Narcotrend腦電監測在胸腔鏡下老年患者瓣膜置換術快通道麻醉中的應用

許厚仁　郭　銳　王力峰　鄧云菱　鐘茂林　彭道珍(贛南醫學院第一附屬醫院麻醉科，江西　贛州　341000)

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Narcotrend腦電監測在胸腔鏡下老年患者瓣膜置換術快通道麻醉中的應用

許厚仁郭銳王力峰鄧云菱鐘茂林彭道珍
(贛南醫學院第一附屬醫院麻醉科，江西贛州341000)

〔關鍵詞〕Narcotrend腦電監測;瓣膜置換;快通道麻醉

第一作者:許厚仁( 1978－)，男，碩士，主治醫師，主要從事臨床麻醉學研究。

快通道心臟麻醉是指選擇合適的麻醉方法和藥物，使心臟手術患者在術后早期拔除氣管內導管，縮短在重癥監護病房( ICU)停留時間，改善患者的預后。Narcotrend腦電監測儀是一種以腦電分析為基礎的麻醉深度監測儀〔1〕，已廣泛應用于臨床麻醉。有研究表明〔2〕，Narcotrend指數( NI)可以有效反映復合麻醉過程中麻醉深度的變化，指導麻醉藥物合理使用。本研究旨在探討Narcotrend腦電監測儀在胸腔鏡下老年患者瓣膜置換術快通道心臟麻醉中的有效性。

1資料與方法

1. 1一般資料擇期行主動脈瓣、二尖瓣置換術老年患者22例，其中主動脈瓣置換6例，二尖瓣置換9例，主動脈瓣+二尖瓣置換7例;男13例，女9例;年齡60～72歲，體重39～79 kg;美國麻醉師協會( ASA)Ⅱ～Ⅲ級。隨機分為常規麻醉組( A 組)和NI組( B組)各11例。所有患者術前意識狀態良好，無合并神經精神疾病，肝腎功能無明顯異常，無合并其他嚴重系統性疾病。兩組性別、年齡、體重、ASA分級、射血分數、手術時間、阻斷時間及輔助循環時間無顯著差異( P＞0．05)，見表1。

1. 2麻醉方法麻醉前30 min肌注嗎啡0．1～0．2 mg/kg，長托寧0．01～0．02 mg/kg。入室后在局麻下行橈動脈及頸內靜脈穿刺置管。麻醉誘導:咪達唑侖0．1～0．2 mg/kg，瑞芬太尼1～2 μg/kg，順式阿曲庫銨0．1～0．2 mg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg。麻醉維持:丙泊酚靶控輸注(血漿靶控濃度2～4 μg /ml)，順式阿曲庫銨1～2 μg·kg－1·min－1，瑞芬太尼0．2～1 μg·kg－1·min－1。

表1一般資料比較(±s，n=11)

表1一般資料比較(±s，n=11)

項目　A組　B組男/女( n)　7/4　6/5年齡(歲)　64．6±7．2　61．2±5．6體重( kg)　54．2 9．3　57．5 8．4 ASA分級(Ⅱ/Ⅲ)　6/5　4/7射血分數( %)　58．1±4．8　61．4±5．4手術時間( h)　4．28±0．61　4．22±0．41阻斷時間( min)　123．4±16．6　116．1±18．5輔助循環時間( min)　40．7±5．6　43．2±9．5

1. 3監測術中監測鼻咽溫和肛溫、心電圖( ECG)、血氧飽和度( SpO2)、中心靜脈壓( CVP)、平均動脈壓( MAP)，B組同時用監測NI，維持NI在D2～E0。

1. 4觀測指標連續監測鼻咽溫和肛溫、MAP、心率( HR)、SpO2，兩組分別于麻醉誘導前( T0)、氣管插管后( T1)、體外循環前( T2)、體外循環后( T3)、手術結束( T4)、聽從指令時( T5)、拔管后( T6) 7個時間點記錄HR和MAP，且均記錄體外循環時間、手術時間、聽從指令時間及拔管時間。B組同時記錄NI。

1. 5統計學方法采用SPSS16．0軟件進行χ2檢驗、t檢驗及單因素方差分析。

2結果

2. 1血流動力學比較與T0比較，同組HR、MAP T1時降低( P＜0．05) ;組間HR、MAP、CVP比較無顯著差異( P＞0．05)，見表2。

表2兩組血流動力學參數比較(±s，n=11)

表2兩組血流動力學參數比較(±s，n=11)

與T0比較: 1) P＜0．05

指標　　組別　T0　T1　T2　T3　T4　T5　T6 HR(次/min)　A組　88±10　68±131)　74±12　90±10　102±170　98±7　100±9 B組　84±8　70±111)　7±10　82±11　94±12　90±10　104±6 MAP( mmHg)　 A組　94±8　78±121)　76±13　70±11　80±9　86±14　90±7 B組　89±10　72±91)　72±10　66±14　74±10　88±10　92±4 CVP( cmH2O)　 A組　7．1±4．2　 6．8±3．1　 6．1±2．2　 9．8±2．5　 9．8±2．1　 10．2±2．2　 10．0±1．6 B組　8．0±4．2　 7．4±2．9　 7．0±1．6　 10．1±3．1　 9．9±2．6　 9．6±3．7　 9．9±2．1

2. 2兩組異丙酚平均用量、聽從指令時間及拔管時間比較

異丙酚平均用量A組顯著大于B組( P＜0．05) ;聽從指令及拔管時間A組顯著長于B組( P＜0．05)，見表3。

表3異丙酚平均用量，聽從指令時間及拔管時間比較(±s，n=11)

表3異丙酚平均用量，聽從指令時間及拔管時間比較(±s，n=11)

與A組比較: 1) P＜0．05

項目　A組　B組異丙酚平均用量( mg·kg－1·h－1)　 6．82±2．11　 4．76±1．871)聽從指令時間( min)　118．4±16．7　 82．5±13．81)拔管時間( min)　186．2±19．4　 137．3±16．61)

3討論

傳統麻醉常根據患者生命體征的改變及麻醉醫生的臨床經驗來判斷其麻醉深度，盡管有其合理的一面，但卻缺乏客觀的依據，麻醉過程中難以把握麻醉藥物的使用劑量。而心臟手術中，血壓、HR受全麻藥、血管活性藥及體外循環轉流的影響，僅憑其血流動力學參數的改變更加難以判斷麻醉深度〔3〕，藥物調整較盲目，易引起藥物蓄積。因此，麻醉過程中常借助儀器來評估其麻醉深度。高建東等〔4〕的研究顯示: Narcotrend監測儀可反映患者的鎮靜及麻醉深度，指導麻醉藥物的調整。本研究結果與其他研究相似〔5〕。本研究所用的瑞芬太尼由組織及血液中的非特異性酯酶水解代謝，持續用藥無蓄積。何洹等〔6〕認為，異丙酚復合瑞芬太尼麻醉時，NI可準確監測麻醉深度，且滿足臨床需要的瑞芬太尼濃度，不影響NI對麻醉深度的判斷。另有研究表明〔7〕: Narcotrend監測儀可以用于不同年齡段的患者，包括老年患者，并且可以縮短以異丙酚為基礎的全麻蘇醒時間，本研究結果與其相似。

綜上，Narcotrend可以較好地反映胸腔鏡下老年患者瓣膜置換術中麻醉深度的變化，通過NI值調整異丙酚的輸注速度，減少異丙酚的用量，縮短患者清醒及拔管時間，有利于快通道心臟麻醉的實施。

4參考文獻

1 Kreuer S，Wilhelm W．The Narcotrend monitor〔J〕．Best Pract Res Clin Anaesthesiol，2006; 20( 1) : 111－9．

2 Panousis P，Heller AR，Burqhardt M，et al．The effects of electromyographic activity on the accuracy of the Narcotrend monitor compared with the Bispectral Index during combined anaesthesia〔J〕．Anaesthesia，2007; 62( 9) : 868－74．

3呂曉明，李睿坤，高成杰，等．Narcotrend腦電監測儀監測體外循環心臟手術麻醉深度〔J〕．實用醫學雜志，2010; 27( 11) : 990－1．

4高建東，趙玉潔，岳云．Narcotrend在麻醉深度監測上的優劣:與BIS對比的臨床研究〔J〕．中華麻醉學雜志，2012; 32( 5) : 626－8．

5萬朝權，梅莉，王春曉，等．Narcotrend腦電監測用于老年患者麻醉的臨床研究〔J〕．臨床麻醉學雜志，2012; 28( 11) : 1076－8．

6何洹，施沖．靶控輸注瑞芬太尼對Narcotrend腦電監測的影響〔J〕．廣東醫學，2008; 29( 10) : 1708－9．

7 Wilhelm W，Kreuer S，Larsen R，et al．Narcotrend EEG monitoring during total intravenous anaesthesia in 4，630 patients〔J〕．Anaesthesist，2002; 51 ( 12) : 980－8．

〔2014－08－21修回〕

(編輯杜娟)

〔中圖分類號〕R614

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202( 2016) 02-0463-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2016. 02. 102