雙球囊擴張宮頸聯合縮宮素催產的產程觀察及護理

趙曉紅

215600　張家港市　江蘇省張家港市第一人民醫院產房

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雙球囊擴張宮頸聯合縮宮素催產的產程觀察及護理

趙曉紅

215600張家港市江蘇省張家港市第一人民醫院產房

摘要目的：探討雙球囊擴張宮頸聯合靜滴縮宮素催產對產程的影響和護理方法。方法：選取足月妊娠分娩產婦82例，將其隨機等分為對照組和觀察組，對照組患者單純進行縮宮素催產,觀察組在對照組基礎上使用雙球囊擴張宮頸。比較兩組產婦分娩時間、經陰道分娩產婦的產程時間、分娩并發癥以及產后出血量。結果：觀察組產婦順產率高于對照組(P<0.05)，產婦潛伏期、活躍期、第一產程、第二產程及總產程時間均短于對照組(P<0.05)，產婦并發癥發生率少于對照組(P<0.05),產后出血量少于對照組(P<0.05)。結論：雙球囊擴張宮頸聯合靜滴縮宮素催產可以縮短產程，減少分娩并發癥和胎兒窘迫發生，但是在操作過程中應掌握要點，才可達到良好效果。

關鍵詞縮宮素；雙球囊擴張宮頸；催產；產程；護理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.041

The observation of using double balloon dilatation and drops of pitocin as ecbolic during delivery and its nursing

ZHAO Xiao-hong(Zhangjiagang First People's Hospital,Zhangjiagang215600)

AbstractObjective:To explore the influence of using double balloon dilatation and drops of pitocin as ecbolic during the stage of labor on the delivery and its nursing methods, speed up the delivery, and ease the pain of delivery women.Methods: Pick 82 full-term delivery women as our subject and randomly divided them into control group and observation group. The control group delivery women only used ecbolic pitocin and the observation group delivery women used additional double balloon dilatation on the basis of regular ecbolic pitocin. Then compare the delivery time, the time of viginal delivery, delivery complications and postpartum blood volume. Results:The natural birth rate of delivery women in observation group was higher than that in control group(P<0.05),the incubation period, active phase, third stage of labor, second stage of labor , total time of delivery is shorter than in control group(P<0.05),the occurrence rate of delivery complications was lower that in control group(P<0.05),the postpartum blood volume was less than that in control group(P<0.05).Conclusion:Usingdoubleballoondilatationanddropsofpitocinasecbolicduringdeliverycanshortthestageoflabor,decreasetheoccurrencerateofdeliverycomplicationsandfetalcompressinuterus.Butonlywhenthedoctorsknowthekeypoints,canachievegoodresults.

KeywordsOxytocin;Cervicaldilatationdouble-balloon;Hastenparturition;Birthprocess；Care

女性分娩是指在母體內孕育成熟的胎兒及附屬物自母體娩出的過程。在妊娠晚期由于母體或者胎兒的原因不能繼續進行妊娠，或者妊娠已經達到42周時，需要通過人工催產的方式結束妊娠[1]。小劑量縮宮素靜滴是目前最為常用的催產方式，但是不會作用于宮頸，如果宮頸條件不成熟，也會影響到催產效果[2]。我們對41例足月妊娠分娩產婦實施雙球囊擴張宮頸聯合靜滴縮宮素催產，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2014年3月~2014年9月我院足月妊娠分娩產婦82例，將其隨機等分為對照組和觀察組，對照組年齡(24~36)歲，平均(29.16±2.23)歲；孕(38~42)周，平均(39.46±3.08)周；催產原因為輕度子癇前期20例，妊娠期糖尿病11例，胎兒宮內生長受限7例，羊水過少3例。觀察組年齡(24~37)歲，平均(29.23±2.31)歲；孕(38~42)周，平均(39.43±3.11)周；催產原因為輕度子癇前期20例，妊娠期糖尿病12例，胎兒宮內生長受限6例，羊水過少3例。所有產婦均為初產，且均為單胎頭位，行胎心無負荷試驗(NST)為反應型；排除頭盆不稱、胎位異常、胎膜早破、前置胎盤及胎盤早剝者。估計胎兒體重≤4000g。兩組產婦在年齡、孕周等方面差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組對照組產婦僅給予縮宮素靜滴催產。2.5U縮宮素加入到500ml5%葡萄糖溶液中靜脈輸入，開始時每分鐘4滴，15min后根據產婦對縮宮素的敏感情況對濃度和滴數進行調整，直至達到每2~3min有1次宮縮，宮縮持續40~60s，即約為每分鐘30滴。對于敏感性不佳的產婦，可以適當增加縮宮素的劑量。

1.2.2觀察組產婦使用愛嬰一次性雙球囊宮頸擴張器擴張宮頸。產婦行胎心監護無異常后，行陰道檢查宮頸評分后外陰陰道消毒，窺器打開陰道暴露宮頸，再次陰道及宮頸消毒。將雙球囊設備置入宮頸并往前推送，至兩只球囊均進入宮頸管，用20ml0.9%氯化鈉注射液注入標有“U”(代表宮頸球囊閥)的紅色閥，子宮球囊擴張后將器械回拉至陰道球囊位于宮頸外口，用20ml0.9%氯化鈉注射液注入標有“V”(代表陰道球囊閥)的綠色閥，將兩只球囊分別固定于宮頸兩側，取出陰道窺器，繼續以20ml增量輪流往各球囊內注0.9% 氯化鈉注射液，直至每只球囊內液體達80ml(最大量，可根據患者情況適量減少注入液體量)。外端紗布包裹后置于患者大腿內側，操作完畢再次聽胎心。產婦置球囊后可正常自由活動，每4h監測1次胎心，如有宮縮行胎心監護，出現規律宮縮取出球囊，若無宮縮于12h后取出，在取出同時再次行宮頸評分。一般在當日早上9：00放置，12h后取出。次日晨再次宮頸評分后，實施人工破膜及靜滴催產素引產，靜滴縮宮素時由專人觀察，同時胎心監護儀監測胎心。觀察產婦是否有腹脹或腹痛等不適感，如無不適囑孕婦回房休息，如果發生胎膜早破則隨時取出雙球囊，如果沒有發生胎膜早破或者雙球囊脫出則于12h后取出，進行人工破膜或者注射縮宮素。縮宮素給藥同對照組。

1.3觀察指標統計兩組產婦妊娠結局。記錄經陰道分娩產婦的潛伏期、活躍期、第一產程、第二產程時間。統計兩組產婦并發癥，包括會陰裂傷、陰道充血、產后尿潴留、宮頸裂傷。統計兩組產婦產后出血量。

2結果

2.1兩組產婦分娩結局比較(表1)

表1　兩組產婦分娩結局比較(例)

2.2兩組產婦陰道產產程和產后出血量比較(表2)

表2　兩組產婦陰道產產程和產后出血量比較±s)

2.3兩組產婦產后并發癥比較(表3)

表3　兩組產婦分娩并發癥比較(例)

注：對照組發生會陰裂傷4例，陰道血腫4例，產后尿潴留2例，宮頸裂傷5例；觀察組發生會陰裂傷1例，陰道血腫1例，產后尿潴留1例，宮頸裂傷1例

3討論

部分產婦在妊娠晚期可由于羊水過少、胎盤功能老化等原因不適宜繼續妊娠，也可由于妊娠已達42周而需要人工終止妊娠[3]。妊娠晚期催產是否可以成功與宮頸的成熟度有著密切的關系，宮頸成熟度越好，催產成功率越高。因此，促進宮頸成熟是催產成功的關鍵[4]。最為理想的促宮頸成熟方法應該在不增加產婦不適感的同時也不會增加發生宮縮過強、胎膜早破、胎兒窘迫等并發癥的潛在風險。將雙球囊(陰道球囊和宮頸球囊)分別置于宮頸內外口，通過緩慢溫和的機械刺激作用產生漸進性擴張宮頸作用，另外球囊對宮頸的壓力可引起局部子宮蛻膜分泌外周內源性前列腺素[8]。與催產素引產以及傳統低位水囊引產相比較，具有以下特點及優越性：宮頸及陰道雙球囊固定，且注水口閥門為單向，注水后球囊不易脫落，可緩解單一球囊重力作用給患者帶來的不適感，同時雙球囊對宮頸的封閉減少了宮腔內感染機會。置球囊后產婦可自由活動，產婦無疲勞感，適時監測胎心，必要時胎心監護，規律宮縮或取出球囊前無需24 h專人觀察。無藥物作用，不影響子宮血流量，不會引起子宮收縮及過度刺激，雙球囊設備能有效擴張宮頸和促進條件不佳的宮頸成熟，并在取出球囊后順利實施引產，降低剖宮產率。置雙球囊應選擇無潛在感染的病例，放置球囊時注意嚴格消毒，避免重復操作。有高危因素者，如產程長、陰道檢查次數多、陰道助產、產時出血多、產前貧血、試產失敗行剖宮產終結者等，應給予抗生素預防感染，且圍手術期亦加用抗生素，這樣可進一步避免感染。

靜滴縮宮素是傳統的催產方法，但是隨著給藥時間的延長，容易導致產婦出現疲勞感；另一方面宮縮刺激持續存在，也可誘發胎兒發生宮內缺氧[5]。與縮宮素催產相比，雙球囊助產更加符合自然分娩的規律，可以對宮頸產生機械性刺激，松弛宮頸平滑肌纖維和彈力纖維組織，與此同時刺激垂體前葉大量生成和釋放內源性的催產素以及前列腺素，迅速軟化、擴張宮頸和陰道到一定的大小[6]。在本研究中，采用雙球囊擴張宮頸聯合靜滴縮宮素催產的產婦順產、順產率明顯提高，剖宮率明顯減少。而且經陰道分娩的產婦，其潛伏期、活躍期、第一產程、第二產程均較單純使用縮宮素明顯縮短，這都說明雙球囊擴張宮頸有利于產程的進展。由于增強了陰道的延展性并縮短了第二產程，觀察組并發癥發生率少于對照組。雖然雙球囊擴張宮頸對于產婦分娩有諸多利處，但是如果操作不當，仍然有可能出現問題[7]。首先，在對產婦使用雙球囊擴張宮頸進行助產時，應向產婦及家屬進行必要的知識宣教，可以借助模型進行講解，使其更容易理解，并告訴產婦雙球囊擴張是一種機械性的刺激，不會對胎兒造成不良刺激，從而征得產婦的同意和積極配合。在操作過程中要動作輕柔，詢問產婦的感受，配合醫師對宮頸狀況、是否有宮縮以及破膜進行評估，觀察有無并發癥發生，以及時進行相應處理[8]；還要注意嚴格無菌操作，避免出現產后感染；在向雙球囊內注入生理鹽水時，不宜過快，而是要緩慢注射，使宮頸逐漸適應變化，以免對宮頸造成損傷[9]，而且子宮下段擴張過快還有可能引起宮縮乏力，因此雙球囊放置的位置也不可過高；但是雙球囊放置過低又會脫落至陰道，而無法對宮頸進行擴張，因此雙球囊的放置位置十分重要[10]。在放置雙球囊之后，鼓勵產婦適當活動，告知產婦在如廁時可因囊重力作用而有脫出的感覺，在平臥之后這種感覺會消失。放置雙球囊之后不需要常規對宮口進行觀察，而是可以通過宮縮狀況、陰道流血流液情況以及胎心監測觀察產程，當進入活躍期之后隨著宮口的擴大，雙球囊可以自行脫落；如果自然破膜之后雙球囊沒有脫落，則需取出。

總之，雙球囊擴張宮頸聯合靜滴縮宮素催產可以縮短產程，減少分娩并發癥和胎兒窘迫發生，但是在操作過程中應掌握要點，才可達到良好效果。

參考文獻

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(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-01-13)

趙曉紅:女，本科，主管護師