冠心病臨床舌診研究現(xiàn)狀

[摘要]系統(tǒng)檢索2個(gè)中文數(shù)據(jù)庫(kù)近十年有關(guān)冠心病舌診的臨床實(shí)驗(yàn)、系統(tǒng)綜述及隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的文獻(xiàn)，篩選出高質(zhì)量文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，客觀評(píng)價(jià)冠心病臨床舌診的研究現(xiàn)狀.

[關(guān)鍵詞]冠心病：舌診：綜述

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，是指供給心臟營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血管冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣，或（和）冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或梗塞的一種心臟病，亦稱為缺血性心臟病，臨床表現(xiàn)有心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭等多種形式。冠心病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”、“厥心痛”、“真心痛”等范疇。

近幾年，冠心病發(fā)病率及死亡率呈逐年上升的趨勢(shì)，臨床診斷要四診合參才能綜合客觀分析病情。舌診在臨床診斷中能見(jiàn)微知著，通過(guò)觀察舌色、舌質(zhì)、舌苔以及舌下絡(luò)脈來(lái)分析患者氣血運(yùn)行情況，從而為辨證論治、判斷病情及預(yù)后提供可靠有力的依據(jù)。

1臨床舌診研究

舌診是中醫(yī)辨證治療的客觀依據(jù)之一，是望診中的重要組成部分。中醫(yī)學(xué)講“有諸內(nèi)必形于諸外”，故舌與五臟均有聯(lián)系，《內(nèi)經(jīng)》云：“心氣通于舌”，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“心開(kāi)竅于舌”，“舌為心之苗”，故舌與心有特殊的內(nèi)在聯(lián)系，心經(jīng)在脈絡(luò)上系于舌本，心的氣血通過(guò)經(jīng)絡(luò)流注而上榮于舌，以維持舌體的正常生理功能。因此，舌的運(yùn)動(dòng)、色澤、舌體形態(tài)和功能變化，均能反映心的氣血虛實(shí)和陰陽(yáng)盛衰。冠心病的諸多方面均可體現(xiàn)于舌，因此學(xué)者對(duì)冠心病舌象有較多研究，主要體現(xiàn)在以下方面。

1.1舌色舌苔

高秀娟觀察冠心病患者140例，發(fā)現(xiàn)冠心病患者的舌色以暗紅為主，舌苔多為膩苔或少苔。孫敏進(jìn)一步對(duì)366例冠心病患者舌象的動(dòng)態(tài)觀察，總結(jié)出冠心病有9種舌色，分別為暗紅、淡白、淡暗、淡紅、淡紫、紫紅、紫暗、紅、絳紫，其中暗紅舌所占比例最大，為37.70%，且與黃苔并見(jiàn)，苔質(zhì)或滑或微膩，紫舌僅次于暗紅色，為25.68%。這些舌象提示冠心病患者病機(jī)多為心血瘀阻，與西醫(yī)學(xué)所講的血液粘稠，外周循環(huán)障礙等血流動(dòng)力學(xué)改變相吻合。近年來(lái)，不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)不同證型的冠心病患者對(duì)應(yīng)的舌象特點(diǎn)亦不同。魏家濤發(fā)現(xiàn)，其中血瘀證是主要證型（約占觀察病例的70%），其舌象多表現(xiàn)為舌質(zhì)紅絳、紫黯有瘀斑；痰阻心脈證舌體胖大邊有齒痕，舌質(zhì)淡紅，舌苔白膩或黃膩；陰寒凝滯證舌質(zhì)淡白，苔薄白；氣陰兩虛證舌體瘦小，舌質(zhì)紅絳或紫；心腎陰虛證舌體瘦薄有裂紋，舌質(zhì)紅苔薄黃或黃膩；陽(yáng)氣虛衰證的舌體有齒痕，舌質(zhì)淡白，苔白膩。何慶勇采用對(duì)應(yīng)分析技術(shù)對(duì)冠心病的證候和舌象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示：氣虛血瘀證與舌胖大有瘀斑瘀點(diǎn)關(guān)系密切；氣陰兩虛證與舌紅少苔關(guān)系密切；痰瘀互阻證和陽(yáng)虛寒凝證與苔膩舌有瘀斑瘀點(diǎn)關(guān)系密切。

臨床上，冠心病一般分為五型：無(wú)癥狀型、心絞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型和猝死型，而不同類型患者舌象特點(diǎn)又有所不同，有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道如下：

焦啟超等研究發(fā)現(xiàn)：勞力性心絞痛患者舌體胖大，邊有齒痕，色淡紫或淡青；而變異性心絞痛患者多舌體瘦小，舌色淡紅。高秀娟等發(fā)現(xiàn)冠心病心絞痛患者合并糖尿病高脂血癥肥胖癥者，舌色多暗紅或紫，舌苔多膩；合并高血壓者，舌底絡(luò)脈擴(kuò)張扭曲并伴有瘀血絲。王銘等發(fā)現(xiàn)心肌梗死后患者持續(xù)呈現(xiàn)紫暗舌，其BNP水平較非紫暗舌患者明顯為高，其HR丁的rIS值較非紫暗舌患者明顯降低。李春杰等研究陳舊性心肌梗死的患者發(fā)現(xiàn)，舌底脈充盈不甚者表示病情輕且多穩(wěn)定、預(yù)后良好，舌底脈屈曲擴(kuò)張明顯則病情在進(jìn)展，預(yù)后較差。由此可見(jiàn)，冠心病患者不同舌象反映不同的臨床分型，同時(shí)，觀察舌象特點(diǎn)的變化有助于對(duì)冠心病的病情和預(yù)后判斷。

1.2舌下絡(luò)脈

傅家武等系統(tǒng)觀察43例冠心病人的舌底絡(luò)脈，發(fā)現(xiàn)均有充盈延長(zhǎng)曲張，且隨病情加重或病程延長(zhǎng)而曲張加重，并有細(xì)小支或小結(jié)節(jié)。黃治品發(fā)現(xiàn)隨心血管疾病臨床癥狀的加重，患者舌象多呈紫暗色，舌底絡(luò)脈增粗，色澤由淡紅逐漸暗紫，逐步出現(xiàn)明顯怒張感和結(jié)節(jié)。王發(fā)渭對(duì)112例冠心病患者舌下絡(luò)脈進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，冠心病組舌下絡(luò)脈異常變化明顯高于對(duì)照組，異常率達(dá)89.29%，且其舌下絡(luò)脈的增粗、延長(zhǎng)、迂曲、擴(kuò)張、多側(cè)枝以及色澤深紫等變化隨年齡增長(zhǎng)或冠心病的病程增長(zhǎng)而加重，兩組比較具明顯差異（P<0.01和P<0.05）。史琦對(duì)212例冠心病患者舌下絡(luò)脈征象研究發(fā)現(xiàn)：寒凝心脈證、痰阻心脈證舌下絡(luò)脈多以短、細(xì)、輕、中度迂曲、顏色淡紫為主；氣虛血瘀、氣滯血瘀、痰瘀互阻、心血瘀阻證則多表現(xiàn)為舌下絡(luò)脈中長(zhǎng)、粗、中重度迂曲、青紫紫黑為主；心氣虧虛證、氣陰兩虛證、心陽(yáng)氣虛證、心陰虧虛證患者的舌下絡(luò)脈多見(jiàn)短、中細(xì)、輕度迂曲、顏色淡紫的特點(diǎn)。

綜上得出，冠心病患者不同證型舌下絡(luò)脈表現(xiàn)不一，但多充盈曲張，顏色加深，且與冠心病呈正相關(guān)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，舌下絡(luò)脈異常與舌下靜脈微循環(huán)改變、毛細(xì)血管袢增加、血液粘稠度增加、心臟功能異常等因素均有關(guān)。臨床上舌下絡(luò)脈的不同階段改變可協(xié)助判斷冠心病患者的病情與預(yù)后，對(duì)治療作出指導(dǎo)。

2與冠脈病變程度相關(guān)性研究

目前，在冠心病診斷治療以及預(yù)后判斷上，冠狀動(dòng)脈造影（CAG）已經(jīng)成為金標(biāo)準(zhǔn)，臨床上，不少學(xué)者進(jìn)行了冠心病患者舌象與冠脈造影之間的相關(guān)性研究，現(xiàn)簡(jiǎn)要敘述如下。馬晶晶對(duì)107例冠心病患者就舌脈信息與冠脈病變關(guān)系進(jìn)行分析，得出舌下脈絡(luò)瘀滯、白苔對(duì)前降支病變影響較強(qiáng)（P=0.010），舌下脈絡(luò)瘀滯、暗淡舌對(duì)回旋支病變影響較強(qiáng)（P=0.017），瘀點(diǎn)舌、白苔對(duì)右冠狀動(dòng)脈病變影響較強(qiáng)（P=0.014）。郭力恒等觀察207例胸痹患者的舌象與冠脈造影的指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)冠心病組舌紫暗、苔厚者較冠脈正常組明顯增多，舌紫暗比例有隨病變支數(shù)增加而增加的趨勢(shì)，舌下脈扭曲較冠脈正常組亦明顯增多，且隨病變支數(shù)增加而明顯增加。另外，張學(xué)森對(duì)120例疑診冠心病患者進(jìn)行舌下靜脈分度與冠脈造影顯示的最大狹窄程度進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)舌下靜脈分度對(duì)50%的管腔狹窄的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（PPV）、陰性預(yù)測(cè)值（NPV）分別為81.1%、41.9%；對(duì)75%的管腔狹窄的PPV、NPV分別為46.7%、96.7%，提示舌下靜脈分度與冠脈狹窄呈正相關(guān)（P<0.01），且舌下靜脈分度對(duì)于冠脈狹窄程度以及是否需要進(jìn)行冠脈造影提供參考依據(jù)。由此可見(jiàn)，舌象變化在一定程度上與冠脈病變存在著密切聯(lián)系。

3其他

目前，中醫(yī)舌診研究取得了很大進(jìn)展，但在客觀性、實(shí)用性、準(zhǔn)確性等方面仍存在不足，冠心病舌象的計(jì)算機(jī)客觀識(shí)別研究越來(lái)越成為主要的研究方法，李敬華等對(duì)200例冠心病患者的舌象進(jìn)行分析，計(jì)算出舌體面積閃光點(diǎn)數(shù)量薄與厚苔面積百分比及舌質(zhì)舌苔各自的顏色平均值（RGB值），與臨床觀測(cè)有較高的符合率；王祉運(yùn)用舌診數(shù)字化檢測(cè)儀采集了冠心病患者治療前后的舌診圖像參數(shù)R、G、B、H、S、V值，進(jìn)行了客觀化中醫(yī)療效評(píng)價(jià)研究。劉黎青對(duì)35例老年冠心病患者紅外熱像舌圖進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)冠心病患者舌體各點(diǎn)的溫度均低于正常組（P<0.05或P<0.01），提示利用紅外熱像技術(shù)對(duì)冠心病的診斷、中醫(yī)辨證治療及療效觀察有一定的幫助。隨著研究的深入，舌診儀器必將給中醫(yī)舌診客觀化研究帶來(lái)新的平臺(tái).

總之，舌診對(duì)于冠心病的病情輕重判斷、中醫(yī)辨證分型、病勢(shì)轉(zhuǎn)歸預(yù)測(cè)以及臨床治療效果等方面具有重要的指導(dǎo)意義，因此值得在臨床上進(jìn)一步研究和應(yīng)用。