新生兒重癥監護病房呼吸機相關性肺炎感染的目標性監測

藍遠妮

517000　河源市　廣東省河源市婦幼保健院

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新生兒重癥監護病房呼吸機相關性肺炎感染的目標性監測

藍遠妮

517000河源市廣東省河源市婦幼保健院

摘要目的 ：探討新生兒重癥監護病房(NICU)呼吸機相關性肺炎感染的目標性監測。方法：對我院2012年12月～2014年12月NICU VAP感染情況進行目標性監測，分析其VAP感染的危險因素，并制定合理的防控措施。結果： 目標性監測期間，NICU新生兒VAP感染43例(感染率18.22%)，呼吸機使用天數406 d(日感染率10.59%)；并且胎齡小、出生體重輕、插管次數多、機械通氣時間長其VAP發生率較高，(P<0.05)。結論：針對NICU VAP發生的危險因素，結合目標監測性結果，合理制定有效措施，預防新生兒VAP的發生。

關鍵詞新生兒；重癥監護病房；呼吸機相關性肺炎；目標性監測

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.048

呼吸機相關性肺炎(VAP)是新生兒重癥監護病房(NICU)最常見的醫院獲得性肺炎之一[1]。由于重癥監護病房的新生兒往往先天不足、發育缺陷，加之侵入性操作(呼吸機)與廣譜抗生素的使用，大大提高了醫院感染的概率。鑒于此，本研究采用目標性監測方法，對我院2012年12月～2014年12月NICU VAP感染情況進行監測，探討分析新生兒VAP感染的危險因素，制定合理的防控措施，并應用于臨床，獲得了滿意效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患兒236例，其中男112例，女124例。出生胎齡32～41周，平均(35.63±1.27)周。出生日齡1～28 d，平均(2.63±0.50)d。基礎疾病：新生兒窒息58例，新生兒呼吸窘迫綜合征112例，新生兒胎糞吸入綜合征28例，新生兒肺炎13例，其他25例。所有監測均經家長同意后，自愿簽署知情同意書。

1.2治療方法所有新生兒均經口氣管插管，采用同步間歇指令通氣(SIMV)、控制通氣(CMV)、高頻振蕩通氣(HFOV)等模式進行機械通氣,適當根據患兒病情及血氣情況，合理調節呼吸機參數。均嚴格按照標準化流程進行操作治療。

1.3監測方法新生兒專科醫務人員每天進行前瞻性監測，主要包括新生兒病歷查閱、相關檢驗報告觀看、病房按時巡視等，重點注意查看有潛在感染危險因素的新生兒。責任護士每天8∶00定時登記“NICU患兒日志”，包括每天新進患兒數、在住患兒數、呼吸機使用患兒數等。主治醫師及時填寫“NICU醫院感染目標性監測記錄表”，包括呼吸機使用時間、病原學檢測及抗生素使用等。一旦發現新生兒呼吸機相關性肺炎感染，第一時間填寫病情資料，并上報醫院相關部門。再由專人負責進行數據資料的整理、匯總及分析，每天認真核實資料，如發現數據缺失，及時查找，并采取措施，逐漸完善目標監測方法。每3個月進行1次監測指標的匯總小結，及時查找問題，糾正錯誤。

1.4診斷標準新生兒重癥監護病房呼吸機相關性肺炎感染診斷標準，參照我國衛生部2001年頒布《醫院感染診斷標準(試行)》[2]。

1.5判定標準機械通氣超過48 h，采用一次性吸痰管采集新生兒下呼吸道分泌物，每48 h采集1次，撤機時剪取導管末端，留取標本后，30 min內送培養。感染率=(感染患兒總數/機械通氣患兒總數)×100%。日感染率=(感染患兒總數/使用呼吸機患兒天數)×100%。

1.6統計學處理采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1監測結果目標性監測期間，NICU發生VAP 43例，感染率18.22%，呼吸機使用天數406 d(日感染率10.59%)。43例VAP感染患兒的下呼吸道分泌物共培養出30株病原菌，主要為革蘭陰性菌，而金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌及大腸埃希菌位居前三。

2.2NICU VAP感染危險因素分析(表1)

表1　NICU VAP感染危險因素分析　例(%)

3討論

NICU新生兒高發呼吸機相關性肺炎的原因主要來源于兩點：一點在于患者自身，包括新生兒胎齡、新生兒出生體重、基礎疾病、并發癥等；另一點為醫源性原因，也就是插管次數、機械通氣時間、抗生素使用等。康文清等[3]報道顯示，新生兒呼吸機相關性肺炎發生的主要危險因素為新生兒出生體重、插管次數與機械通氣時間。與本研究表1結果一致：新生兒重癥監護病房呼吸機相關性肺炎感染發生率，新生兒胎齡≤37周為13.64%，新生兒出生體重<1.5 kg為28.57%，插管次數≥2次為20.42%，機械通氣時間>5 d為44.93%。

由此可見，新生兒胎齡越小(先天不足)、出生體重越輕(組織器官不完善)、插管次數越多(增加胃腸內容物吸入的機會)、機械通氣時間越長(提高機體免疫屏障受損幾率)，其NICU VAP感染發生率就越高。同時，對NICU新生兒而言，廣譜抗生素的使用可致使新生兒耐藥菌增加，尤其是NICU早產兒的抗生素用藥級別無限上升，從而導致菌群不斷滋生，最終引發感染。經目標性監測，本組236例NICU新生兒VAP發生率明顯降低，18.22%。這與相關文獻結論一致[4-6]。

為進一步有效防控NICU新生兒并發VAP，本研究結合VAP目標性監測結果，建議從以下幾點入手：(1)孕期保健。加強懷孕期間的保健鍛煉，按時進行孕期產檢，減少早產及胎兒低體重出生的機會。(2)病房管理。新生兒重癥監護病房必須加強管理，做好消毒隔離的工作。(3)科學插管。盡量一次性插管成功，避免重復插管。(4)機械通氣。掌握好呼吸機上機與撤機的時間，盡可能縮短機械通氣的時間。(5)用藥指導。抗生素的使用需合理科學，切忌盲目使用，盡量減少抗生素的聯用。(6)無菌操作。醫務人員要特別注重自身衛生，如手、衣服、頭發等，操作治療時要事先洗手、消毒、滅菌，減少侵入性感染。

綜上所述，胎齡小，出生體重輕、插管次數多，機械通氣時間長是NICU VAP發生的危險因素，應結合目標性監測結果，合理選用抗生素，并制定有效的干預措施，降低VAP的發生。

參考文獻

[1]壽文祥.32例新生兒呼吸機相關性肺炎的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(4):731-732.

[2]中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行)[S].北京，2001.

[3]康文清,熊虹,時富枝,等.加強醫院感染控制前后新生兒呼吸機相關性肺炎發病情況調查[J].中國新生兒科雜志,2010,25(5):302-303.

[4]王雯.新生兒重癥監護病房呼吸機相關性肺炎感染目標性監測[J].中國婦幼保健,2015,30(5):721-722.

[5]英若蘭.新生兒重癥監護病房呼吸機相關性肺炎感染的目標性監測與控制[J].中國全科醫學,2011,14(27):3154-3155.

[6]潘健兒,郝妮娜,陸少顏,等.新生兒重癥監護病房呼吸機相關性肺炎病原菌分布及耐藥性分析[J].中國婦幼保健,2013,28(23):3774-3776.

(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2015-08-20)

藍遠妮:女，本科，主管護師