改良McRobert體位在胎兒臍帶繞頸產婦第二產程中的應用

陳　麗

215600　張家港市　江蘇省張家港市第一人民醫院產房

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※婦產科護理

改良McRobert體位在胎兒臍帶繞頸產婦第二產程中的應用

陳麗

215600張家港市江蘇省張家港市第一人民醫院產房

摘要目的：探討胎兒臍帶繞頸產婦第二產程中應用改良McRobert體位分娩對產婦生產的影響。 方法：選擇2012年1月~2014年12月來我院待產的臍帶繞頸臨產婦180例，將其隨機等分為觀察組與對照組，對照組產婦在第二產程中采用常規的仰臥截石體位進行生產，觀察組在第二產程中應用改良McRobert體位進行分娩，即當產婦宮口開大于10 cm后，宮縮時產婦雙足抬起盡量趨于腹部，雙手抱頭，使髖部屈曲并屏氣用力，宮縮間歇成頭低臀高位休息，反復進行至第二產程結束。產后比較兩組新生兒情況、產婦分娩方式情況及產婦產程時間、產后出血情況。結果：觀察組產婦胎兒宮內窘迫及新生兒窒息率低于對照組(P<0.05)，正常陰道分娩率高于對照組(P<0.05)，第二產程時間與第三產程時間短于對照組(P<0.05)，術后出血量少于對照組(P<0.05)。結論：胎兒臍帶繞頸產婦第二產程中應用改良McRobert體位進行分娩，能明顯縮短第二產程時間，加快分娩速度，降低產婦剖宮產率，同時可改善胎兒供血供氧不足，減少胎兒宮內窘迫和新生兒窒息等不良后果的發生。

關鍵詞臍帶繞頸；第二產程；McRobert 體位；護理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.039

The application of improved McRobert position in the second stage of labor among delivery women with cord around neck

CHEN Li(Zhangjiagang First People's Hospital,Zhangjiagang215600)

AbstractObjective:To explore the effects of improved McRobert position in the second stage of labor among those delivery women who have cord around neck on their delivery.Methods:Take 180 delivery women who have cord around neck and came to our hospital between Jan.2012 and Dec.2014 as our subject and randomly divided them into observation group and control group. The control group delivery women deliver babies in the regular lithotomy position and the observation group delivery women deliver babies in the improved McRobert position, which means when the cervical dilation was longer than 10cm at the time of uterine contraction, the delivery woman need to lift feet to get close to abdomen and bend hip, holding breath and pushing forth strength with hands around neck. And they need to put head in lower position and hip in a higher position when the delivery woman in uterine contraction interval. They should keep this position until the end of second stage of labor. Then compare the situation of newborn, the delivery method, delivery time, amount of bleeding after delivery.Results:The occurrence rate of fetus distress in uterus and neonatal asphyxia in observation group was lower than that in control group((P<0.05); the regular parturition rate by vagina was lower than that in control group; the second stage of labor and third stage of labor was shorter than that in control group(P<0.05); the amount of bleeding after the delivery was less than that in control group(P<0.05).Conclusion:Improved McRobert position in the second stage of labor among those delivery women who have cord around neck can shorten the second stage of labor, speed up the delivery,decrease the cesarean section rate and improve the inadequate blood supply and oxygen supply, prevent the occurrence of fetal distress in uterus and neonatal asphyxia.

Key wordsCord around the neck;The second stage of birth process;McRobert position;Care

臍帶繞頸是臍帶異常的一種，以纏繞胎兒頸部最為多見，是臍帶異常中最重要的類型之一，臍帶繞頸可能出現在孕期的任何時候，有時在孕晚期也許會發生變化[1]。第二產程即胎兒娩出期，初產婦一般經歷1～2 h，是產婦正常分娩的關鍵時期，這個時期產婦宮縮增加，疼痛感增強，如分娩不順可能會出現第二產程延長、產婦昏迷等問題，進而導致胎兒宮內窘迫及新生兒窒息，嚴重威脅著產婦及新生兒的生命健康[2-3]。因此，盡量縮短第二產程分娩時間，保障第二產程胎兒安全，降低產婦疼痛感，提高產婦分娩舒適度成為當前國內外婦產科關注的焦點[4]。對于臍帶繞頸產婦，胎兒宮內窘迫及新生兒窒息風險的概率會升高，但是，目前大多數學者認為，臍帶繞頸不能作為剖宮產的單純性指征，應結合各方面的指征進行綜合診斷分娩方式[5]。本研究應用改良McRobert體位在第二產程中進行分娩，效果優良，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年11月~2014年11月來我院待產的180例孕婦為研究對象，且180例孕婦于產前1～2 周確診為臍帶繞頸，將患者隨機等分為觀察組與對照組，對照組年齡22～31 歲，平均年齡27.4 歲；孕周38～40 周。觀察組年齡21～32 歲，平均26.8 歲；孕周38～41 周。兩組產婦均無妊娠合并癥和頭盆不稱癥狀。在年齡、體重、孕周等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有產婦臍動脈收縮期(S)與舒張期(D)血流速度比值在正常范圍內(<3)；應激試驗(NST)為反應型，宮縮應激試驗(CST)為陰性。所有產婦在宮口開大于2 cm時送入待產室，持續心電、胎心、宮縮監護，每30 min記錄1次監測數據，由助產士指導產婦取左側臥位，改善胎兒供血供氧，并密切觀察產程進展情況，指導產婦使用放松及減痛技巧，協助產婦進食高熱量食物至宮口開全(大于10 cm)。進入第二產程后，對照組產婦采用仰臥截石位，子宮收縮時向下屏氣用力，宮縮間歇時指導全身放松休息，反復進行直至胎兒娩出；觀察組產婦采取 McRobert體位，宮縮時將產婦雙足蹬在托大腿的腳架前部，使髖部盡量屈曲，大腿充分壓向腹部，雙手緊拉床旁扶手向下屏氣用力；宮縮間歇時調節產床中后部，取頭低臀高位休息；待再次宮縮時，由助產士調平產床，幫助產婦將雙腿伸直放回腳架上；整個第二產程的宮縮與宮縮間歇均按上述方法交替進行體位至胎兒娩出。

1.3評價方法比較兩組新生兒情況、產婦分娩方式及產程時間、產后出血情況。

2結果

2.1兩組產婦胎兒宮內窘迫、分娩后新生兒情況比較(表1)

表1　兩組產婦胎兒宮內窘迫、分娩后新生兒情況比較　例(%)

2.2兩組新生兒Apgar評分比較(表2)

表2　兩組新生兒Apgar評分比較(分，

2.3兩組產婦分娩方式比較(表3)

表3　兩組產婦分娩方式比較　例(%)

2.4兩組產婦第二、第三產程時間及產后出血情況比較(表4)

表4　兩組產婦第二、第三產程時間及產后出血情況比較±s)

3討論

隨著孕周的增長，胎兒在母體內活動度越來越大，胎兒會在子宮內翻滾打轉，經常活動。每個胎兒的特點不同，有的胎兒動作比較輕柔，有的胎兒動作幅度較大，特別喜愛運動，這時有可能會發生臍帶纏繞[6]。造成臍帶繞頸的主要原因有：(1)羊水過多胎兒在子宮內翻滾程度較大，易導致臍帶繞頸。(2)由于個體差異，臍帶太長容易發生臍帶繞頸。(3)營養不良或個體差異，胎兒體型太小，而相對的子宮腔內活動空間較大，易導致臍帶繞頸。

在產婦分娩過程中，第二產程是指從宮開口大于10 cm直至胎兒娩出，是分娩過程中最重要的一步。在第二產程分娩中采取常規的仰臥截石位是國內外較為常見的生產體位，此體位具有以下優點[7]：采用此體位有利于顯示手術視野，方便助產師接產操作及突發情況搶救；但這種分娩體位存在一定的局限性，骨盆空間暴露較小，骶尾關節較難擴張，胎頭在子宮內下降較為困難，不能利用胎兒重力進行分娩，產婦體力消耗較大，長時間宮縮引起乏力，產后出血量較大，同時，采取仰臥位使子宮壓迫產婦下腔靜脈，使得產婦血液循環受阻，血容量減小，增加了胎兒窘迫和新生兒窒息的概率。除了仰臥截石位，目前報道的分娩體位有垂直體位，該體位有利于胎頭線路下降，縮短產程，但目前應用研究較少，存在一定的風險[8]；站立位是讓產婦站在床邊，雙手扶住窗欄，雙腿略微張開，可以左右晃動臀部，但該體位需要長時間站立，會讓產婦感到疲憊；蹲位分娩讓產婦雙腳平放在地板或床上，同時有同伴或者欄桿協助以維持身體平衡，但該體位可增加Ⅲ度和Ⅳ度會陰撕裂的發生率。McRobert體位是肩難產常用體位，產婦雙腿極度屈曲盡量貼近腹部，雙手雙膝，使恥骨聯合上抬，以此增大骨盆徑線，利于胎兒娩出，起到縮短第二產程作用[9]。本研究在第二產程中采用改良McRobert體位，在保持McRobert體位不變的基礎上，產婦雙足蹬在托大腿的腳架前部，雙手緊握床旁拉手或雙手抱頭并屏氣用力，本文研究結果表明，采用改良McRobert體位可以降低剖宮產率，增大陰道順產率，降低胎兒宮內窘迫、新生兒窒息的發生率，明顯縮短第二產程時間，減少整個分娩用時；同時相較正常臥位分娩，出血量明顯減少。

在分娩過程中，應充分考慮產婦的綜合情況，對產婦生理以及心理上進行安撫，同時關心并體恤產婦的不安、焦慮等不良情緒，產前及產后及時補充營養，合理膳食，保證產前體力充沛，產后營養適宜。在生產過程中應該為促進產程進展、增加產婦舒適度、保障產婦、胎兒安全等方面為目標。綜上所述，胎兒臍帶繞頸產婦第二產程中應用改良McRobert體位進行分娩，能明顯縮短第二產程時間，加快分娩速度，降低產婦剖宮產率，同時可改善胎兒供血供氧不足，減少胎兒宮內窘迫和新生兒窒息等不良后果的發生。

參考文獻

[1]羅運紅,謝淑玲,黃順蘭,等.彩超指導臍帶繞頸分娩前助產干預與產后護理[J].中國醫學創新,2014,11(8):130-132.

[2]竹詩影,孫建紅.淺析分娩過程中臍帶繞頸護理方法的探討[J].大家健康,2014,12(11):198.

[3]何小華,陳蘭英,王淑芹,等.胎兒臍帶繞頸產婦第二產程中應用改良McRobert體位的效果觀察[J].護理學報,2014,21(11):39-41.

[4]王蘭云,阮芳,魯靜,等.分娩期胎兒臍帶繞頸的護理干預效果觀察[J].蚌埠醫學院學報,2011,36(2):195-197.

[5]張依妮,郭洪花.不同分娩體位在第二產程應用的研究進展[J].中華護理雜志,2013,48(3):281-283.

[6]劉翠珠.分娩期胎兒臍帶繞頸的護理干預效果觀察[J].醫學信息,2011(9):4495-4496.

[7]鄭志如,顏麒麟.臍帶繞頸的產程觀察及護理[J].中國醫藥指南,2011,9(31):402-403.

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[9]項華.臍帶繞頸產婦的39例臨床自然分娩效果觀察[J].現代診斷與治療,2014(12):2747-2748.

(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-01-08)

陳麗:女，本科，主管護師