用充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效觀察

[摘要]目的：為有效提高腹溝股疝患者生活質(zhì)量，探究對(duì)患者臨床施行填充無張力疝修補(bǔ)術(shù)的效果。方法：選取我院2013.9～2014.10期間90例腹股溝疝患者，分為常規(guī)組、填充組，按入院時(shí)間進(jìn)行分配，每組45例。常規(guī)組施行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，填充組施行疝環(huán)填充無張力疝修補(bǔ)術(shù)。記錄兩組出血量、疼痛感、住院時(shí)間、牽扯感等以及統(tǒng)計(jì)術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)情況，一年后回訪治療患者，調(diào)查患者疾病復(fù)發(fā)情況.結(jié)果：填充組較常規(guī)組疼痛感、出血量、牽扯感、手術(shù)用時(shí)、入院時(shí)間少，P<0.05；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比，常規(guī)組高達(dá)33.3%，填充組只有15.6%，填充組較常規(guī)組并發(fā)癥少，P<0.05；兩組疾病復(fù)發(fā)率比較，常規(guī)組高達(dá)20%，填充組為6.7%，常規(guī)組較填充組疾病復(fù)發(fā)率高，P<0.05。結(jié)論：傳統(tǒng)治療方式對(duì)腹股溝疝患者身體傷害較大，臨床施行填充無張力疝修補(bǔ)術(shù)患者療效確切，并發(fā)癥少、疾病復(fù)發(fā)可能性低、出血量少、病患恢復(fù)快、手術(shù)用時(shí)少，可臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]療效；傳統(tǒng)修補(bǔ)；腹股溝疝：無張力疝修補(bǔ)；疝環(huán)填充式

腹股溝疝是指位于人體大腿與下腹壁交界的三角區(qū)內(nèi)臟器受到過多壓力以及腹壁肌肉強(qiáng)度變低向體表突出從而形成的。有專家研究發(fā)現(xiàn)腹股溝疝分為直疝以及斜疝，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)95%腹股溝疝患者癥狀為腹股溝斜疝且男性患病比率遠(yuǎn)高于女性，有數(shù)據(jù)顯示差值約為15倍。此病如若發(fā)現(xiàn)治療不及時(shí)易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量且威脅患者生命安全。因此選擇何種手術(shù)治療得到人們關(guān)注，早前臨床一般采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，但臨床效果不理想，患者易出現(xiàn)復(fù)發(fā)且術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率高，近些年隨著醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，填充無張力疝修補(bǔ)術(shù)成為較為常用治療方式。本次我院對(duì)90例腹股溝疝患者分別采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)施行治療以及填充無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)比發(fā)現(xiàn)后者臨床效果好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013.9～2014.10期間90例腹股溝疝患者，分為常規(guī)組、填充組，按入院時(shí)間進(jìn)行分配，每組45例。常規(guī)組女性患者有10例，男性32例，原發(fā)疝有31例，復(fù)發(fā)疝有11例，斜疝有29例，直疝有13例，年齡14～69歲，平均年齡（37.9±5.3）歲；填充組女性患者有8例，男性34例，原發(fā)疝有29例，復(fù)發(fā)疝有13例，斜疝有27例，直疝有15例，年齡16～71歲，平均年齡（37.4±5.2）歲。兩組患者經(jīng)檢查符合腹股溝疝臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無相關(guān)精神病史可積極配合醫(yī)生治療，身體重要器官無嚴(yán)重功能性障礙，病患經(jīng)診斷未出現(xiàn)糖尿病、支氣管炎等病。兩組病患病癥部位等一般臨床資料差別無意義，P>0.05，可進(jìn)行比較。

1.2方法

常規(guī)組病患進(jìn)行局部麻醉，取仰臥位，在腹股溝處做長度約為6～8cm的斜切口，分離皮下組織切開斜肌腱膜，為充分顯露疝囊，對(duì)腱膜進(jìn)行剝離切開疝囊周圍組織纖維。在疝囊壁做切口確定疝內(nèi)容物，對(duì)疝囊進(jìn)行剝離、切除，將向體表突出的組織推回腹腔，對(duì)腹腔缺陷處進(jìn)行修復(fù)、固定，放置引流管，縫合切口。填充組病患采用全身麻醉取仰臥位，在腹股溝處做長度約為3～5 cm的斜切口，為達(dá)到分離腱膜與精索的目的對(duì)皮下組織進(jìn)行分離并切開斜肌腱膜，將疝囊游離至高位對(duì)其進(jìn)行剝離、修補(bǔ)，對(duì)疝環(huán)內(nèi)填入填充物并進(jìn)行固定。在精索后方取適當(dāng)大小成型人工網(wǎng)片，置入腹內(nèi)用不吸收合成縫線縫合同片的精索孔。放置引流管，依次縫合各切口.對(duì)兩組病患術(shù)中心率、平均動(dòng)脈血壓等進(jìn)行嚴(yán)格檢查，術(shù)后施行抗感染治療以及口服半片鹽酸曲馬多緩釋片（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19980214商品名稱：奇曼丁規(guī)格：100mg）進(jìn)行緩解疼痛。

1.3療效評(píng)價(jià)

記錄兩組病患手術(shù)情況包括疼痛感、出血量、牽扯感、住院時(shí)間等，統(tǒng)計(jì)術(shù)后患者出現(xiàn)陰囊血腫、切口感染、異物感、尿潴留以及其他并發(fā)癥情況；一年后回訪治療患者，調(diào)查患者疾病復(fù)發(fā)情況

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況比較

填充組較常規(guī)組疼痛感、出血量、牽扯感、手術(shù)用時(shí)、入院時(shí)間少，P<0.05，見表1。

2.2兩組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)情況對(duì)比

常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)33.3%，填充組只有15.6%，填充組較常規(guī)組并發(fā)癥少，P<0.05，見表2。

2.3兩組疾病復(fù)發(fā)情況比較

常規(guī)組有9例出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)情況，疾病復(fù)發(fā)率高達(dá)20%，填充組僅有3例出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率為6.7%，常規(guī)組較填充組疾病復(fù)發(fā)率高（X²=7.646，差值有意義，P<0.05）。

3討論

疝修補(bǔ)術(shù)是醫(yī)生選用一個(gè)比病患疝氣缺口大的成型人工網(wǎng)片對(duì)腹部缺口進(jìn)行修補(bǔ)，減少腹壁壓力。臨床早前較為常用治療方式是傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，但臨床效果不理想。經(jīng)統(tǒng)計(jì)顯示傳統(tǒng)治療方式患者術(shù)后傷口疼痛感強(qiáng)、手術(shù)時(shí)間長、復(fù)發(fā)的可能性高，術(shù)后并發(fā)癥多且手術(shù)過程中對(duì)人體組織結(jié)構(gòu)損壞大造成病患恢復(fù)緩慢。有專家提出填充無張力疝修補(bǔ)術(shù)在術(shù)中可有效避免對(duì)人體組織、結(jié)構(gòu)的破壞，加快患者恢復(fù)、術(shù)后并發(fā)癥少且行無張力縫合術(shù)后疼痛感明顯減少，手術(shù)時(shí)間少、出血量低且基本復(fù)發(fā)的可能性低。隨著醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步填充無張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)得到充分證明。

本次研究發(fā)現(xiàn)填充組較常規(guī)組疼痛感、出血量、牽扯感、手術(shù)用時(shí)、入院時(shí)間少，P<0.05：兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比，常規(guī)組高達(dá)33.3%，填充組只有15.6%，填充組較常規(guī)組并發(fā)癥少，P<0.05：兩組疾病復(fù)發(fā)率比較，常規(guī)組高達(dá)20%，填充組為6.7%，常規(guī)組較填充組疾病復(fù)發(fā)率高，P<0.05，與目前研究相符。

綜上所述，傳統(tǒng)治療方式對(duì)腹股溝疝患者身體傷害較大，臨床施行填充無張力疝修補(bǔ)術(shù)患者療效確切，并發(fā)癥少、疾病復(fù)發(fā)可能性低、出血量少、病患恢復(fù)快、手術(shù)用時(shí)少，可臨床推廣應(yīng)用。