老年非酒精性脂肪肝的危險因素及增齡變化

劉慶君　崔秀麗　王　林　楊麗敏　劉柏年

(天津醫科大學第二醫院干部保健科，天津　300211)

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老年非酒精性脂肪肝的危險因素及增齡變化

劉慶君崔秀麗1王林楊麗敏劉柏年

(天津醫科大學第二醫院干部保健科，天津300211)

〔摘要〕目的評估老年人非酒精性脂肪肝(NAFLD)的危險因素及增齡變化。方法選擇406例查體老年人，詳細詢問病史、查體，并行實驗室化驗檢查及腹部彩超檢查，對其結果進行統計學分析。 結果查體老年人群中42.86%患有NAFLD，性別之間無明顯差異(P>0.05)。體重指數(BMI)、谷丙轉氨酶(ALT)、尿酸(UA)及甘油三酯(TG)與NAFLD相關，但在60~74歲的人群中僅與BMI、空腹血糖(FPG)有關。NAFLD的患病率在60~70歲組、71~80歲組及81~92歲組，分別為43.59%、44.1%及41.8%，各組間無明顯差異(P>0.05)。 結論BMI、ALT、UA及TG為老年NAFLD的獨立危險因素，需早期關注，在老年人中隨著增齡，NAFLD的患病率無明顯變化。

〔關鍵詞〕脂肪肝；非酒精性

NAFLD包括單純性脂肪肝以及由其演變的脂肪性肝炎和肝硬化，胰島素抵抗和遺傳易感性與其發病關系密切〔1〕。隨著肥胖和糖尿病的發病率增加，NAFLD現已成為我國常見的慢性肝病之一，在老年人中的發病率亦逐漸升高。本文探討老年NAFLD的危險因素及其增齡變化。

1對象和方法

1.1研究對象選擇我院查體老年人406例，男332例，女74例，其中患有NAFLD者174例，符合脂肪肝超聲診斷標準。排除以下情況：乙型肝炎表面抗原或丙型肝炎病毒抗體陽性者；酒精攝入量超標者(男性>140 g/w，女性>70 g/w)；伴有病毒性肝炎、自身免疫性肝病、藥物性肝炎等慢性肝病者；肝臟惡性腫瘤、感染和膽管感染者；存在可能引起脂肪肝的全身性疾病者。

1.2方法測量身高、體重，計算體重指數(BMI)；休息5 min后測量其右側上臂收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)；空腹12 h抽取靜脈血化驗空腹血糖(FPG)、谷丙轉氨酶(ALT)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(HDL)及高密度脂蛋白(LDL)等指標。

1.3統計學處理應用SPSS19.0統計軟件行t及χ2檢驗，相關性分析應用二元Logistic回歸分析。

2結果

2.1兩組一般特征及相關化驗指標其中男性332例。NAFLD的患病率為42.86%。非NAFLD組及NAFLD組的平均年齡分別為(79.41±6.239)歲及(79.1±6.198)歲。兩組比較BMI、FPG、ALT、UA、TG、HDL、LDL、高血壓(HBP)及2型糖尿病(T2DM)有統計學差異(P<0.05)。見表1。

2.2二元Logistic回歸分析查體老年人群NAFLD 相關危險因素為BMI(OR：1.398；95%CI：1.227~1.531)，ALT(OR：1.038；95%CI：1.006~1.071)，UA(OR：1.004；95%CI：1.001~1.007)，TG(OR：1.72；95%CI：1.182~1.503)。 見表2。

表1　兩組病人的一般特征及相關化驗指標±s)

表2　查體老年人群NAFLD相關危險因素的

2.3不同年齡組NAFLD相關危險因素的二元Logistic回歸分析在75~92歲組人群中BMI、ALT、UA及TG是NAFLD的相關危險因素，而在60~74歲的人群中僅與BMI及FPG有關(P<0.05)。見表3。

表3　不同年齡組NAFLD相關危險因素的二元Logistic回歸分析

2.4T2DM患病率比較此查體人群中T2DM的患病人數為65例，NAFLD在T2DM組中的患病率為60%，在非T2DM組的患病率為39.6%，差異有統計學意義(P<0.05)。查體老年人群中NAFLD的患病率在60~70歲組、71~80歲組及81~92歲組，分別為43.59%、44.1%及41.8%，差異無明顯統計學意義(P>0.05)。

3討論

研究表明NAFLD是慢性肝臟疾病的主要病因〔2〕。基于對職業、年齡、性別、生活方式及居住區域的研究發現在我國NAFLD的發病率趨勢差異較大。有研究表明在我國的華中地區、成都、廣東、上海NAFLD的發病率各不相同，分別為24.5%，12.5%，17%，15%〔3~5〕。近期一項有關上海地區的研究〔6〕調查了NAFLD在從業人員中的發病率為38.17%。本研究選取查體老年人406例，其中男性332例，經統計表明NAFLD的患病率為42.86%，較之前的研究數據相對高，可能與本研究對象為老年人有關。一方面由于老年人發病因素的多樣性及各種危險因素復雜的相互作用有關，比如老年人糖尿病、高血壓患病率高，而它們是NAFLD的獨立危險因素。針對T2DM人群的2013年Lv等〔7〕的研究NAFLD的患病率為61%和2009年Lu等〔8〕的研究為75.18%，周健等〔9〕七年前的一項報告為42.1%。另一方面增齡本身是否參加NAFLD的發生值得進一步探討。

脂肪肝可發生于各年齡階段，國人隨著增齡，脂肪肝患病率增加〔10〕。一項基于上海地區18~64歲年齡的研究表明NAFLD 的患病率隨年齡的增加逐漸增長，峰值在50~64歲年齡段〔6〕。山東一項年齡在(63.39± 12.28)歲的研究表明在合并T2DM的NAFLD患者中，隨年齡增長患病率呈下降的趨勢〔7〕。日本人NAFLD 患病率最高峰在40~49歲，以后又逐漸下降〔10〕。考慮與該人群更加關注自己的生活方式及藥物治療相關。本研究對老年人的NAFLD患病率進一步按年齡分組進行了統計，結果表明隨年齡增長，老年人的NAFLD患病率無顯著變化。考慮老年人群隨增齡，其生活方式等無進一步明顯的改變，而增齡本身是否引起脂代謝的進一步顯著改變，尚需進一步的研究。

NAFLD性別差異的現象在美國、日本、韓國、印度等國家均有報道〔11~13〕，認為性別患病率的差異可能與男性高的代謝綜合征患病率有關。同時有基礎研究發現PNPLA3基因表達參與脂肪肝過程〔14〕，可能與男性患病率低有關〔15〕。本研究表明老年患病人群中，性別之間無明顯統計學差異。這可能與本研究人群為老年人，而之前的研究對象為普遍人群有關，同時這一結果與50歲以前男性脂肪肝的患病率顯著高于女性，其后性別差異不再明顯的結論一致。

NAFLD的進展是一個多因素作用的生理學及生化學的表現，包括基因遺傳學、環境因素、代謝因素、壓力相關因素等；確切的危險因子還未得到明確的認識〔16〕。多項研究表明NAFLD的危險因素包括高脂飲食、少動的生活方式、胰島素抵抗、代謝綜合征(肥胖、高血壓、血脂紊亂、T2DM)〔6〕。最近研究表明血清UA水平與NAFLD密切相關〔17〕，血清UA水平對于NAFLD有診斷意義。

盡管大部分NAFLD患者表現為非進展性的脂肪變性，但仍有少數人進展為可引起肝硬化、肝癌及肝癌相關的死亡的非酒精性脂肪性肝炎〔18〕，特別是當患者合并有T2DM時〔19〕。本研究老年查體人群中隨年齡增長NAFLD患病率并未增加，本研究NAFLD可能并不是紊亂始動的說法〔20〕。然而在老年人群中目前尚無減輕或預防NAFLD進展的嚴格治療策略。NAFLD并不是完全可逆的，病人可受益于其早期診治。旨在干擾NAFLD進展的危險因素如激勵病人改變生活方式，特別是改變飲食方式和參加體育鍛煉減肥值得推薦。作為臨床醫生在接診病人時，考慮NAFLD作為糖尿病及其并發癥的重要心血管代謝危險因素〔21〕，應針對本研究中存在的危險因素予以糾正預防，并在老年人群中積極加大對脂肪肝的關注力度。

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〔2013-06-25修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

〔中圖分類號〕R575.5

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)05-1145-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.05.056

1天津市天津醫院

第一作者：劉慶君(1983-)，男，碩士，醫師，主要從事老年病研究。