吡柔比星膀胱內灌注預防非肌層浸潤型膀胱癌術后復發123例臨床分析

金 艷，胡 波

（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院，湖北 武漢 430056）

膀胱癌在美國其發病率占男性癌癥發病率的第4位、女性癌癥發病率的第11位，并且在過去30年中有逐年增加的趨勢，尤其是非肌層浸潤型膀胱癌。在我國，膀胱癌一直是泌尿外科最常見的惡性腫瘤。經尿道膀胱腫瘤切除術（TURBT）是診斷和治療非肌層浸潤型膀胱癌（NMIBC）的金標準。國外的研究人員發現雖然TURBT是一種有效的治療方法，但約45%的病人在術后1年內復發，并且有3%～15%的病人發展為肌層浸潤型或發生轉移。因此單依靠經尿道切除癌腫是不夠的，根據病人和腫瘤病理特性，一部分病人接受膀胱灌注治療可以取得非常好的療效。本院泌尿外科門診在2008年1月－2011年1月對123例非肌層浸潤型膀胱癌術后患者定期進行膀胱內灌注治療，治療后經隨訪觀察，效果滿意，現將治療體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組123例，男96例，女27例；年齡45～84歲，平均55歲；均行經尿道膀胱腫瘤切除術，手術順利，所有病例術后經病理切片證實均為移行細胞癌。

1.2 灌注方法

術后1周開始定期膀胱內灌注，采用吡柔比星30g＋5%GS50mL混勻，常規方法灌注，囑患者分別采用俯臥位、仰臥位、左側臥位和右側臥位，保留1～2h后排尿，每周1次，共8次，之后每月1次，總療程共1年。第一次可以由醫生完成灌注，之后的后續治療可以由護士完成灌注治療。

2 灌注流程

2.1 心理輔導

由于患者為腫瘤病患，心里負擔重，情緒比較悲觀，對疾病的認識不夠，緊張和焦慮情緒明顯，對治療有較強的抵觸情緒，尤其是在接受手術治療后，易產生絕望無助的心理，缺乏戰勝疾病的信心，但多數病患不會主動和醫生溝通，所以如果適時進行疾病的宣講，尤其是術后進行膀胱灌注等輔助治療的必要性，發揮患者最大程度的主觀能動性，使其從被動接受治療到主動參與治療，增強戰勝疾病的信心，鼓勵病患積極配合膀胱灌注，保持良好護患關系。術前可以安撫病患情緒，必要時給予鎮靜安眠處理。

2.2 灌注前準備

2.2.1 解釋說明

向病患和家屬說明操作的必要性，以及可能的并發癥。

2.2.2 輔助檢查

每次灌注治療前做好相應的實驗室檢查如：血、尿和生化檢查，如果發現病人有全身或泌尿系感染，應延緩灌注，進行相應的抗炎治療。

2.2.3 患者準備

加強營養，注意休息，調節心理，不要過度焦慮緊張。

2.3 膀胱灌注方法

（1）灌注前應首先了解患者詳細病史，如病理診斷、相應的檢查結果、排除某些過敏性疾病或嚴重的心腦血管疾病，依據腫瘤病理分型選擇合適的化療藥物，選擇合適溶媒，充分溶解藥物，由于化療藥物的細胞毒性，操作時應佩戴手套，嚴格進行無菌操作，灌注用化療藥物應現配現用。

（2）灌注時間的選擇和灌注時注意事項：可以在術后24h即進行灌注，多數采用術后一周進行，患者灌注前4h禁水或在輸液后2h灌注，灌注前囑患者排空小便，再次向患者交代灌注時注意事項，緩解患者緊張情緒，選擇型號合適的導尿管，對尿道和導尿管進行充分潤滑，必要時尿道局部麻醉，插入尿管時動作應輕柔，切勿使用暴力。導尿管與注射器應銜接緊密，不會有藥液外溢。藥物注射完畢后再從導尿管中注入生理鹽水（約10m／L），使藥液能全部注入膀胱內，保證不進入尿道而損傷尿道粘膜或浪費藥物。

（3）拔出導尿管后囑患者灌注后3日內每日飲水4000mL左右，起到自然沖洗的目的，降低尿道內藥物濃度，減輕藥物對尿道粘膜的損傷。

2.4 膀胱灌注不良反應的觀察及預防

2.4.1 化學性膀胱炎

主要是由于化療藥物刺激性大，刺激損傷粘膜中的神經及血管，引起血尿、尿痛等排尿不適，囑患者灌注結束后適當休息，繼續多飲開水，3天內飲水量在4000mL／天，必要時采用止血藥物對癥治療。

2.4.2 緊張焦慮

多由于插管時疼痛不適或灌注后憋尿不適引起的，患者可有頭暈、大汗，預防主要是術前加強解釋說明，操作時輕柔，也可在灌注后播放舒緩音樂和其他娛樂方式，轉移患者注意。

2.5 灌注后

2.5.1 飲食指導

營養支持，飲食結構多樣化。

2.5.2 復查指導

囑患者堅持定期復查，盡早發現腫瘤的復發。

3 結果

術后隨訪患者108例，全部可以耐受膀胱灌注，無明顯不適感和藥物不良反應，有6例術后出現一過性血尿，患者可以耐受，自行消失。

4 結語

膀胱癌是泌尿系統最常見的惡性腫瘤之一，經尿道膀胱腫瘤電切術后復發率高達50%～70%，其中10%～30%的復發病例惡性程度增高［1］。使用術后膀胱內灌注化療，可以殺傷殘余腫瘤細胞，降低和延緩腫瘤復發，防止腫瘤向深層浸潤，目前已經成為非肌層浸潤型膀胱癌患者術后普遍采用的輔助治療措施。本組123例膀胱癌術后患者，進行膀胱灌注化療藥物，對病人打擊小，病人耐受性高，可以長期堅持治療。吡柔比星（THP）膀胱灌注可抑制腫瘤免疫逃逸，提高機體免疫力，用于控制非肌層浸潤型膀胱癌的術后腫瘤復發效果良好，且無明顯全身毒副反應［2］。

膀胱灌注化療是一種需要醫患、護患密切配合的長期的治療方法，通過加強對患者健康宣講，加強溝通和理解，增強患者信心，可以使患者更好地配合治療，從而減少治療并發癥，提高患者生活質量。

［1］吳階平.泌尿外科［M］.濟南：山東科學出版社，1993：453－457.

［2］孫宏斌.毗柔比星膀胱灌注治療膀胱腫瘤［J］.臨床泌尿外科雜志，2002，17（6）：284－285.