯P波的時限。12導聯P波時限測定后找出各導聯中最大P波時限(Pmax)和最小P波時限(Pmin)，P波離散度=Pmax-Pmin。

1.3 觀察指標

比較兩組患者P波離散度平均值；比較兩組患者血清腦尿鈉肽(brain natriuretic peptide,BNP)、D-2聚體水平。采用Pearson相關性檢驗，觀察P波離散度和血清BNP、D-2聚體水平相關性。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者P波離散度、BNP和D-2聚體水平的比較

觀察組患者的P波離散度、BNP和D-2聚體水平均高于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

指標觀察組對照組t值P值P波離散度45.35±8.5036.60±8.024.333<0.01BNP422.37±98.51340.95±89.123.531<0.01D-2聚體56.15±19.3935.64±12.524.598<0.01

2.2 P波離散度、BNP、D-2聚體對缺血性腦卒中合并陣發性房顫的診斷價值分析

如表3及圖1，根據ROC曲線分析顯示，以41.62為截點值，P波離散度診斷缺血性腦卒中伴陣發性房顫的敏感性為78.57%，特異性為79.07%，曲線下面積為0.819，其結果優于BNP、D-2聚體。

表3 P波離散度、BNP、D-2聚體對缺血性腦卒中伴陣發性房顫的診斷價值分析

指標診斷分界點曲線下面積敏感性(%)特異性(%)P波離散度41.620.81978.5779.07BNP337.40.73357.1483.72D-2聚體44.490.79282.1469.77

2.3 P波離散度與血清BNP、D-2聚體水平的相關性分析

相關性分析顯示，缺血性腦卒中伴陣發性房顫患者P波離散度與BNP(r=0.717，P<0.01)及D-2聚體(r=0.788，P<0.01)呈現正相關。見圖2。

3 討論

老年人群機體衰退，體質較差，可發生多種心臟疾病，而陣發性房顫是常見的心律失常之一，左房附壁血栓的脫落是導致缺血性腦卒中的主要原因之一，其致殘、致死率較高，臨床較為重視[8]。目前診斷陣發性房顫的主要手段為常規心電圖和24 h動態心電圖，由于常規心電圖檢查時間短，對周圍環境要求較小，臨床上應用較為普遍[9]，但常規12導聯心電圖對于陣發性房顫診斷率不高，故而臨床價值不高。對于缺血性腦卒中伴有陣發性房顫患者常選用24 h動態心電圖，相對于12導聯常規心電圖診斷率有所提高，但由于該檢查花費時間較長，且花費較高，因而限制了其臨床大規模應用[10]。由于陣發性房顫發病持續時間短、癥狀不典型等原因，臨床中對于缺血性腦卒中患者伴有陣發性房顫診斷較為困難[11]，故而缺血性腦卒中伴陣發性房顫患者的預后及再發率較高，P波離散度是心房內部位存在依從性非均質性電活動的結果[12]。Yoshizawa等[13]認為P波離散度可成為預測房顫發生的體表心電圖的一個新指標。D-二聚體是人體交聯纖維蛋白被纖溶酶降解的特異性產物，其水平升高表明機體處于高凝狀態，機體凝血酶增加，提示血栓前狀態。陣發性房顫患者嚴重的并發癥是附壁血栓形成和脫落，心房房顫發作造成心肌細胞牽拉及血流動力學紊亂造成附壁血栓形成，常伴隨血清BNP和D-2聚體升高[14-15]，故而本研究探討患者P波離散度和血清BNP和D-2聚體對于診斷缺血性腦卒中合并陣發性房顫的價值及相關性。

研究數據顯示，觀察組患者的P波離散度、BNP和D-2聚體水平均高于對照組患者，差異具有統計學意義。這說明對于診斷缺血性腦卒中伴陣發性房顫，P波離散度能較為準確預測陣發性房顫，與龐占琪等[16]的研究相符合。觀察組患者血清BNP和D-2聚體指標升高，提示缺血性腦卒中伴陣發性房顫患者血栓形成風險較高，可能與心肌細胞活動不協調，導致患者血流動力學不穩，增加了機體血栓形成的風險。血清BNP和D-2聚體對于診斷缺血性腦卒中伴陣發性房顫可能有一定的作用。根據ROC曲線分析顯示，以41.62為截點值，P波離散度診斷缺血性腦卒中伴陣發性房顫的敏感性為78.57%，特異性為79.07%，曲線下面積為0.819；其結果優于BNP、D-2聚體。本研究進一步采用Pearson相關性檢驗證實了缺血性腦卒中伴陣發性房顫患者P波離散度與BNP、D-2聚體呈現正相關。這提示此3項指標在缺血性腦卒中伴陣發性房顫的發生發展中可能存在密切的內在聯系，尚需更多的基礎研究以明確其具體機制。雖然本研究取得一定發現，但由于樣本量較小，所得結果尚需更大樣本量的研究加以證實。

綜上，P波離散度在缺血性腦卒中伴陣發性房顫患者中水平增高，具有一定的診斷價值。