康復操在老年髖部骨折患者術后功能恢復中的應用

邢　曙　唐三元　張愛連　劉春燕　肖巧巧

519000　珠海市　廣東省珠海市人民醫院創傷骨科

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康復操在老年髖部骨折患者術后功能恢復中的應用

邢曙唐三元張愛連劉春燕肖巧巧

519000珠海市廣東省珠海市人民醫院創傷骨科

摘要目的：探討康復操對髖部骨折術后患者康復效果的影響。方法：選擇老年髖部骨折術后患者100例，將患者隨機等分為觀察組和對照組，對照組給予一般性的出院指導，觀察組在對照組基礎上，在患者術后6個月內進行康復操的護理干預。比較患者術后1，3，6個月的Harris髖關節評分。結果：觀察組Harris髖關節評分顯著高于對照組(P<0.05)。結論：康復操的護理干預能夠提高老年髖部骨折術后髖關節的功能。

關鍵詞老年髖部骨折；康復操；護理干預

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.073

髖部骨折一般是指股骨頸、粗隆間骨折，是影響老年人健康的主要疾病，也是造成老年人行動功能障礙的重要原因[1-2]。隨著我國逐漸步入老齡化社會的趨勢，老年髖部骨折的患者將逐漸增多。雖然手術治療能夠縮短患者的臥床時間，降低病死率，有助于恢復患者的活動能力，但是仍有半數以上的手術患者術后存在持續性髖關節功能障礙，常常出現肺部感染、關節僵硬等并發癥[3]。這將嚴重影響患者的生活質量，增加社會負擔。由于術后的康復期長，患者通常手術2周內即出院回家進行休養，術后的康復需要患者在自己的家庭中完成。因此，對于老年髖部骨折患者的護理，除了圍手術期的護理外，術后康復的護理干預也尤為重要。本文旨在探討康復操的護理干預對髖部骨折術后患者康復效果的影響，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般材料選擇2013年5月~2014年12月在我院骨科住院的老年髖部骨折患者100例。其中男44例，女56例。平均年齡(67.8±4.2)歲。納入標準：(1)患者年齡≥60歲并自愿參加本研究。(2)老年髖部骨折已出院的家居患者(指術后傷口兩周拆線即出院回家的患者)。(3)能理解、接受康復指導并實施。(4)家庭狀況。家屬或陪護能夠協助進行康復訓練。排除標準：(1)由骨髓炎或惡性腫瘤所導致的病理性髖部骨折。(2)認知障礙(本研究中使用的MMSE量表排除認知功能障礙患者)。(3)已知終末期疾病或預期生存1年以內。(4)骨折前喪失負重及行走能力。(5)有影響軀體活動的疾病，如偏癱、不穩定型心絞痛、失代償性心力衰竭等。(6)出院后準備轉入康復機構繼續治療的患者。將其隨機等分為觀察組及對照組，至干預6個月時，觀察組有1例患者因不明原因無法取得聯系，1例因抑郁癥中途退出試驗，1例轉入康復機構繼續治療。對照組有1例患者轉往他院進行治療，1例因冠心病死亡，經統計學檢驗兩組失訪病例未對本研究的結果分析造成明顯影響，最后觀察組47例，對照組48例資料納入研究。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預方法兩組患者出院時均由經過專門培訓的護理人員進行指導，包括營養支持、日常活動方法、心理輔導、相關注意事項及復查時間等。在此基礎上，觀察組向患者家屬發放本骨科康復小組編制的《髖部骨折患者的康復操指導手冊》，該手冊以圖文并茂的形式讓患者及其家屬掌握康復操。建立患者信息登記表，包括姓名、性別、年齡、聯系電話、通訊地址、手術及出院時間、家屬的姓名及聯系電話。出院后患者按康復操手冊進行康復訓練，護理人員進行定期的電話隨訪和進一步的監督指導，并開通電話咨詢，回答患者及其家屬在康復訓練過程中遇見的各種問題，給予合適的心理護理。囑患者及其家屬定期門診復查，出院后1，3，6個月復查1次，1年后每年復查1次，出院后1，3， 6個月復查時進行Harris髖關節功能評分。

1.3干預內容

1.3.1床上康復操共6節，每節均為4×8拍，每天3次，包括踝泵運動、抬腿運動、抬臀運動、腹部運動、胸部運動、上肢運動。

1.3.2步行康復操共5節，每周做3~5次，包括熱身運動、肌肉強化運動、步行運動、樓梯訓練、舒緩運動。

1.4評價方法兩組患者均于術后1，3，6個月復查時，使用Harris髖關節功能評分表評價患者的髖 關節功能情況，內容包括疼痛、關節功能、關節活動度、畸形4個方面，總分100分[4]。得分越高，說明髖關節功能恢復情況越好。

1.5統計學處理使用SPSS 20.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用重復測量資料設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2結果(表1)

表1　兩組患者不同時相點的Harris評分比較(分，±s)

注：F時間=2351.26，P<0.001;F組別=179.034，P<0.001;F交互=90.642，P<0.001

3討論

髖部骨折是老年人一個常見的致命性損傷，現階段國內外學者對老年髖部骨折的治療一般傾向于手術治療。但手術治療后如果不能得到正確的護理和后續的功能鍛煉，很容易導致術后日常活動能力的障礙。這種障礙會嚴重影響患者術后的生活質量，據Bmitllwait報道[5]，老年髖部骨折患者手術后如果出現一項或一項以上長期的日常生活能力障礙，其預期生存壽命會減少約2.6年。

國外患者出院后恢復期的康復方式均是由專業的物理治療師、職業治療師的指導下進行的。Janet A.Yu-Yahiro[6]報道，將180例65歲以上的女性髖部骨折患者隨機分為對照組89例(康復中心)和研究組91例(家庭康復)，研究組接受每周5 d的一對一有資格的康復師個體化的有氧運動及肌力的家庭康復訓練，結果顯示，對老年髖部骨折術后的患者進行家庭康復是可行的。我國老年髖部骨折患者術后絕大數時間是臥床休息或終日靜坐在家。患者及其家屬康復知識缺乏，只是在出院時由醫護人員簡單地進行出院指導，內容多局限在復查時間、功能鍛煉的時間、次數及方法。近年來，一些同行在此方面作了有益的探討，李娟等[7]對70例老年髖部骨折患者在出院后1，3，6 個月時進行家訪和ADL(日常生活能力)評分，并由專科護士實施健康教育和康復指導，能促進患者的功能恢復，提高生活質量，但此方案需由醫院專科護士上門指導，且也是間斷性的，現國內大部分醫院護士人力不足，其持續性有待進一步探討。

鑒于我國存在醫療體制的制約、住院時間縮短、住院費用高昂以及社區康復服務體系發展不完善等問題[8]，本研究對出院的髖部骨折術后老年患者設計并應用一套專業、易行的康復操，在術后功能鍛煉實施過程中，護理人員通過定期的電話隨訪進行了功能鍛煉方案的調整，以給予更適合患者的功能鍛煉指導。

本研究結果表明，老年髖部骨折患者出院后實施康復操手冊的護理干預后，觀察組在出院后1，3，6個月時相點，Harris評分顯著高于對照組(P<0.05)，這提示康復操手冊干預的功能鍛煉方案能夠促進患者髖關節的愈合，這與Kuisma等[9]研究結果相似。這主要因為術后開展功能鍛煉能夠促進機體血腫和炎癥滲出物吸收，預防肌肉萎縮，防止關節出現粘連僵直，最大程度上恢復患肢的正常活動功能。

綜上所述，護理人員指導下的患者根據康復操手冊鍛煉可提高老年髖骨骨折術后髖關節的功能，能夠盡快恢復老年患者的正常生活能力。

參考文獻

[1]Titler M，Dochterman J，Xie X J，et al.Nursing interventions and other factors associated with discharge disposition in older patients after hip fractures[J].Nurs Res，2006，55(4):231-242.

[2]Simpson P.Clinical outcomes in transition program for older adults with hip fracture[J].Outcomes Manag，2002，6(2):86-92.

[3]Bentler S E，Liu L，Obrizan M，et al.The aftermath of hip fracture:discharge placement,functional status change,and mortality[J].Am J Epidemiol，2009，170(10):1290-1299.

[4]嚴佳成，李登斐，陳秀玲，等.人工髖關節置換術后生活質量及其影響因素的研究[J].中國現代醫生，2011(8):97-99.

[5]Braithwaite RS，Col NF，Wong JB.Estimating hip fracture morbidity,mortality and costs[J]. J Am Geriatr Soc，2003，51(3):364-370.

[6]Janet A.Yu-Yahiro,Barbara Resnick,Denise Orwig,et al.Design and implementation of a home-based exercise program post-hip fracture:the Baltimore hip studies experience[J].PMR，2009，1(4):308- 318.

[7]李娟，劉協玉，等.老年髖部骨折患者日常生活能力評估及其康復指導[J].現代護理，2008 ，5(18):145-146.

[8]許紅璐,尤黎明,顏君，等.老年髖部骨折術后家庭康復情況及影響因素的研究[J].中華護理雜志2006，41(5):464-466.

[9]Kuisma R.A randomized,controlled comparison of home versus institutional rehabilitation of patients with hip fracture[J].Clin Rehabil，2002，16(5):553-561.

(本文編輯崔蘭英)

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(收稿日期：2014-12-30)

基金項目：廣東省醫學科研基金專項課題(A2014674)

邢曙:女，本科，副主任護師

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