傳統敷貼療法在潰瘍性結腸炎中的運用*

邵蘭君　審　校　郝微微　溫紅珠　劉玉婷　歷娜娜　史佳寧　曹麗靜

上海中醫藥大學附屬龍華醫院消化內科 (上海 200032)

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傳統敷貼療法在潰瘍性結腸炎中的運用*

邵蘭君審校郝微微△溫紅珠劉玉婷歷娜娜史佳寧曹麗靜

上海中醫藥大學附屬龍華醫院消化內科 (上海 200032)

摘要目的：潰瘍性結腸炎因其病程纏綿難愈，伴隨著不斷上升的發病率，正日益受到人們的關注。西醫藥雖然有效，但毒副作用相對較大。 探索安全有效，毒副作用小的方法具有重要的現實意義。近年來，敷貼治療潰瘍性結腸炎的作用不斷被挖掘。方法：總結UC有關敷貼治療的現狀。結論：作為UC治療過程中的輔助治療方法，中藥敷貼有望在臨床治療減少口服用藥，減低復發率方面作出巨大的貢獻。

主題詞 結腸炎，潰瘍性 /中醫藥療法 外治法

1起源敷貼法又稱外敷法，是針對不同的病癥選用相應的藥物，并將其研為細末，與各種不同的液體或賦形劑按比例調和，調制成糊狀制劑，采用無紡布的材料，將中藥膏體涂抹于無紡布之上，敷貼于一定的穴位或患部，通過皮膚的吸收作用，以治療疾病的方法。根據中醫“內病外治、子午流注”，利用天然藥物刺激穴位，促使藥物經穴位由表入里，循經絡內達臟腑，穴位敷貼一方面疏通經絡，調理氣血，調整臟腑陰陽，使人體各種功能趨于平衡；另一方面，讓藥物經穴位皮膚直達病所，從而發揮治療作用[1]。

研究顯示，穴位敷貼在治療高血壓方面具有確切療效,因其簡、廉、便、驗的特點[2]是不宜多服降壓藥和久服降壓藥不能耐受者的可取療法[3]。在治療過敏性鼻炎、慢性肺系疾病中其醫療成本低廉、治療方法多樣、痛苦小、見效快、操作簡便、臨床療效肯定[4-5]。通過藥物刺激相應的穴位而發揮藥物和穴位經絡的雙重治療作用，穴位敷貼療法在防治缺血性中風亦有一定優勢[6-7]。此外，敷貼在治療乳腺增生病，膝關節骨性關節炎，風濕性疾病等方面均取得了不錯的效果[8-10]。近些年來穴位貼敷療法還廣泛應用于內科各種消化系統疾病，如胃痛、泄瀉、便秘、消化性潰瘍、慢性膽囊炎、膽石癥、腸易激綜合征、慢性結腸炎、乙型肝炎、肝硬化等[11]。

2癥狀潰瘍性結腸炎(UC)是一種主要影響直腸和結腸黏膜的慢性疾病[12]，多表現為血性腹瀉或膿血便，可有左下腹或下腹部陣發性痙攣性絞痛，伴有便意或里急后重，偶有惡心、嘔吐、上腹不適、發熱等癥狀[13]。病因病機尚未十分明確，往往由多因素引起, 先天性和獲得性免疫應答均參與疾病的發生發展過程[14],是世界上難治性消化病之一。隨著社會的發展人類環境因素和生活方式的改變，此病的發病率呈現出上升的趨勢[15]。

3治療現狀 3.1聯合敷貼治療3.1.1口服藥物聯合敷貼治療:西藥聯合潰結寧膏穴位敷貼可調節體內免疫細胞因子水平。郭維軍等[16]觀察潰結寧膏穴位貼敷治療脾腎陽虛型UC患者的臨床療效證實了這一點。蔡辰蕾等[17]觀察中藥湯劑聯合潰結寧膏穴位敷貼亦取得了滿意的效果。劉豐、康宜兵等[18-19]通過觀察腸炎清配合穴位敷貼治療UC的臨床療效，發現服用腸炎清膠囊的同時予穴位敷貼治療總有效率高達86.67%、93. 33%，有較好的臨床療效值得推廣應用。此外，中藥穴位敷貼也是治療慢性非特異性UC的有效方法之一。張向東等[20]觀察發現使用烏梅湯結合敷貼，明顯優于對照組。同樣的結論在譚笑銀等[21]的研究中也得到了驗證。

3.1.2其他聯合:中藥灌腸和穴位貼敷，在調節身體機能，提高治愈率、降低復發率方面具有顯著優勢，且無長期應用西藥激素等諸多弊端，經濟安全，療效顯著。劉艷歌、陳麗華、韓振貴等[22-24]運用中藥貼敷聯合中藥保留灌腸治療慢性UC,臨床療效確切，尤其適合基層醫院推廣應用。蔣應玲[25]也證實此法可促進潰瘍面愈合。此外運用電針、栓劑、腸內滴注等方法聯合敷貼治療均能緩解疼痛，改善臨床癥狀，減少不良反應發生風險[26-28]。

3.2單用敷貼治療雖然，臨床上尚未將敷貼作為潰瘍性結腸炎的主要治療方法。但是,不斷有研究證實即使是單用敷貼也能在潰瘍性結腸炎的治療上發揮作用。

陳昌飛等[29]提出潰結寧膏穴位敷貼能明顯改善UC患者的臨床癥狀及腸道黏膜病變,并能降低促炎因子的含量。鄒君君等[30]在此基礎上指出該療法不僅能減輕臨床癥狀，還能減少不良反應，改善機體免疫功能。當然，臨床上潰瘍性結腸炎的癥型多樣，除了之前提到的脾腎陽虛型外，脾虛濕熱型也較為常見。鄒國軍等[31]通過予腸愈膏穴位貼敷治療，肯定了其在大腸濕熱型UC的臨床療效。

對比臨床上使用較多的西藥，黃磊、田建榮、何潤明等[32-34]證實潰結寧膏穴位貼敷治療脾腎陽虛型UC療效不低于柳氮磺胺吡啶(SASP)，且復發率更低，在改善中醫證候及提高機體免疫力優于后者，對于UC的維持治療具有明顯的優勢。

4總結綜上所述，敷貼通過皮膚吸收，經穴位隨經脈循行，直達病所，不僅避免了口服藥物經肝臟的首過效應，還減少了對胃腸，肝腎的毒副作用，作為輔助治療，在UC的治療方面有很大的運用前景。其制作方便，相對西藥廉價實用，有望在臨床發揮越來越大的作用。

然而，不可否認，雖然取得了不錯的療效，敷貼治療UC仍然存在有不少的問題：首先要明確一點，并不是所有的病人都適合敷貼，比如皮膚比較敏感，有傷口、破損，甚至感染的患者。其次，潰瘍性結腸炎本身病因病機復雜，學術界尚未形成統一的共識，加上辨證分型的多樣化，很難用某一固定的敷貼成品治療所有本病的患者，臨床上加減敷貼藥物的配制，制作針對每位患者的個性化治療是理想化的方案。但是很顯然這樣不論在制作流程還是使用的便捷度上都會受到限制，不利于推廣。因此，縮小范圍，探索針對潰瘍性結腸炎患者某一證型而不是所有病患的，行之有效的，又方便快捷的敷貼成品，是個值得一試的想法。

參考文獻

[1]郭燕蓉，朱蔚，鄭媛.中藥穴位敷貼治療支氣管哮喘的研究進展[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8(10)：204-206.

[2]劉騰騰，沈翠珍.吳茱萸穴位敷貼治療高血壓的研究進展[J].中醫外治雜志，2014，23(3):39-41.

[3]馬婷婷，李勝濤.穴位敷貼治療原發性高血壓研究進展[J].四川中醫，2005，24(11)：35-36.

[4]秦爾奇，苑家敏.穴位敷貼治療變應性鼻炎研究進展[J].中醫研究， 2012 ，25(2 ):74-76.

[5]謝洋，余學慶.穴位敷貼治療肺系疾病研究概況[J]．遼寧中醫雜志，2009，36(8)：1403-1405．

[6]林峻安.電針結合穴位敷貼治療缺血性腦卒中偏癱的療效觀察[D].廣州：廣州中醫藥大學，2012.

[7]張東淑.穴位敷貼治療缺血性腦卒中的實驗與臨床研究[D].廣州：廣州中醫藥大學，2008.

[8]張曉梅，孫建華.穴位敷貼療法治療乳腺增生病的臨床研究進展[J].現代醫院，2014，14 (10):53-55.

[9]張婷，高靜，吳晨曦.穴位敷貼治療膝關節骨性關節炎研究進展[J].河南中醫，2013，33 (5):771-773.

[10]譚麗君，劉維.中藥穴位敷貼治療風濕性疾病研究進展[J].遼寧中醫雜志，2015，42(7):1370-1372.

[11]胡冬青，曹志群.穴位貼敷療法在消化系統疾病中的應用[J].河南中醫， 2012，32(9):1248-1251.

[12]Fazl QP, Mohd LW, Ajaz AM, et al.Ulcerative colitis: A challenge to surgeons[J].Int J Prev Med，2012，3(11): 749-763.

[13]程雪，董曉琳，嚴琴.中藥治療潰瘍性結腸炎實驗研究進展[J].實用中醫藥雜志，2014，30(1): 69-71.

[14] Packey CD， Sartor R B .Interplay of commensal and pathogenic bacteria, genet- ic mutations , and immune regulatory defects in the pathogenesis of inflammatory bowel diseases[J].Intern Med，2008，(263):597-606.

[15]陳劍明，岳紅，唐立龍，等.潰瘍性結腸炎中醫藥研究進展[J].湖北中醫學院學報，2010，12(2):56-59.

[16]郭維軍，朱瑩，趙希.潰結寧膏穴位貼敷治療脾腎陽虛型潰瘍性結腸炎臨床研究[J].中國中醫藥信息雜志，2013，20(7):10-12.

[17]蔡辰蕾，朱瑩.四神丸加味合潰結寧膏穴位敷貼治療潰瘍性結腸炎22例總結[J].湖南中醫雜志，2014，30(12):68-69.

[18]劉豐，張北平，羅云堅.腸炎清配合穴位敷貼治療潰瘍性結腸炎30例療效觀察[J].新中醫，2005，37(1)：22-23.

[19]康宜兵，劉豐，羅云堅，等.腸炎清配合穴位敷貼治療潰瘍性結腸炎 45 例的療效觀察[J].重慶醫學，2008，37(17)：1987-1989.

[20]張向東，馬曉婷，張婧.烏梅湯結合中藥穴位敷貼療法治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎 40例臨床觀察[J].寧夏醫學雜志，2012，34(2)：174-176.

[21]譚笑銀，陳訓梅.烏梅丸結合穴位敷貼治療潰瘍性結腸炎42例[J].中國醫藥指南，2013，11(11):279-280.

[22]劉艷歌，羅瑞娟，孫二霞.中藥灌腸加穴位貼敷治療濕熱蘊結型潰瘍性結腸炎60例[J]. 光明中醫，2014，9(2):290-291.

[23]陳麗華.中藥保留灌腸聯合神闕穴貼敷治療慢性潰瘍眭結腸炎[J]. 中國現代醫生， 2013，51(16): 126-127.

[24]韓振貴，馬玉琛.中藥灌腸與貼敷法治療慢性潰瘍性結腸炎[J]. 河北醫學， 1998，4(12):79-80.

[25]蔣應玲.中藥保留灌腸聯合穴位貼敷治療潰瘍性結腸炎效果觀察[J].中國誤診學雜志， 2010，10(25): 6101-6101.

[26]賈一波，先霞，劉雪鋒.電針配合穴位貼敷治療慢性潰瘍性結腸炎[J].中國針灸， 2010，(9):717-719.

[27]席作武，艷霞.美沙拉嗪栓聯合穴位貼敷治療潰瘍性結腸炎的臨床療效觀察[J].光明中醫，2013，28(5): 999-1000.

[28]賀步塵.加味白頭翁湯腸內滴注與痛瀉寧穴位貼敷聯用治療潰瘍性結腸炎的臨床療效[J].當代醫藥論叢，2014，12(1):175.

[29] 陳昌飛，朱瑩.潰結寧膏穴位敷貼治療脾腎陽虛型潰瘍性結腸炎30例臨床觀察[J].中醫藥導報，2012，(3)：19-21.

[30] 鄒君君，朱瑩，張曉江，等.潰結寧膏穴位敷貼對脾腎陽虛型潰瘍性結腸炎的臨床療效及其對血清γ干擾素、白細胞介素-4的影響[J].中國中西醫結合消化雜志，2013，21(6):305-307.

[31]鄒國軍，劉作龍，戴必霞.腸愈膏穴位貼敷治療慢性潰瘍性結腸炎30例療效觀察[J].湖南中醫藥雜志，2013，29(9):25-27.

[32]黃磊，蔡植，朱瑩，等.潰結寧膏穴位貼敷治療脾腎陽虛型潰瘍性結腸炎：隨機對照研究[J].中國針灸，2013，33(7)：577-581.

[33]田建榮，李小江，韓宏偉，等.神闕穴位貼敷治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎臨床觀察[J].河北中醫，2012，34(6)：884-885.

[34]何潤明，詹原泉.自擬藥物穴位敷貼療法干預潰瘍性結腸炎緩解期的維持治療對防止復發的影響[J].內蒙古中醫藥，2013，(11):3-5.

(收稿2016-01-06；修回2016-02-03)

通訊作者：△ 上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院，上海中醫藥大學附屬龍華醫院(上海200437)

【中圖分類號】R574.62

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.05.051

*國家自然科學基金項目(81403362)

國家中醫臨床研究基地龍醫團隊項目(LYTD-09)

上海市自然科學基金項目(122R1432000)

上海中醫藥大學2015研究生創新專項(教學215)

·文獻綜述·