綜合性醫(yī)院手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)方案的設(shè)置與實(shí)踐

陳　艷　譚思源　張　悅　陸朝蓉

224006　鹽城市　江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院護(hù)理部

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綜合性醫(yī)院手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)方案的設(shè)置與實(shí)踐

陳艷譚思源張悅陸朝蓉

224006鹽城市江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院護(hù)理部

摘要目的：探討綜合性醫(yī)院手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)方案的設(shè)置與實(shí)踐效果。方法：設(shè)置科學(xué)合理的綜合性醫(yī)院手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)方案，參照《專科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》《手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)與考核》及《手術(shù)室護(hù)理技術(shù)規(guī)范》中的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行理論及實(shí)踐技能培訓(xùn)，在文獻(xiàn)回歸及半結(jié)構(gòu)式訪談的基礎(chǔ)上，應(yīng)用德爾菲法向江蘇省內(nèi)權(quán)威的22名手術(shù)室護(hù)理專家進(jìn)行兩輪的問卷咨詢。 結(jié)果：兩輪咨詢專家的積極性分別為95.45%和100%，權(quán)威系數(shù)為0.869。理論培訓(xùn)方案最終確立為13個一級條目和55個二級條目，臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)方案最終確立為10個一級條目和50個二級條目，各條目的重要性賦值均>4.0分，變異系數(shù)均<0.25。結(jié)論：專家的積極性高，代表性強(qiáng)，權(quán)威程度較好，對培訓(xùn)方案的評價一致性較高，函詢結(jié)果具有一定的科學(xué)性和可靠性，設(shè)置的手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)方案能較好的反映研究主題，為綜合性醫(yī)院合理開展手術(shù)室專科護(hù)士的培訓(xùn)提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞手術(shù)室；專科護(hù)士；培訓(xùn)；德爾菲法

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.064

Training scheme scheduling and practice for operating room specialist nurses in comprehensive hospital

CHEN Yan, TAN Si-yuan,ZHANG Yue ,et al(Yancheng First People's Hospital,Yancheng224006)

AbstractObjective：This research is for studying the effect of the scheduling and practice of operating roomspecialist nurse training program.Methods：The training of both theory and practical skills was conducted on the basis of the related content of the three books:OutlineofSpecialistNurseTraining,TheTrainingandAccessmentofOperatingRoomSpecialistNurse,andTechnicalManualforOperatingRoomNursing,on the basis of old thesis analysis and semi-structured interviews,Delphi method was applied to two rounds of questionnaire consulting for the authority of 22 operating room nursing experts of Jiangsu province.Results：In the two rounds of expert consultations,experts' positive coefficients were 95.45% and 100%,the authoritative coefficients of experts were 0.869.The theory training programs were set for 13 first level entries and 55 second level entries，and the clinic practical skill training programs were set for 10 first level entries and 50 second level entries.All entries' importance assignment was above 4.0, and all variable coefficients were below 0.25.Conclusion：Experts are highly proactive,representative and authoritative,thus their assessment towards the training scheme are in high consistency.As a consequence,the consulting result is scientific and reliable.The traning scheme provides the theoretical basis for the rational conduct of comprehensive hospital operation room specialist nurse training.

Key wordsOperation room; Specialized nurses; Training; Delphi method

隨著外科手術(shù)領(lǐng)域和范圍的日趨壯大，新手術(shù)方法、新器械、新儀器設(shè)備不斷推陳出新，對手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)和專業(yè)水平要求越來越高，促使手術(shù)室護(hù)理人員向高度專業(yè)化和一專多能的方向發(fā)展[1]。為加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士隊(duì)伍專業(yè)化的建設(shè)，提升手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理實(shí)踐技能和專業(yè)理論水平，為培養(yǎng)具有手術(shù)室崗位勝任能力的專科護(hù)士，已成為新時期面臨的新課題，而我國的手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)尚處于探索階段，對于什么樣的培訓(xùn)更有利于專科護(hù)士在臨床充分發(fā)揮作用，還仍需不斷探索[2]。因此，本研究在文獻(xiàn)回顧和半結(jié)構(gòu)式訪談的基礎(chǔ)上，采用德爾菲法設(shè)置手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)方案，為綜合性醫(yī)院手術(shù)室專科護(hù)士的發(fā)展提供理論參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1成立課題研究小組由護(hù)理部、護(hù)理教師及護(hù)理研究生等8人組成課題研究小組，主要負(fù)責(zé)研究框架的確立、研究過程的聯(lián)系和協(xié)調(diào)、擬定專家咨詢問卷、發(fā)放并回收問卷、專家意見的整理及資料的統(tǒng)計處理與分析。

1.2確定咨詢問卷

1.2.1半結(jié)構(gòu)式訪談?wù)n題研究小組自行設(shè)計“手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)調(diào)查問卷”，圍繞一個問題“您認(rèn)為綜合性醫(yī)院手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)中需要培訓(xùn)的主要項(xiàng)目有哪些”，選擇鹽城市某三級甲等醫(yī)院手術(shù)室的護(hù)理人員為訪談對象，確定手術(shù)室專科護(hù)士初步培訓(xùn)項(xiàng)目，作為制定手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)方案的參考依據(jù)和基礎(chǔ)。

1.2.2查閱文獻(xiàn)課題研究小組在查閱大量國內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，參考可追溯管理和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、品管圈等質(zhì)量管理理念，參照《專科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》《手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)與考核》及《手術(shù)室護(hù)理技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行理論及實(shí)踐技能培訓(xùn)，結(jié)合目前我國手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)的研究現(xiàn)狀，初步制定我院手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)方案的條目池。

1.2.3制訂專家咨詢問卷課題研究小組根據(jù)培訓(xùn)方案的條目池設(shè)計了第一輪專家咨詢問卷，包括兩個部分：(1)“手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)方案調(diào)查表”，包括問卷背景介紹、填表說明、評價此培訓(xùn)方案。(2)“專家情況調(diào)查表”，包括專家年齡、學(xué)歷、職務(wù)、職稱、工作單位、從事護(hù)理管理時間、從事手術(shù)室工作時間、專家判斷依據(jù)、專家熟悉程度。評價指標(biāo)的內(nèi)容以條目的形式呈現(xiàn)。函詢問卷采用Email或親自發(fā)放給專家的方式，請專家對培訓(xùn)條目及內(nèi)容的重要性依照Likert 5級評分法進(jìn)行賦值：5分為很重要、4分為重要、3分為一般重要、2分為不太重要、1分為不重要，同時在每一培訓(xùn)內(nèi)容的后方和下方均留有空格，以備專家填寫修改意見和添加其他內(nèi)容。第二輪咨詢問卷是在匯總第一輪專家咨詢結(jié)果的基礎(chǔ)上，按照專家意見和指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)，形成新的培訓(xùn)方案，并要求專家對同級別的指標(biāo)比較排序。

1.3確定咨詢專家德爾菲法的關(guān)鍵是專家的選擇，本文選擇了江蘇省三級甲等醫(yī)院從事手術(shù)室護(hù)理工作多年且取得高職稱的專家。周靜等[3]研究認(rèn)為咨詢專家通常以15~50人為宜。本研究采用目的抽樣，根據(jù)研究的目的和內(nèi)容，嚴(yán)格篩選咨詢專家，以確保研究結(jié)果的權(quán)威性、代表性及可靠性。專家入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)就職于專科或本科護(hù)理院校或三級綜合性醫(yī)院，有護(hù)理教學(xué)或臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。(2)在臨床護(hù)理、護(hù)理教育或護(hù)理管理領(lǐng)域工作10年及以上。(3)具有中級及以上職稱。(4)具有本科及以上學(xué)歷。(5)愿意參與本項(xiàng)研究。最終選擇南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院、南京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、南京大學(xué)附屬鼓樓醫(yī)院、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院、南通大學(xué)附屬醫(yī)院、江蘇省鹽城衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)學(xué)院、東南大學(xué)附屬第四醫(yī)院、東南大學(xué)附屬鹽城醫(yī)院、江蘇省鹽城市婦幼保健醫(yī)院、江蘇省鹽城市中醫(yī)醫(yī)院等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院共22名護(hù)理專家。

1.4專家咨詢運(yùn)用自行設(shè)計的專家咨詢問卷進(jìn)行第一輪專家咨詢，由課題研究小組的成員負(fù)責(zé)發(fā)放與回收，將回收的問卷通過小組匯總、整理、分析后，將反饋意見和第二輪專家咨詢問卷發(fā)放給專家，回收第二輪咨詢問卷后再進(jìn)行綜合分析，使專家的意見趨于一致時即專家咨詢結(jié)束。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理所有資料的處理均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理分析，專家對各指標(biāo)的意見采用描述性分析，專家的積極系數(shù)用問卷的回收率來表示。

2結(jié)果

2.1咨詢專家的基本情況通過目的抽樣共咨詢專家22名，30~39歲3名(13.64%)，40~49歲8名(36.36%)，50~59歲11名(50.00%)。本科13名(59.09%)，碩士7名(31.82%)，博士2名(9.09%)。護(hù)齡10~19年3名(13.64%)，20~29年8名(36.36%)，≥30年11名(50.00%)。主管護(hù)師4名(18.18%)，副主任護(hù)師12名(54.55%)，主任護(hù)師6名(27.27%)。從事臨床護(hù)理管理16名(72.73%)，護(hù)理教育工作者6名(27.27%)。

2.2專家的積極性及權(quán)威程度第一輪咨詢共發(fā)放問卷22份，回收21份，其中有效問卷21份，有效回收率95.45%，提出建議的專家14名，占66.67%。第二輪咨詢共發(fā)放問卷21份，回收21份，其中有效問卷21份，有效回收率100%，提出建議的專家3名，占14.29%。本研究中咨詢專家的熟悉程度系數(shù)為0.836，判斷依據(jù)系數(shù)為0.9，權(quán)威程度系數(shù)為0.869。

2.3專家對各相關(guān)條目的重要性及變異系數(shù)各指標(biāo)評價結(jié)果的變異系數(shù)說明專家對某一指標(biāo)重要性的波動程度，變異系數(shù)越小，表明專家的協(xié)調(diào)程度越高。本研究通過兩輪專家咨詢，最終確立的評價指標(biāo)結(jié)果變異系數(shù)均<0.25，重要性賦值均>4.0分。

2.4兩輪函詢專家的主要建議經(jīng)過第一輪專家咨詢后，更改了3個條目的名稱，如“手術(shù)室人員安全”更改為“手術(shù)室職業(yè)安全與防護(hù)”，“手術(shù)室感染的管理”更改為“手術(shù)室感染控制規(guī)范”，“手術(shù)室設(shè)備管理”更改為“常見手術(shù)儀器設(shè)備使用與保養(yǎng)”。增加了一些條目的相關(guān)內(nèi)容，如“手術(shù)室護(hù)理人員的管理”的相關(guān)內(nèi)容增加了“護(hù)士準(zhǔn)入與資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)”，“手術(shù)室感染控制規(guī)范”的相關(guān)內(nèi)容增加了“特異性感染患者手術(shù)護(hù)理”及“醫(yī)療垃圾處理”等，“手術(shù)室職業(yè)安全與防護(hù)”的相關(guān)內(nèi)容增加了“血源性疾病職業(yè)暴露預(yù)防與處理”，“常見臨床實(shí)踐技能”的相關(guān)內(nèi)容增加了“標(biāo)本管理及送檢”。第二輪專家函詢總體意見較為統(tǒng)一，只是對具體細(xì)節(jié)進(jìn)行了調(diào)整，如“常見手術(shù)儀器設(shè)備使用與保養(yǎng)”放在第5個條目的位置。通過兩輪專家咨詢，最終確立了手術(shù)室專科護(hù)士的理論培訓(xùn)方案及臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)方案，見表1、表2。

表1　手術(shù)室專科護(hù)士的理論培訓(xùn)方案(分,±s)

表2　手術(shù)室專科護(hù)士的臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)方案(分,±s)

3討論

3.1綜合性醫(yī)院手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)方案設(shè)置的必要性21世紀(jì)，隨著“專科護(hù)士”的理念引入我國，為了順應(yīng)護(hù)理的專業(yè)化發(fā)展、提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士臨床實(shí)踐能力，護(hù)理界日趨重視專科護(hù)士的培養(yǎng)與發(fā)展。醫(yī)院手術(shù)室是對手術(shù)患者進(jìn)行外科治療的重要場所。對手術(shù)患者術(shù)前心理支持、術(shù)中默契配合、術(shù)后隨訪關(guān)懷、各種高科技儀器設(shè)備的使用管理、保障手術(shù)患者的全期護(hù)理安全是每一個手術(shù)室專科護(hù)士應(yīng)重視的問題。因此，為更好地保證患者手術(shù)護(hù)理安全，培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行專科培訓(xùn)具有一定的必要性。

3.2手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)方案設(shè)置的科學(xué)性有文獻(xiàn)報道[4]，用來分析和報告的基本要求是50%的回收率，60%的回收率是好的，70%為非常好的。本研究專家咨詢問卷的回收率分別是95.45%和100%，說明專家的積極性較高。李瑞玲等[5]研究認(rèn)為，專家的權(quán)威系數(shù)≥0.7為可接受的程度，≥0.8則表明專家對內(nèi)容的選擇有較大的把握。本研究咨詢專家的平均權(quán)威系數(shù)為0.869，說明專家具有較好的權(quán)威性，有效地保證了咨詢內(nèi)容的可靠性。經(jīng)過兩輪的專家咨詢，最終形成了手術(shù)室專科護(hù)士的培訓(xùn)方案，共包括理論培訓(xùn)方案13個一級條目、55個二級條目和臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)方案10個一級條目、50個二級條目，統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)專家對各條目的重要性賦值均>4.0分，由此可見，所設(shè)置的手術(shù)室專科護(hù)士的培訓(xùn)方案具有一定的科學(xué)性。

3.3手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)方案的實(shí)用性傳統(tǒng)的手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)方案多以經(jīng)驗(yàn)教學(xué)為主，多為師徒式帶教，帶教老師不固定，帶教內(nèi)容比較隨機(jī)、散亂、缺乏系統(tǒng)性，培訓(xùn)時往往注重手術(shù)配合的實(shí)踐技能，忽略理論知識的培養(yǎng)，知識結(jié)構(gòu)不合理，總之缺乏完善、系統(tǒng)的理論和實(shí)踐培訓(xùn)內(nèi)容及完整的培訓(xùn)考核評價體系，因此，不利于專科護(hù)士的成長。本研究表1顯示，手術(shù)室專科護(hù)士理論培訓(xùn)方案不僅包括基本的手術(shù)室護(hù)理工作特點(diǎn)及人員物品管理等，還包括了手術(shù)室全期護(hù)理、質(zhì)量安全管理、教學(xué)培訓(xùn)及科研管理等，細(xì)化了每一個條目最新發(fā)展動態(tài)；表2顯示，手術(shù)室專科護(hù)士臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)方案不僅僅局限于胸外科 、普外科、神經(jīng)外科、骨科等大科手術(shù)，還包括了各科腔鏡外科手術(shù)的培訓(xùn)方案，使臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)方案發(fā)生了質(zhì)的改變，因此使培訓(xùn)方案更具有針對性及實(shí)用性。

4小結(jié)

培養(yǎng)高素質(zhì)的專科護(hù)理人才已成為手術(shù)室專業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)，而手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)方案的科學(xué)構(gòu)建與設(shè)置，對培訓(xùn)導(dǎo)向、培訓(xùn)要求及手術(shù)室護(hù)理工作的有效開展均有一定的指導(dǎo)及引領(lǐng)作用。本研究在文獻(xiàn)回顧、半結(jié)構(gòu)式訪談的基礎(chǔ)上，運(yùn)用德爾菲法構(gòu)建手術(shù)室專科護(hù)士的培訓(xùn)方案，其專家積極性、代表性、權(quán)威性較好，專家意見較為集中，可靠性較強(qiáng)。但仍有不足之處：(1)培訓(xùn)方案中各項(xiàng)目的權(quán)重有待進(jìn)一步論證，如理論培訓(xùn)方案的13個一級條目中各項(xiàng)目的重要內(nèi)容未有所突出；臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)方案二級條目中各科手術(shù)教學(xué)內(nèi)容不夠全面細(xì)化。(2)培訓(xùn)方案中各條目重要性賦值一定程度受咨詢專家主觀因素的影響。綜合預(yù)測值缺乏客觀標(biāo)準(zhǔn)。作者認(rèn)為這些影響因素有待于在今后專科護(hù)士培訓(xùn)的教學(xué)實(shí)踐過程中進(jìn)一步探索與研究，旨在對培訓(xùn)方案的信效度進(jìn)行驗(yàn)證與完善，并通過因素分析使其更為科學(xué)合理，為各級醫(yī)院合理開展手術(shù)室專科護(hù)士的培訓(xùn)提供理論依據(jù)。

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(本文編輯白晶晶)

(收稿日期：2015-01-22)

陳艷：女，本科，主任護(hù)師，護(hù)理部副主任