高頻彩超對炎性乳癌診斷價值的分析

高曉艷，張秉宜，張郁林，平 杰，張 玲，韓 玲

（三峽大學人民醫院，湖北 宜昌 443003）

高頻彩超對炎性乳癌診斷價值的分析

高曉艷，張秉宜，張郁林，平 杰，張 玲，韓 玲

（三峽大學人民醫院，湖北 宜昌 443003）

目的：探討高頻彩超對炎性乳癌的診斷價值。方法：回顧性分析經手術病理證實的16例炎性乳癌的臨床資料，對其臨床癥狀、超聲聲像圖特征及病理類型進行總結分析。結果：16例炎性乳癌臨床表現為患側乳腺丹毒樣紅腫，觸診均可捫及不規則腫塊。1例誤診為急性乳腺炎，經治療后無明顯改善，后經穿刺病理學活檢診斷為炎性乳腺癌。15例經高頻彩超提示診斷，聲像圖表現為：病變區域皮膚及皮下組織增厚水腫，淋巴管擴張，呈“鵝卵石”樣改變，另可見不規則腫塊，伴或不伴鈣化，引流區淋巴結腫大。所有患者病理結果均伴有淋巴管癌栓。結論：對有急性乳腺炎表現的患者，結合高頻彩超的聲像圖表現綜合分析是提高炎性乳癌術前診斷的關鍵。

乳腺腫瘤；超聲檢查，多普勒，彩色

炎性乳癌 （Inflammatory breast cancer，IBC）是一種臨床上少見的乳腺癌，又稱為急性乳腺癌或癌性乳腺炎，起病急，惡性程度高，極易發生轉移，預后極差。本文對我院近3年來經手術病理證實的16例IBC的臨床資料進行回顧性分析，對其臨床癥狀、超聲聲像圖特征及病理類型進行總結分析。旨在探討高頻彩超對IBC的臨床診斷價值，以提高對該病的術前診斷率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共16例，為2013年6月—2015年12月我院收治的病例。患者年齡22～65歲，平均41歲，均為女性，病程在20 d～6月不等。所有患者均經外科醫生觸診及高頻超聲檢查。其中2例為雙側乳腺發病，1例為單側乳腺多發病灶，所有病灶經組織細胞學穿刺活檢或手術病理證實為IBC，病理切片觀察均找到淋巴管內癌栓。所有患者均出現患側乳腺疼痛，15例患側乳腺皮膚呈現暗紅色，伴局部皮溫升高，14例患側乳腺皮膚呈橘皮樣增厚，其中1例伴乳頭凹陷。所有患者臨床觸診均可捫及邊界不清的腫塊，觸之壓痛明顯。14例患者腋下可觸及腫塊，其中1例鎖骨上亦可觸及腫塊，另2例腋下及鎖骨上均未捫及腫塊。

1.2 檢查儀器

采用GE公司Vived E9彩色高頻超聲診斷儀，探頭頻率5.0～10.0 MHz。患者取仰臥位，充分暴露雙乳及腋窩。以乳頭為中心對雙側乳房各個象限做橫向、縱向及斜向多切面掃查。觀察乳腺腺體結構及皮膚、皮下組織有無異常。找到病灶后，測量病灶大小及異常區域的范圍，觀察其形態、邊界、有無包膜，內部回聲及后方回聲改變。然后應用彩色多普勒血流技術觀察病灶區域周邊及內部血流的分布情況。最后常規掃查乳腺各引流區淋巴結，觀察其大小、形態、內部回聲、血流及有無轉移現象。采集有意義聲像圖存儲于硬盤內，以備分析使用。

2 結果

所有患者經超聲檢查疑似該病者共有15例，其中合并乳腺增生者14例，另1例超聲誤診為急性乳腺炎，經抗炎治療無效，腫塊增大，后經針刺細胞學穿刺活檢確診為IBC。

15例經超聲確診的IBC的聲像圖表現為：①腫塊：本組所有患者超聲均可探及腫塊，其中1例右乳可探及6處腫塊。腫塊邊界不清、模糊，形態不規則，內部回聲不均 （圖1），12例患者腫塊內部可見沙礫樣鈣化 （圖1）。病變區域周邊及內部血流檢出率85%，血流信號豐富，血流束呈棒狀、條狀，PW可采集到高阻動脈頻譜，RI＞0.75（圖2）。②皮膚改變：所有患者乳腺皮膚均呈不同程度增厚，最厚處位于乳暈處及丹毒樣紅腫處（圖3）。③皮下脂肪層改變：所有患者乳腺皮下脂肪層增厚，回聲增強，Copper’s韌帶增厚增粗，另可見特征性改變：由迂曲增寬的條帶狀低回聲區環繞脂肪組織，呈“鵝卵石”樣改變。④乳腺引流區淋巴結增大：14例患者腋下可探及增大淋巴結，淋巴結皮質呈非均勻性增厚，回聲減低，其中10例患者淋巴結內可見沙礫樣鈣化。8例淋巴結呈卵圓形，淋巴結門消失。1例合并鎖骨上增大淋巴結，淋巴結大小2.0cm×1.5cm，長短徑之比＜2，淋巴結呈融合狀，周邊及中心可探及較豐富血流信號，以周邊為主，Vmax 30cm/s，RI 0.78。⑤乳腺后間隙：14例患者乳腺后間隙層次不清，與紊亂腺體層邊界不清，無明顯界線。

所有患者均行患側改良Ⅱ式乳癌根治術（Patey手術），術后腫瘤組織大體病理觀呈魚肉樣改變，病理結果顯示：癌細胞呈彌漫性分布并累及皮膚，13例乳房淋巴管內可見癌栓（圖4），3例間質內可見大量淋巴細胞浸潤。病理類型均為浸潤性導管癌。12例為單純癌，3例為硬癌，1例為髓樣癌。

圖1 IBC高頻超聲二維聲像圖 （箭頭所指為砂礫樣鈣化）。Figure 1. The two-dimensional ultrasonography using high-frequency ultrasonic of IBC(arrow for gravel-like calcification).

圖2 IBC彩色多普勒血流頻譜圖。Fig-ure 2. The color Doppler flow spectrum wave imaging of IBC.

圖3 IBC皮下脂肪層見 “鵝卵石”征。Figure 3. “Pebbles”signs were showed in the subcutaneous fat layer of IBC patients.

圖4 IBC病理切片。箭頭所指處為癌栓（HE）。Figure 4.Appearance of the skin was“erysipelas red”in IBC patients.

3 討論

IBC于1814年首次描述，1924年由 Lee和Tannenbaum首次命名[1]，因其起病急、發展快，臨床表現與急性乳腺炎類似而得名，故又稱之為IBC。該病臨床上較為少見，文獻報道其發病率約占所有乳腺癌的1%～4%[1]，國內資料報道占同期乳腺癌總數的4.5%[2]。IBC好發于年輕患者[1]，但本組患者中14例年齡大于40歲，1例為65歲，與文獻報道不符。其病理類型常常為低分化腺癌，故發病急、進展快，惡性程度高，常常短期侵犯整個乳腺，并可在早期向腋窩及鎖骨上淋巴結發生轉移，患者預后差[3]。

病理上，因癌組織彌漫性生長，可廣泛侵犯波及皮下及乳腺內淋巴管，形成癌栓，使得淋巴回流受阻，進而導致乳腺皮下水腫及張力增加，此外因毛細血管受阻擴張，乳腺皮膚大量充血，臨床上有特征性改變：乳腺皮膚腫脹呈暗紅色，似丹毒樣。同時伴有該處皮溫的增高，并可出現橘皮樣改變。臨床癥狀類似急性炎癥，乳腺皮下及腺體內的淋巴管癌栓是導致該病出現急性炎癥表現的原因，故本病極易與急性乳腺炎產生混淆。本組患者中1例即誤診為急性乳腺炎，經抗炎治療后無效，后經皮組織學穿刺活檢證實為本病。

IBC并非是一個獨立的病理診斷類型，其分型可有多種，最常見的類型為浸潤性導管癌及小葉癌，均伴有乳腺真皮層淋巴管癌栓，皮下靜脈及毛細淋巴管受累，皮膚和血管擴張[4]。據文獻報道[5]，約10%的病例可侵及對側乳腺，本組有1例患者為雙側受累，推測可能由患側向健側侵犯所致。

IBC的診斷主要依賴于典型的臨床表現及病理結果[6]。典型的臨床表現：觸診乳房皮膚增厚變韌，可捫及浸潤性腫塊，皮膚腫脹呈紫紅或暗紅色，部分（占整體1/3以上）[7]或全部乳房受累，伴皮膚水腫者外觀呈“橘皮樣”改變，腋下或鎖骨上可觸及腫大淋巴結。病理結果顯示：均伴有乳腺真皮層淋巴管內癌栓（圖4）。

早期診斷IBC除依賴于臨床表現外，高頻超聲對該病具有診斷意義的特征性聲像圖表現。①因IBC患者伴有乳腺皮膚及皮下淋巴管內癌栓形成，淋巴管因阻塞繼而擴張，形成了聲像圖上典型的“鵝卵石”樣改變：即皮下脂肪層中擴張的淋巴管低回聲環繞乳腺皮下組織。該征象是其他乳腺癌或急性乳腺炎所不具備的[8]。本組患者中14例出現了此種特征性聲像圖，2例圖像不典型，表現為皮下脂肪回聲的增強紊亂，伴有少量微淋巴管的擴張。②乳腺后間隙層次不清，與紊亂分布的腺體層無明顯界線，部分病例可見邊界不清、形狀不規則的實質性腫塊，伴不同程度聲衰減。③引流區淋巴結腫大，縱橫比＜2。④部分腫塊內血流較豐富，血管走形紊亂，可采集到高阻動脈頻譜。

綜上所述，因高頻超聲檢查對IBC具有特征性改變，對于臨床上有急性乳腺炎表現的患者，需結合高頻超聲檢查結果綜合分析。高頻超聲如發現有浸潤性腫塊，且伴有典型的“鵝卵石”樣聲像圖改變，伴或不伴有同側引流區淋巴結腫大者，應高度懷疑為該病，必要時對可疑病灶部位進行穿刺活檢及病理學檢查，可大大提高對該病的術前檢出率。

[1]Lamb CC,Eberlein TJ,Parker LM,et al.Results of radical radiotherapy for inflammatory breast cancer[J].Am J Surg,1991, 162(3):236.

[2]趙弘，將紅兵，孫立紅，等.炎性乳癌的X線診斷[J].現代醫學影像學，2003，12（1）：12-15.

[3]單軍，馬麗華.炎性乳癌的X線表現與病理對照分析[J].中國醫學影像技術，2001，17（1）：65-66.

[4]王靖.特殊類型的乳腺癌[J].中國臨床醫生，2003，31（2）：12.

[5]李紅梅，李麗.高頻超聲顯像對炎性乳癌的診斷及誤診分析[J].中國社區醫師，2010，38（36）：165-166.

[6]王娟，閆秀欣，許一多，等.高頻彩色多普勒超聲對炎性乳腺癌診斷價值探討[J].中國婦幼保健，2007，22（11）：1537-1538.

[7]明睿，孫杰，于希莉.炎性乳癌聲像及臨床分析的探討[J].中國社區醫師，2008，11（5）：730-747.

[8]陶蘋，樊安銀，李卉.炎性乳癌綜合治療的探討[J].臨床腫瘤學雜志，2005，10（2）：140.

The analysis of the diagnostic value of high frequency ultrasound in inflammatory breast cancer patients

GAO Xiao-yan,ZHANG Bing-yi,ZHANG Yu-lin,PING Jie,ZHANG Ling,HAN Ling
(Three Gorges University People’s Hospital,Yichang Hubei 443003,China)

Objective:To study the diagnostic value of high frequency ultrasound in inflammatory breast cancer patients.Methods:The clinical data of 16 cases of inflammatory breast cancer confirmed by surgical pathology were retrospectively analyzed,in which the clinical symptoms,ultrasonographic characteristics and pathologic types were summaried.Results:The clinical manifestations of 16 cases of inflammatory breast cancer were with lateral breast erysipelas sample red and swollen, irregular mass,which could be touched.One case was misdiagnosed as acute mastitis,there was no obvious improvement after treatment,afterwards by the puncture biopsy pathology it was diagnosed as inflammatory breast cancer.Fifteen cases were diagnosed by high frequency ultrasound.Ultrasonographic performance includes that the area of skin and subcutaneous tissue were edema and thicken,lymphatic vessel were extension,it had a“pebbles”syndrome,the irregular mass,with or without calcification,drainage area of lymph nodes were enlargement.All patients with pathological results were accompanied by lymphatic vessel tumor embolism.Conclusion:For patients with acute mastitis performance,comprehensive analysis combined with high frequency ultrasound is the key to improve the preoperative diagnosis of inflammatory breast cancer.

Breast neoplasms;Ultrasonography,Doppler,color

R737.9；R445.2

A

1008－1062（2016）11－0781－03

2016－03－29；

2016－05－04

高曉艷（1973-），女，湖北宜昌人，主治醫師。E-mail：3114201195@qq.com

張秉宜，三峽大學人民醫院，443003。E-mail：zhangcarlsmith@126.com