綜合干預對社區高風險骨質疏松性骨折老年女性骨質疏松相關行為的影響

王玉環　劉素香　劉　凡　何　斌

(石河子大學醫學院，新疆　石河子　832002)

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綜合干預對社區高風險骨質疏松性骨折老年女性骨質疏松相關行為的影響

王玉環劉素香劉凡何斌1

(石河子大學醫學院，新疆石河子832002)

〔摘要〕目的評價社區高風險骨質疏松(OP)性骨折老年女性實施綜合干預后的效果。方法采用便利抽樣法選取60歲以上社區老年人93名，干預組47人，對照組46人。干預組給予群體性健康教育、發放健康教育手冊和家庭訪視綜合干預；對照組僅發放健康教育手冊，在干預前后進行調查。結果干預組老年女性預防OP性骨折的行為得分無論在行為項目總分上還是在分項目得分上均明顯高于基線水平，且在行為項目總分和分項目飲食行為得分上的差異均顯著(P<0.05)；對照組不同年齡階段老年人預防OP性骨折的行為得分無論在行為項目總分上還是在分項目得分上均較基線水平高，但差異均不顯著(P>0.05)；干預后干預組在行為項目總分和分項目飲食行為得分上明顯高于對照組(P<0.05)。結論群體性健康教育、家庭訪視個別指導等綜合干預可提高社區老年女性的健康責任感，矯正導致OP的風險行為，建立良好的生活方式。

〔關鍵詞〕社區；高風險骨質疏松性骨折；綜合干預

每年大約有 170萬人因骨質疏松(OP)發生髖部骨折，到2050年可能增加到630萬，其中75%將會出現在發展中國家〔1〕。人群中75%以上的髖部骨折發生在女性；65歲以上的老年人髖部骨折的發生率，男女性別比例為1∶2〔2，3〕。盡管髖部骨折后的近幾周內生存率有所改善，但是年死亡率在過去的40年中并未降低〔4〕，OP已被公認是世界上發病率和保健費用消耗最大的疾病之一〔5〕，目前，國內外學者對OP性骨折老年女性的健康行為干預進行了大量的研究，但未對人群進行骨折高低風險科學分類，本文探討綜合干預對社區高風險OP性骨折老年女性相關行為的影響。

1對象與方法

1.1對象采用便利抽樣的方法，選擇老齡化程度較重的新疆石河子市，考慮經濟狀況，抽取6、7兩個經濟水平較低的社區為研究點，其中6社區為干預社區，7社區為對照社區。6、7社區距離較遠(約3 km)，可有效避免個體間在相關知識、預防行為上相互“沾染”，且兩個社區在人口老齡化、經濟收入方面無顯著性差異(P>0.05)。運用OP性骨折風險預測簡易工具(FRAX)，依照課題前期研究界定的社區老年女性不同年齡階段高風險人群指標，FRAX概率值：女性，60~69歲：≥ 4.1，70~79歲：≥2.7，≥80歲：≥4.2，篩選出未來10年OP性骨折高風險老年女性〔6〕。研究對象納入標準：①年齡≥60歲的老年女性；②當地居住≥20年；③未來10年OP性骨折高風險人群；④均知情同意，研究中途采取退出自愿原則，研究得到石河子大學醫學院學術倫理委員會同意。排除標準：①神志不清，智力障礙；②無法配合完成干預者。于2012年9月至2013年3月從干預社區和對照社區中分別篩選出48名高風險老年女性進行相應的干預，60~69歲各15人，70~79歲各21人，≥80歲各12人。在干預過程中，干預組1名研究對象被剔除，原因為生病住院；對照組2名被剔除，原因為從7社區搬走和死亡。共完成93名全部資料的收集，其中干預組47人，年齡(71.52±6.602)歲，對照組46名，年齡(72.38±8.413)歲。兩組婚姻狀況、文化程度、既往工作性質、月收入無顯著差異(P>0.05)。見表1。在干預前了解到兩個社區均無相關專業組織開展OP相關的健康教育、家庭訪視等措施。

表1　兩組基線資料比較〔n(%)〕

1.2FRAX采用國際骨質疏松協會建議的骨折風險因子簡易評估工具，經過大樣本、循證醫學驗證可靠〔7，8〕。在該工具中錄入年齡、性別、體重、身高(體重、身高經過專業人員利用身高體重測量儀在同一時間地點統一采集)及FRAX工具中指定的7個風險因子(既往低能量骨折史、父母有髖部骨折史、吸煙、長期服用糖皮質激素藥物、風濕性關節炎病史、每日飲酒量、繼發性OP)，計算出測評對象未來10年發生主要部位骨折概率值。

1.3問卷調查表問卷自行設計，在文獻檢索的基礎上對OP行為進行研究，總結形成初步問卷，經有關護理專家修訂，通過50個小樣本預調查驗證其內容效度和內部一致性，在此基礎上結合石河子市的實際情況修改而成。問卷內容效度為 0.984，Cronbach α系數為 0.734。問卷包括一般資料和OP性骨折相關行為。OP性骨折相關行為包括了飲食、運動、攝鈣行為共17個項目，總分為51分，全部總分的60%即31分為及格。①近半年飲食習慣：按每周食/飲用豆制品、牛奶、濃茶等的頻率計分，不食(飲)用計0分，<3次/w計1分，≥3次/w計2分，每天食(飲)用計3分 (濃茶等采用反向計分法)；攝鹽量：>15 g/d計0分，10～15 g/d計1分，6～9 g/d計2分，<6 g/d計3分；吸煙，飲酒：≥20年計0分，10～19年計1分，<10年計2分，否計3分。②近半年運動行為(是否做符合預防OP要求的每次≥15 min的手面部戶外日光照射及每次≥30 min的負重運動)：否計0分，<3次/w計1分，≥3次/w計2分，每天計3分。③近半年攝鈣行為(是否按照說明書劑量或醫生醫囑規律服用鈣片)：否計0分，<3次/w計1分，≥3次/w計2分，每天計3分。

1.4干預方法干預組：①健康教育。開展集體健康教育講座，1次/w，共2次，干預實施者由石河子大學醫學院專職教師和石河子大學醫學院第一附屬醫院骨科醫生組成。第一次介紹OP的概念、危險因素、常見臨床表現及早期自我防治措施等。第二次介紹OP的飲食、運動、補鈣、防跌倒等行為指導。講座的形式主要用電子幻燈片，圖文并茂，通俗易懂。課后組織討論，當面答疑。②發放健康教育手冊。第一次講課結束后，每人發放一本OP宣傳手冊，手冊設計時，考慮老年人特點及文化水平，另：對文化程度低者，囑其讓家人幫助閱讀。③家庭訪視指導。家訪團隊三組，每組各1名社區護士和1名研究生，各組OP相關行為培訓上無顯著性差異(P>0.05)。家訪團隊入戶后給予1次面對面、一對一的指導，15~20 min/人，針對不同年齡階段老年人的具體行為情況提出個體化的干預計劃。④電話督導。由研究者本人親自進行，約10 min/人，用統一的計劃提綱(包括鈣攝入、飲食、運動方面的情況)進行電話督導，檢查計劃的進展情況。對照組：僅發放OP健康教育手冊。

1.5干預時間分配2012年9月1日至2012年10月1日對兩組進行基線資料收集；2012年10月18日進行第1次講座，2012年10月25日進行第2次講座；2012年10月28日至2012年11月5日進行家庭訪視性知識指導；2012年11月18日至2012年11月25日進行1次電話督導；2013年3月4日至2013年3月10日用OP性骨折相關行為調查表進行相關行為測評，以評價綜合干預效果，在填寫問卷時，研究者給予解釋和幫助，研究結束時，提供相關咨詢工作。

1.6統計學方法使用SPSS17.0軟件進行χ2及t檢驗。

2結果

干預前兩組預防OP性骨折的行為項目總分及分項目得分均無顯著差異(P>0.05)。干預組干預前后預防OP性骨折的行為項目總分和分項目飲食行為得分差異明顯(P<0.05)。對照組干預前后預防OP性骨折的行為項目總分和分項目得分均無顯著差異(P>0.05)。兩組干預后預防OP性骨折的行為項目總分和分項目飲食行為得分差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2　干預前、后兩組OP性骨折相關行為

3討論

本研究結果顯示：綜合干預和單純發放宣傳資料都可以促進社區高風險老年女性采取有利于骨健康的生活行為方式，但綜合干預組的效果優于傳統的僅發放宣傳資料組，與Guilera等〔9，10〕結果說明運動行為、攝鈣行為的改變相對于飲食來說，需要研究對象付出更大的努力，具有更堅強的意志，與Laslett等〔11，12〕的研究結果基本一致。堅持規律運動是健康促進的重要目標，運動對骨密度的影響比重(40%)遠遠超過了與骨代謝相關的鈣劑、維生素D(VD)對骨強度的影響(3%~10%)，每天15 min的適度運動可以顯著延長壽命，降低患癌癥和其他疾病的風險〔13〕，因此對于不同年齡及不同身體狀況的研究對象，應督促其采取適合自身的運動方式堅持鍛煉。此外，有相關數據表明，對50歲以上中老年人進行隨機對照試驗，結果發現單獨的鈣補充或聯合補充鈣和VD可將骨折相對風險降低12%〔14〕。目前，大多數飲食指南建議老年人日常鈣攝入量為1 000~1 300 mg/d(包括飲食和鈣劑補充)〔15〕。Jackson等〔16〕研究發現堅持補充鈣劑和VD可將60歲以上老年女性的髖部骨折發生率降低21%。因此，應督促老年女性堅持每天補充鈣劑和VD，提高營養素攝入的依從性。

4參考文獻

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16Jackson RD，Shidham S.The role of hormone therapy and calcium plus vitamin D for reduction of bone loss and risk for fractures：lessons learned from the Women′s Health Initiative〔J〕.Curr Osteoporos Rep，2007；5：153-9.

〔2014-10-26修回〕

(編輯杜娟)

〔中圖分類號〕R592

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)05-1186-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.05.074

通訊作者：何斌(1971-)，男，主任醫師，博士，碩士生導師，主要從事老年骨質疏松防治研究。

基金項目：兵團重點領域科技攻關項目(No.2012BA045)

1石河子市人民醫院骨科

第一作者：王玉環(1970-)，女，教授，博士，碩士生導師，主要從事老年骨質疏松防治研究。