臥床運動治療器對外科危重患者肢體功能鍛煉的影響

和建冰　謝偉魅　代亞娟

518110　深圳市　廣東省深圳市龍華新區中心醫院

?

臥床運動治療器對外科危重患者肢體功能鍛煉的影響

和建冰謝偉魅代亞娟

518110深圳市廣東省深圳市龍華新區中心醫院

摘要目的：探討運用臥床運動治療器對外科危重患者肢體功能鍛煉的影響效果。方法：將2010年9月～2012年9月本院由護士協助進行的被動肢體鍛煉方式的外科重癥患者102例設為對照組；將2012年10月～2014年10月本院應用臥床運動治療器進行肢體功能鍛煉的外科重癥患者112例為觀察組，分別記錄兩組者鍛煉前、鍛煉7 d與鍛煉15 d兩組患者的機體組成成分、營養及免疫指標情況、首次下床時間、機械通氣時間、住院時間等情況，對兩組患者首次下床時間、機械通氣時間、住院時間等進行比較。結果：兩組患者機體組成成分、營養情況、免疫指標比較具有統計學意義(P<0.05)。兩組患者在首次下床時間、機械通氣時間、住院時間等方面比較具有統計學意義，(P<0.05)。結論：運用臥床運動治療器對患者進肢體功能鍛煉操作簡單，實施方便，且有利于患者的康復，值得推廣。

關鍵詞臥床運動治療器；外科危重患者；功能鍛煉

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.002

The effects of lying in bed sports apparatus on the limb function exercise of critical patients

HE Jian-bing,XIE Wei-mei,DAI Ya-juan(Longhua New District Central Hospital ofShenzhen city，Shenzhen518110)

AbstractObjective:To explore the effects of lying in bed sports apparatus on the limb function exercise of critical patients.Methods:Take 102 critical patients who have passive limb function exercise assisted by nurses between Sep.2010 and Sep.2012 as the control group and take 112 patients who have limb function exercise by lying in bed sports apparatus as observation group and record the organization composition , nutrition index, immunity index, first walking time, mechanical ventilation time, hospital stays at three different times of both groups, before exercise, 7 days after exercise, 15 days after exercise. Then compare the first walking time, mechanical ventilation time, hospital stays of both groups.Results:The comparison of organization composition, nutrition index and immunity index, of both groups has statistic meaning(P<0.05).The comparison of first walking time, mechanical ventilation time, hospital stays of both groups has statistic meaning(P<0.05).Conclusion:Lying in bed sports apparatus for the limb function exercise of patients is simple and easy to operate. Besides, it is beneficial for the recovery of patients, which should be applied.

Key wordsSickbed movement therapeutic apparatus;Surgical critical patients;Functional exercise

外科危重患者由于長時間臥床可導致肌肉功能障礙、免疫功能下降，延長呼吸機使用時間和住院時間等，有研究證實對長期臥床的外科危重患者進行早期運動有利于患者的康復[1]，國內主要是依靠護理人員指導及協調患者進行床上被動運動[2]，在國外設有專業的物理治療師應用臥床治療器指導患者進行早期功能鍛煉[3]。我科收治的患者均為危重患者，由于疾病因素，其活動范圍常被限制在床上，為更好地幫助患者恢復，早期進行功能鍛煉，我院引進了臥床運動治療器，患者可以在不脫離呼吸機及各種導管的基礎上進行功能鍛煉，取得了較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料將2010年9月～2012年9月我院診收治外科重癥患者102例設為對照組，將2012年10月～2014年10月本院診治的外科重癥患者122例設為觀察組。納入標準:(1)年齡18~80歲。(2)臥床7 d或預計臥床7 d以上，行機械通氣患者。(3)患者意識清晰，病情允許進行床上功能鍛煉。(4)患者及其家屬自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準:(1)精神異常或者長期智力低下，有精神病史者。(2)出現嚴重骨科疾病，不能進行運動治療者。(3)有嚴重心血管疾病或內分泌系統疾病導致心功能嚴重低下者。(4)隨訪中失訪患者，包括意外死亡、更換電話、轉院治療等。(5)自愿退出觀察者。(6)隨訪期間發生其他嚴重疾病影響本次研究的患者。對照組患者男62例，女40例；年齡19～75歲，平均(38.91±8.43)歲；體重(62.59±10.92)kg；身高(1.63±0.09)m；其中急性胰腺炎51例，腸外瘺19例，腹部外傷18例，全身性嚴重外傷6例，腸梗阻8例。觀察組患者男74例，女48例；年齡19～75歲；平均(39.11±8.33)歲；體重(61.99±10.97)kg；身高(1.65±0.08)m；其中急性胰腺炎65例，腸外瘺19例，腹部外傷19例，全身性嚴重外傷8例，腸梗阻11例。兩組患者在年齡、性別、身高、體重及疾病類型等方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法運動方法是所有功能鍛煉均在持續心電監護下進行，運動強度均根據患者的實際情況及耐受情況增減，讓患者感覺輕度疲倦為宜，收縮壓升高超過180 mmHg或下降超過基礎血壓20%；心率升高超過基礎心率的70%或下降20%；脈搏血氧飽和度下降至90%及以下時立即終止運動，讓患者平躺休息，嚴重不適者通知醫師進行診察[4-5]。

1.2.1對照組由責任護士每日協助患者進行功能鍛煉，被動鍛煉如幫助患者活動四肢關節、踝關節和髖關節等；擠捏其小腿腓腸肌，每次鍛煉持續20~30 min，每日2次；主動鍛煉如指導患者自己進行抬腿訓練、上肢外展運動及擴胸運動。每次20~30 min，每日2次；若患者病情允許則讓患者自己在床上坐起，每次15 min。

1.2.2觀察組應用臥床運動治療器進行床上鍛煉，在功能鍛煉時抬高患者床頭30°，在護士的指導及幫助下跟隨DVD視頻一起進行。根據患者的病情及耐受力循序漸進，從運動第1~5天逐漸增加運動量，直至第5天即完成所有運動量。根據視頻運動分為4個部分：(1)第1部分。下拉彈簧拉力器，鼓勵患者盡力下拉彈簧拉力器。(2)第2部分。雙手拉吊環運動即指導患者雙手用力緊拉吊環，且盡力使身體離開床面。(3)第3部分。雙腳蹬拉力器運動：將患者雙下肢固定于彈簧拉力器上，一側伸直時，另一側膝關節彎曲，使雙下肢進行交替運動。(4)第4部分。指導患者雙手拉吊環引起進行向上運動，雙手拉吊環，雙下肢彎曲，使臀部及上身盡量離開床面。臥床運動治療器可以根據患者的身高進行調節。

1.3評價方法(1)機體成分檢測。自患者鍛煉前、鍛煉7 d后、鍛煉15 d后分別采用移動式機體組成成分分析儀對患者機體組成成分變化進行檢測，主要檢測內容為肌肉總量、骨骼肌、體脂肪、軀干水分及四肢水分[6]。測試過程中囑患者平臥休息15 min，用乙醇擦拭患者食指、中指及其腳踝部位，同時除去患者所戴金屬物品，測試過程約3～5 min，記錄結果。(2)營養及免疫指標。記錄患者鍛煉前、鍛煉7 d后、鍛煉15 d的體重及抽血監測患者血清白蛋白和免疫指標(CD4/CD8)水平。(3)其他情況。記錄患者首次下床時間、機械通氣時間、住院時間等。

1.4統計學處理應用統計學軟件SPSS 17.0分析試驗數據，正態分布的計量資料比較采用重復測量設計方案的方差分析和t′檢驗，非正態分布的計量資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者不同時間機體組成成分比較(表1)

表1　兩組患者機體組成成分比較±s)

注：兩組患者機體組成成分比較組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.053.2兩組患者營養和免疫指標比較(表2)

表2　兩組患者營養和免疫指標比較±s)

注：兩組患者體重、白蛋白及CD4/CD8比較組間、不同時間點及組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.053.3兩組首次下床時間、機械通氣時間及住院時間比較(表3)

表3　兩組患者首次下床時間、機械通氣時間及住院時間比較

注：1)為t′值，2)為u值

3討論

外科重癥患者由于病情原因需絕對臥床、使用肌松藥及鎮靜藥物等，因此其易發生肌肉功能障礙，其肌肉萎縮在其臥床2～3周內十分明顯[7]。有研究[8]顯示肌肉萎縮及無力會延長呼吸機的使用時間，增加膿毒血癥患者的病死率。歐洲重癥監護醫學顧問委員會建議危重患者應及早進行功能鍛煉[9]，因此盡早進行床上鍛煉對減少患者臥床時間非常重要。在本次研究中觀察組患者于入院第2天即根據其具體病情應用臥床運動治療器進行早期運動，每日逐漸增加，直至第5天達到目標運動量。結果顯示兩組患者鍛煉7 d及15 d后觀察組患者的骨骼肌增加。體內脂肪含量及軀干與四肢水分減少，這主要是通過對患者進行早期運動來重塑促進骨骼肌的生長，同時使得肌肉隨之產生相對應的變化，從而增加力量[10-11]。

運動劑量的選擇也是十分重要的，Costill等[12]研究強調運動劑量對于鍛煉效果影響重大，生理劑量的運動對健康是有好處的，劑量不夠則達不到鍛煉的效果，過量運動則會導致弊大于利的結果，而目前國內外尚未研究出一個標準化的早期運動方案，且Costill的研究僅僅局限于下肢運動的研究。在在本次研究中根據對運動量的研究，運動量是根據患者的具體情況逐漸增加的，保證了安全運動及有效鍛煉。相對于護士協助患者進行四肢被動和主動功能鍛煉來說，臥床運動治療器能夠更有效的對患者進行下肢鍛煉，增強股四頭肌的力量，阻止下肢肌肉萎縮癥的發生，促進危重患者的康復，縮短患者的住院時間，采用運動治療器的患者住院時間及機械通氣時間明顯短于對照組。

關尚一等[13]研究顯示適度的運動可以促進患者IgG的合成，有助于提高機體的免疫功能，與本次研究結果一致，本次研究中觀察組患者的營養和免疫指標均優于對照組，說明臥床運動治療器有利于患者的營養水平及免疫力的提高。

本次研究顯示，應用臥床運動治療器操作簡單，節省了勞動力，且患者在進行功能鍛煉時無需離開床位，在運動過程中不中斷營養輸注及氧氣治療，患者只需隨著視頻進行鍛煉，護理人員只需在過程中進行簡單的指導及鼓勵，操作方便，在心電監護儀監控下進行，可以有效地掌控強度及頻率，由易到難、由弱到強，循序漸進，有利于運動安全，值得推廣。

參考文獻

[1]張立勛,李長勝,劉富強.多模式下肢康復訓練機器人的設計與實驗分析[J].中國康復醫學雜志,2011,26(5):464-466.

[2]廖偉霞,宮玉翠,李平東,等.呼吸功能與體能鍛煉對肺移植患者術后康復的影響[J].中華全科醫學,2012,10(1):146-147.

[3]Burtin C,Clerckx B,Robbeets C,et al.Early exercise in critically ill patients enhances short-term functional recovery[J].Crit Care Med，2009，37(9):2499-2505.

[4]魏秀蘭,高秋芳.指導患者術后早期運動的方法[J].按摩與康復醫學,2012,3(10):219-219.

[5]王際容,李斗艷.康復患者持續被動運動的護理體會[J].當代護士,2011(3):6-7.

[6]葉向紅,江方正,鄭桃花,等.肢體功能鍛煉強度對外科ICU患者康復效果的影響[J].中華護理雜志,2014,49(2):143-147.

[7]Gruther W,Benesch T,Zorn C,et al.Muscle wasting in intensive care patients:ultrasound observation of the M.quadriceps femoris muscle layer[J].J Rehabil Med,2008,40(3):185-189.

[8]Bailey P,Thomsen G E,Spuhler V J,et al.Early activity is feasible and safe in respiratory failure patients[J].Critical Care Medicine,2007,35(1):139-145.

[9]Gosselink R,Bott J,Johnson M,et al.Physiotherapy for adult patients with critical illness: recommendations of the European Respiratory Society and European Society of Intensive Care Medicine Task Force on physiotherapy for critically ill patients[J].Intensive Care Med,2008,34(7):1188-1199.

[10]黃苑芬,韓穎,張志娟,等.持續被動運動在預防截癱患者下肢廢用綜合征中的作用[J].國際護理學雜志,2012,31(11):2150-2152.

[11]劉雪云,李高權,徐守宇,等.廢用性肌萎縮的蛋白質合成和降解途徑[J].中國運動醫學雜志,2013,32(7):654-657,632.

[12]Costill DL,Wilmore JH,Kenney WL.Physiology of sport and exercise[J].Physiology Of Sport And Exercise,2012,37(1):197-198.

[13]關尚一,張少生,李秋利,等.mTOR/p70s6k通路與運動誘導的肌肉蛋白質合成[J].中國組織工程研究與臨床康復,2009,13(24):4738-4741.

(本文編輯劉學英)

(收稿日期：2015-01-20)

和建冰:女，大專，主管護師

·臨床研究·