小兒淋巴結增大礙事嗎？

門診中經常有媽媽帶孩子來看病說發現孩子脖子有活動的小疙瘩，不知是什么。其實，這是增大的淋巴結，那么增大的淋巴結到底有沒有事呢？要不要治療呢？

淋巴結是我們每個人都有的正常器官，遍布于全身，主要在大血管周圍如頸部、耳后、枕后、腋窩、肘部、大腿根部等。通過細小的淋巴管與周圍組織器官相連，起到收集、消滅侵襲周圍器官的外來微生物。實際上淋巴結起到的是一個肌體哨兵、衛士的作用。因此周圍器官任何病變都可能引起它的增大，它本身的病變也可以引起自身增大。因此淋巴結增大原因非常復雜，有自身原因和周圍的原因。

國外有統計分析顯示，0～2歲的孩子多為枕后和耳后淋巴結增大而來院就醫，而3～5歲的孩子多為頸部淋巴結腫大而來院就醫。而且60%以上淋巴結增大就診于社區醫院都是反應性增生，活檢率很低。而40% 在大型三甲醫院就診，活檢率很高。淋巴結增大多大需要活檢呢？一般直徑大于2 cm需要活檢。而在活檢的病例中50%以上是找不到原因的，大約30%為繼發于各種感染的肉芽腫，10%為淋巴結腫瘤，約3% 為慢性細菌感染?？梢娊^大多數淋巴結增生是淋巴結本身沒有問題，而是繼發于周邊的反應性增生。

周邊的感染病變如何引起淋巴結增生的呢？

主要有這么幾點：

（1）微生物刺激淋巴細胞復制。

（2）為了消滅這些入侵之敵，大量的中性粒細胞、吞噬細胞進入淋巴結。

（3）吞噬的外來微生物沉淀于淋巴結內。

（4）炎性物質釋放導致血管充血擴張。

（5）組織壞死導致化膿。這些都可以引起淋巴結增大。很多微生物包括細菌、病毒、腫瘤、寄生蟲或某些藥物都可以通過上述方式造成淋巴結腫大。這里包括淋巴結外感染反應性增生和淋巴結自身疾病。

淋巴結增大根據部位也能提示病因來源如：

耳后及枕后淋巴結增大

大部分是孩子頭面部“頭癬”、“痱子”、“濕疹”等感染造成的反應性增生。

頸部淋巴結增大

多為局部細菌、病毒、結核、弓形蟲等感染造成的反應性增生。

腋窩淋巴結增大

有可能來源于上肢外傷、胸腔和乳腺的感染。

肘部淋巴結增大

手部或上肢外傷感染、貓抓等。

腹股溝淋巴結增大

幾乎每個人都有，大多沒有原因。

全身淋巴結增大

淋巴結增大到底要不要治療呢？

首先直徑超過2 cm的淋巴結找不到原因要進行活檢明確診斷，然后確定是否需要治療。通常反應性增生（良性增生）由于沒有淋巴結自身癥狀，只需查明原發病進行治療即可，如頭癬、全身病毒感染、結核、濕疹、紅疹等，原發病治好后淋巴結會逐漸縮小。此種情況占絕大多數。對于淋巴結自身感染發炎，多會有紅腫、壓痛等癥狀，甚至形成膿腫，就要進行相應治療。對于淋巴結腫瘤，首先淋巴結較大（2 cm），會有體重減輕、貧血、發熱或其他血液檢查異常等，通過活檢就可確診。

要考慮全身病毒感染，如EB病毒、巨細胞病毒、HIV等感染或淋巴系統腫瘤，如淋巴瘤、組織細胞增生、LCH、白血病等。

張欽明：主任醫師，碩士生導師，日本東京大學小兒外科博士，東京大學醫學部小兒外科客座研究員，日本小兒外科學會會員。從事小兒外科工作已逾25年，于2012年10月從北京兒童醫院加入北京和睦家醫院。在新生兒先天性消化道畸形、小兒普通外科疾病外科危重癥方面及小兒微創外科方面有極高的造詣，曾在北京兒童醫院率先開展了小兒胃腸動力檢測工作，在中外專業雜志上發表文章20余篇。