老年高血壓晨峰增高患者中醫證型分布及影響因素

劉永秋

(即墨市中醫醫院中醫科，山東　即墨　266200)

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老年高血壓晨峰增高患者中醫證型分布及影響因素

劉永秋

(即墨市中醫醫院中醫科，山東即墨266200)

〔摘要〕目的探討老年高血壓晨峰增高患者的中醫證型分布，并分析其相關影響因素。方法80例老年高血壓晨峰增高患者，收集其性別、年齡、病程、血壓分級、中醫證候等相關資料，對其中醫證型分布情況進行調查，同時探討患者血壓晨峰現象發生的相關影響因素。結果老年高血壓患者中，肝火亢盛證型、陰虛陽亢證型、痰濕壅盛證型及陰陽兩虛證型分別占13.75%、31.25%、28.75%及26.25%；在65～79歲年齡組中，痰濕壅盛證型所占比例最高，為34.62%，≥80歲年齡組，陰虛陽亢證型所占比例最高，為35.71%。四種不同中醫證型患者其血壓晨峰值表現出顯著差異(P<0.05)，其中肝火亢盛證型最高，痰濕壅盛證型次之，其他陰虛陽亢證型及陰陽兩虛證依次降低。不同性別患者血壓晨峰值差異不顯著(P>0.05)；不同年齡、病程、血壓分級患者的血壓晨峰值差異顯著(P<0.05)，且隨著年齡的增大及病程的延長表現為下降趨勢，隨血壓分級的增大表現為升高趨勢。結論依據老年高血壓晨峰增高患者中醫證候分型采用針對性辨證療法，控制血壓晨峰現象，有效降低心血管事件的發生率。

〔關鍵詞〕高血壓；血壓晨峰；中醫證型

一般情況下，人體血壓水平呈現晝夜規律性變化，且已有研究證實，心腦血管事件的發生及器官損害等均與血壓的晝夜變化這一規律具有密切聯系，尤其與血壓晨峰現象相關〔1〕。高血壓是臨床常見的慢性進行性疾病，可造成多種器官損傷等嚴重并發癥，年齡≥60歲的老年患者更易出現血壓晨峰現象〔2〕，通過降壓治療對血壓晨峰現象進行有效控制和調整可較大程度上降低心血管事件發病的危險性〔3〕。本研究判斷老年高血壓晨峰增高患者中醫癥型分布并對其血壓晨峰現象的影響因素進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料我院2013年12月至2014年12月老年高血壓患者80例，其中男43例，女37例；年齡65～82歲，平均(73.2±4.2)歲；病程8個月～24年，平均(13.2±7.8)年；血壓分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級27例，Ⅲ級41例；均經醫院診室檢查或24 h動態血壓檢測確診，血壓晨峰≥35 mmHg；排除合并其他心、腦、腎、肺等重要器官功能障礙者、全身系統性疾病者及精神疾病者。

1.2資料采集一般資料包括：姓名、性別、年齡、病程、體重指數、血壓晨峰值、既往病史及基礎并發癥等；檢查指標包括：24 h動態血壓、血脂、血糖、血管彩超及超聲心動圖等；中醫證候包括：主、次證候，舌、苔及脈象等。

1.3血壓分級及血壓晨峰診斷血壓分級：Ⅰ級：輕度，140 mmHg≤收縮壓(SBP)<159 mmHg，和(或)90 mmHg≤舒張壓(DBP)<99 mmHg；Ⅱ級：中度，160 mmHg≤SBP<179 mmHg，和(或)99 mmHg≤DBP<109 mmHg；Ⅲ級：重度，SBP≥180 mmHg和(或)DBP≥110 mmHg。血壓晨峰判斷：血壓晨峰=清晨起床2 h內的平均SBP值-夜間睡眠時的最低SBP值，當結果≥35 mmHg 時記為晨峰血壓增高。

1.4中醫證型診斷標準及評分依據患者主訴的癥狀及舌脈等進行分型：①肝火亢盛證型：主癥為頭痛、眩暈、急躁易怒，并伴隨面紅、口干、口苦、便秘、脈弦數等次癥；②陰虛陽亢證型：主癥為頭痛、眩暈、頭痛、五心煩熱及腰膝酸軟等，同時可伴隨心悸失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔等次癥；③痰濕壅盛證型：主癥為頭痛、眩暈、胸悶、嘔吐等，同時伴隨口淡、心悸、失眠、食欲不振、舌胖苔膩及脈滑等次癥；④陰陽兩虛證型：主癥為頭痛、眩暈、腰膝酸軟、畏寒肢冷等，同時可伴有心悸、氣短、耳鳴、夜尿頻、舌淡苔白及脈沉細弱等次癥。依據主癥及次癥無、輕、中、重度情況，分別進行計分：主癥計0、2、4、6分，次癥0、1、2、3分。

1.5統計學方法采用SPSS19.0統計軟件進行t、χ2檢驗和直線相關分析。

2結果

2.1中醫證型分布情況65～79歲年齡組中，痰濕壅盛證型所占比例最高，而在≥80歲年齡組中，陰虛陽亢證型所占比例最高。見表1。

表1　中醫證型分布情況〔n(%)〕

2.2不同中醫證型與血壓晨峰的關系四種不同中醫證型患者其血壓晨峰值表現出顯著性差異(P<0.05)，其中肝火亢盛證型最高〔(38.79±1.89)mmHg〕，痰濕壅盛證型次之〔(37.90±1.54)mmHg〕，陰虛陽亢證型〔(36.81±1.34)mmHg〕及陰陽兩虛證〔(35.09±1.03)mmHg〕依次降低。

2.3血壓晨峰的相關影響因素見表2。不同性別患者血壓晨峰值差異不顯著(P>0.05)；不同年齡、病程、血壓分級血壓晨峰值差異顯著(P<0.05)，且隨著年齡的增大及病程的延長表現為下降趨勢，隨血壓分級的增大表現為升高趨勢。

表2　血壓晨峰的相關影響因素±s)

3討論

高血壓是臨床最為常見的慢性進行性疾病之一，尤其好發于老年患者，研究顯示〔4〕，我國在超過60歲的老年人群中，高血壓的發病率高達49%，即有近一半的老年人患者高血壓，而高血壓研究中心相關調查顯示，高齡是導致血壓晨峰發生的獨立危險因素。老年高血壓患者清晨血壓往往出現劇烈波動，可從相對較低水平迅速升高到較高水平，即為“血壓晨峰”，血壓晨峰現象易誘發患者心、腦、肺等重要器官的損害，造成心腦血管終末事件的發生〔5，6〕，因此，對于晨峰血壓的控制和調節對與心腦血管疾病的發生及發展具有重要臨床意義。

我國早在殷商時期就有對高血壓的相關記載，記為“疾首”，即指頭部疾癥〔7〕。周代時期《周禮·天官》中記載：“春時有痛首疾”，其中首疾即指頭痛，可歸屬于中醫中的“頭痛”、“眩暈”等范疇〔8〕。中醫中有關晨峰現象記載為：“人與天地相參”、“五臟各有主時”等疾病隨時間變化而出現變化的理論〔9〕。中醫針對患者不同病征將其分為肝火亢盛證、陰虛陽亢證、痰濕壅盛證及陰陽兩虛證四種證型，且依據其不同病機，采用中醫辨證療法對癥治療，肝火亢盛證型者多采用清肝降火，息風止痙法治療〔10〕，陰虛陽亢證型者多采用滋陰降火，益精填髓法治療〔11〕，痰濕壅盛證型多采用健脾和胃，化痰除濕法治療〔12〕，陰陽兩虛證型者多采用應益氣養陰，調節心脾法治療〔13〕。因此，明確老年高血壓患者的中醫證型分布，對于對癥治療尤為重要。本文提示具有實證或兼有實證癥狀的老年高血壓患者較虛證者更易發生血壓晨峰現象。雖然隨患者年齡的增長及病程的延長其血壓晨峰增高現象減少，但該類患者更易發生動脈粥樣硬化，因此，一旦患者出現血壓晨峰現象，極易造成腦卒中、急性心梗及心絞痛等心腦血管事件的發生〔14，15〕。

4參考文獻

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13宋磊，魯成，王肖龍，等.高血壓病中醫證型與心血管危險因素的相關性研究〔J〕.中國中醫急證，2014；23(7)：1224-5.

14胡萬華，陳克龍，支英豪，等.高血壓患者頸動脈粥樣硬化與中醫證型的相關性研究〔J〕.中國中西醫結合急救雜志，2013；(4)：250-1.

15U?ar H，Gür M，G?zükara MY，etal.Relationship between mean platelet volume and morning blood pressure surge in newly diagnosed hypertensive patients〔J〕.Anatol J Cardiol，2015;15(2)：107-12.

〔2014-12-11修回〕

(編輯苑云杰)

〔中圖分類號〕R259

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)05-1098-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.05.035

第一作者：劉永秋(1969-)，女，主治醫師，主要從事中醫治療內科疾病研究。