無保護會陰接生聯合導樂陪伴對產婦產后心理狀況的影響

凌　燕　陸　鵬　吳雪蓮

546100　來賓市　廣西來賓市人民醫院產科

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無保護會陰接生聯合導樂陪伴對產婦產后心理狀況的影響

凌燕陸鵬吳雪蓮

546100來賓市廣西來賓市人民醫院產科

摘要目的:探討無保護會陰接生聯合導樂陪伴對產婦產后心理狀況的影響。方法:選擇本院2014年6~12月經陰道分娩且無妊娠合并癥的孕婦100例，將其隨機等分為對照組和觀察組，對照組孕婦采用傳統的托肛接生法，觀察組孕婦采用無保護會陰接生聯合導樂陪伴，比較兩組產婦產后抑郁癥發病率。結果:觀察組產婦產后抑郁癥發病率、會陰側切率、陰道裂傷率、傷口感染率均低于對照組(P<0.05)。結論:無保護會陰接生聯合導樂陪伴能夠降低產婦產后抑郁癥發生率，減少會陰側切率、陰道裂傷率、傷口感染率，值得進一步推廣應用。

關鍵詞無保護會陰接生；導樂陪伴；心理狀況

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.042

產后抑郁癥是一種發生于產褥期的心理疾病，它關系到產婦的身心健康，影響嬰幼兒情緒、智力、行為的正常發育，危害極大。近年來，無保護會陰接生法越來越受到推崇[1]。與此同時，強調護理人員專司指導孕婦、一對一陪伴分娩的導樂陪伴也被更多地應用在產科護理中。無保護會陰接生聯合導樂陪伴成為一種新的助產模式。本研究探討無保護會陰接生法聯合導樂陪伴對孕婦產后抑郁癥發病率的影響，以期為該助產模式的推廣和改進提供科學依據。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇本院2014年6~12月經陰道分娩、無妊娠合并癥、產前診斷無異常、無既往精神病史且家族無抑郁癥史的初產婦100例，年齡23~31歲。小學4例，中學28例，大專及以上68例。將其隨機等分為對照組和觀察組，兩組孕婦年齡、孕周差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組按照傳統的托肛接生法進行接生。

1.2.2觀察組采用導樂陪伴，按照無保護會陰接生的方法進行接生。助產人員全程陪護，人性化服務。所有產婦進入產房待產觀察室，采用自由體位，即使胎膜早破的孕婦，陰道檢查胎頭已經入盆，胎頭銜接好，進入待產觀察室仍然可以采取坐位、站立、蹲位或者慢步走等。當宮縮疼痛明顯時，借助導樂球、導樂椅等導樂器械來緩解疼痛，同時讓產婦家屬及助產士在旁進行撫摸、安慰，舒緩孕婦的緊張情緒，盡量減少各種醫療干預和陰道檢查的次數，并指導產婦合理營養膳食。當產婦的宮口完全打開后，對產婦進行指導用力，當胎頭著冠在1/3處時，助產士要指導產婦雙手抱住大腿內側，盡量將雙腿向母體前胸緊貼，利用腹肌的力量，使胎頭繼續下降。在宮縮間歇中要避免產婦用力，使其進行放松和休息。胎兒娩出后，在不剪掉臍帶的情況下，馬上將胎兒放在媽媽肚子上，進行母嬰早接觸、早吸吮。

1.3評價方法產婦入院后接受分娩宣教之前進行一般資料調查和分娩知識認知問卷填寫，要求在2 d內完成，填完后由指定護士進行核實，確保沒有遺漏和錯誤后收回。心理狀況調查在產后35~42 d進行，由指定護士上門進行指導填寫，并進行產婦資料配對。應用自制的一般資料調查問卷以及分娩知識認知問卷、愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)[2]進行調查。分娩知識認知問卷分為5項,陳述分娩過程中最可能碰到的問題，孕婦可以單項或多項選擇。愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)包括焦慮、自責、恐懼、悲傷、哭泣、應付能力、自傷、樂趣、心境、失眠等10個項目。評分結果采用EPDS 9/10分界值標準，即≤9分判定為正常，≥10分診斷為產后抑郁。

2結果

2.1兩組產婦分娩前知識認知程度比較(表1)

表1　兩組產婦分娩前知識認知程度比較(例)

2.2兩組產婦側切、陰道裂傷、傷口感染、尿潴留發生情況比較(表2)

表2　兩組產婦側切、陰道裂傷、傷口感染、尿潴留發生情況比較(例)

2.3兩組產婦產后抑郁癥發生情況比較(表3)

表3　兩組產婦產后抑郁癥發生情況比較(例)

3討論

3.1經陰道分娩產婦產后患抑郁癥的原因分析產力是將胎兒及其附屬物從子宮逼出的力量，足夠的產力是陰道分娩順利完成的決定性因素[3]。陰道分娩總產程時間長，過程復雜，產程進展有較大差異且存在不確定因素。在生理上，產婦血壓升高、心率加快、呼吸增加、血糖升高、肌肉緊張，內分泌系統發生變化，尤其是垂體-腎上腺皮質系統發生變化，使得腎上腺素分泌增加，加上進食少，水攝入量不足，電解質紊亂，酸堿失衡，造成惡性循環，最后產婦體力消耗過多，宮縮乏力；在心理上，產婦擔心分娩能否順利，更擔心如需使用側切、產鉗及和吸引器等輔助分娩方式會給自身及胎兒帶來傷害，對分娩過程過度焦慮，而過度焦慮不利于適應環境，同樣導致子宮收縮乏力。產婦生理上和心理上的應激變化使得產力有可能不足，從而增加助產率和產后出血。此外，分娩的緊張疼痛綜合征也可使產程延長，同時減少子宮血流，導致胎兒缺氧。 在此狀態下，產婦心理承受能力下降，自我評價降低，缺乏自信，進而導致產婦分娩的自控力降低或喪失。這些因素如果得不到及時的排解，即成為產后抑郁的隱患。

3.2使用無保護會陰接生聯合導樂陪伴的產婦產后抑郁癥發病率低的原因分析無保護會陰接生要求盡量不對分娩過程加以人工干預，不需要助產士頻繁的彎腰前屈，工作負荷較輕[4]，助產士能夠從緊張的狀態中解放出來，更好的觀察產婦狀態，針對宮縮疼痛對產婦進行放松性呼吸指導，分散其注意力，避免分娩過程的負性刺激，通過更多地與產婦進行互動與交流，營造良好的護患關系，緩解產婦的緊張情緒和恐懼心理，最大限度的使產婦的精神心理處于有利于分娩的狀態。聯合導樂陪伴，一方面減輕了大腦皮層對疼痛沖動的感應，提高了疼痛的閾值；另一方面積極調動了產婦的主觀能動性，對自然分娩的信心明顯增強，能夠從容、堅強地面對宮縮的陣痛，精神放松，提高了產力，產程進展順利，從而縮短產程，減少產后出血和住院天數，使得分娩成為一種美好的回憶。此外，家人全程陪伴分娩有助于使產婦分娩過程中心理狀態保持穩定,并使得家人對婦女的艱辛有感性認識的升華，有助于產婦家庭的和諧，降低由于家庭因素導致的產婦產后抑郁癥的發生率[5]。

無保護接生法對產婦的生理損傷小，產后生理恢復快。研究表明，產后恢復慢會誘發產后抑郁癥。決定產婦產后恢復快慢的因素，除了產婦本身的軀體因素以外，最重要的是分娩過程帶來的生理損傷。相比傳統的托肛接生法，使用無保護會陰接生法，能夠降低產婦會陰側切率、會陰切口感染率，且會陰裂傷程度較小[6]，這與本文的調查結果一致。因此，產婦的產后的性能力、骨盆底以及各項身體機能都恢復較快，進而減小了產婦產后抑郁癥發生率?？傊?，無保護會陰聯合導樂陪伴降低了家庭因素、產前保健以及產時因素誘發產婦產后抑郁癥發生的概率，值得進一步的完善和推廣。

參考文獻

[1]楊俊紅,于樹靜,馮小明.無保護會陰自然陰道分娩與常規陰道分娩對比研究[J].河北醫藥,2013,35(15):2294-2295.

[2]金三麗.產后抑郁癥的篩選與干預措施[J].國外醫學婦幼保健分冊,2003,14(4):199-201.

[3]王麗芳.分娩方式對孕產婦心理狀態的影響分析[J].中外醫療,2009,13:22.

[4]陳娟英.助產士工作壓力源調查分析與對策研究[J].中國實用護理雜志,2012,28(3):52-53.

[5]高亞莉,安健,李偉光.對未來產時服務模式幾個問題的探討[J].中國婦幼保健,2001,16(12):729-731.

[6]胡繼平.無保護會陰接生法與傳統接生法對會陰裂傷程度的效果及安全性對比分析[J].中外醫療,2014,20:75-77.

(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-02-04)

凌燕:女，本科，主管護師