董曉敏：療養院應成為健康管理服務的橋頭堡

文/王軍民　陶穎　趙鵬

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董曉敏：療養院應成為健康管理服務的橋頭堡

文/王軍民陶穎趙鵬

董曉敏教授、主任醫師、南京軍區杭州療養院副院長、全軍創傷康復中心主任、全國療養康復專業委員會常務委員、浙江省康復醫學會副會長、杭州師范大學、安徽醫科大學碩士研究生導師浙江省十二屆人大代表

隨著生活水平的逐步提高及老齡化社會的到來，我國居民疾病譜正由以傳染性疾病為主逐漸轉向以慢性非傳染性疾病為主，對健康的認識由過去簡單的“治療和治愈疾病”轉變為“維護促進健康”，由此產生多元化的健康需求，必須通過多元化服務來滿足，“健康服務業”應運而生。

隨著《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》等一系列政策的出臺和落地，曾經低調地“戴著神秘面紗”的療養機構，近年來開始在健康服務，特別是在健康管理服務中逐漸嶄露頭角，其效益規模的增長和社會影響力的擴大令人矚目。

本期，本刊專訪南京軍區杭州療養院副院長董曉敏，請她談談對療養院進行健康管理服務的看法。

PartA　健康管理服務是對醫療服務的前移和后延

《中國居民營養與慢性病狀況報告（2015）》數據顯示：我國成人30.1％超重，11.9％肥胖，25.2％高血壓，9.7％糖尿病，9.9％慢性阻塞性肺病，每年337萬人罹患癌癥；2012年底，我國60歲以上老年人口已達1.94億，2020年將達到2.43億，2025年將突破3億。

“慢病和人口老齡化的嚴峻形勢，已經成為全面建成小康社會的一大阻力，大力發展健康服務業猶如箭在弦上。”董曉敏副院長以國民健康數據作為開場白，向筆者強調此次接受采訪的意義。溫文爾雅、干凈利索、沉著內斂，“不愛紅妝愛武裝”的董曉敏有著女軍人特有的氣質。

“健康管理服務不同于醫療服務，它是對醫療服務的前移和后延，與醫療服務互為補充。”在談到健康管理服務與傳統醫療服務之間的關系問題時，她指出：“醫療服務需求的前提是生病，任務就是治病，這個需求的彈性小、服務特殊性強，市場機制作用受限。而健康管理服務需求的前提是在醫療服務發生前，如何讓服務的對象不生病、少生病、晚生病、不生大病，在醫療服務完成后，如何讓服務的對象更快地恢復健康、維持健康、將疾病對健康造成的危害降到最低，這個市場需求彈性相對大、市場機制作用也很大。”

而南京軍區杭州療養院的健康管理服務，可以根據服務對象的健康體檢結果，建立專屬健康檔案，給出健康狀況評估，并有針對性地提出個性化健康管理方案（處方），據此，由專業人士提供一對一咨詢指導和跟蹤輔導，使服務對象從社會、心理、環境、營養、運動等多個角度得到全面的健康維護和保障服務。

PartB　開展健康管理服務，療養院的四大優勢

目前，國內健康管理服務主要包括健康體檢、健康評估、健康咨詢、社區慢性病管理、康復管理、養老以及就醫服務等模式，涉及的相關機構包括公立醫院、療養院、社區衛生服務機構、民營體檢機構、康復醫院（中心）、職業病防治所、養老院以及健康咨詢機構等。

縱觀這些健康管理服務相關機構后，董曉敏認為，相比較而言，療養院開展健康管理服務具有以下四點突出優勢：

一是健康管理基礎雄厚。雖然，1994年健康管理的概念才引入我國，但是國內大部分療養院自上世紀中葉建院之初，即利用健康體檢、心理咨詢、健康評估、保健宣教、康復訓練、不良生活習慣矯正、亞健康調治以及中醫治未病等手段開展健康療養（保健療養）和康復療養，與現代健康管理的內涵、形式和目的具有相對一致性，為科學、有序、規范地開展健康管理服務工作奠定了良好的實踐基礎。

二是人才設備資源齊備。療養院大多延續治療醫院的編制模式，特別是保健、康復、中醫等專業科室設置門類更加齊全，既擺脫了治療醫院單一治療模式的束縛，又在圍繞強身、健體、康復等“以健康為本”方面開辟了新天地。其專業從業人員均為醫科院校畢業，并具有一定的臨床實踐經驗，同時，療養院多隸屬于政府、大型企事業單位或軍隊，鑒于服務保障對象的特殊性，其醫療相關軟硬件建設較為完備，為實施健康管理服務打下了良好的人力和物力基礎。

三是駐地療養資源豐富。療養院多處在風景優美、環境幽靜的旅游名勝地區，具有大部分公立醫院和民營健康管理機構所不具備的陽光、景觀、森林、海濱、礦溫泉等多種自然療養因子的先天優勢，是更容易被老百姓接受的實施健康管理的場所。加上療養院的優質服務、對健康管理的超前認識以及對亞健康的專業調治，人們可以在優美的環境里得到科學、專業的健康管理服務，使療養院更具吸引力。

四是制度管理健全規范。目前，療養院多為公辦機構，與民營健康管理機構相比，療養院制度健全、管理規范、流程合理，誠信度高，穩定性強，公益性突出；與公立醫院相比，療養院擁有專職固定的健康管理人員，可以長期對服務對象的健康狀況進行全程跟蹤管理。

“而反觀實施健康管理的其他醫療機構，均具有一定的‘硬傷’，無法真正扛起健康管理服務的‘大旗’。”董曉敏一一進行了分析——

分級診療、雙向轉診制度改革無法平息老百姓對于優質醫療資源的渴望與追求，公立醫院幾近極限的醫療服務量的現狀一時間還難以得到很好解決。以浙江省為例，2013年，全省醫院病床使用率達93.24％，其中省級醫院高達96.72％，各大醫院人滿為患。雖然近年來大部分公立醫院也相繼成立了健康體檢中心或健康管理中心，但是由于同時承擔繁重的臨床診療任務，注定其工作重心仍然是以醫療服務為主，健康管理服務只能停留在進行健康體檢、建立健康檔案等基礎工作上，無暇顧及檢后的其他健康管理服務。

將社區衛生服務機構作為“健康守門人”，推行“家庭醫生”模式，是國家醫改的重要內容。以杭州為例，2014 年10月4日，杭州市正式推出“醫養護一體化簽約服務”，但是1∶1000～1500的簽約醫務人員與簽約服務人數的低配比，加之健康管理培訓缺失、醫療設施設備不完善，目前“家庭醫生”的主要工作只能停留在建檔、健康宣教和轉診層面上。

而近年來以連鎖經營模式為主的民營體檢機構，雖然發展非常迅猛，但規模擴張與資金儲備的矛盾，“流水線”工作方式與專業素養提升的矛盾，導致其缺乏高精尖的檢查檢測設備和專業醫務人員，其目前的關注點集中于如何迅速地占領體檢市場，如何盡快地找到盈利模式和盈利點，而不是真正地實施健康管理服務。

“正是在‘醫院顧不上，社區做不了，百姓有需求，市場有前景’這樣的大背景下，療養院更應扛起健康管理服務的‘大旗’，這不僅是一種行業必然趨勢，更是一種對國家和社會應盡的責任。”董曉敏充滿激情地說。

PartC　政策利好為療養院健康管理事業帶來契機

在2013年的8月28日，李克強總理主持召開國務院常務會議，研究部署促進健康服務業發展，提出要加快發展包括康復療養等機構在內的健康養老服務，壯大健康服務人才隊伍。同年，《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》（國發[2013]35號）和《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》（國發[2013]40號）相繼發布，提出到2020年，基本建立覆蓋全生命周期、內涵豐富、結構合理的健康服務業體系，國內健康服務業總規模將達到8萬億元以上。

“而在2013年,這個數字僅僅是1.65萬億元，意味著2014～2020年我國健康服務業年均增速將至少達到25％。”董曉敏列出數據，“我們浙江省已經具備了發展健康服務業的良好基礎條件，僅2012年，浙江省健康服務業的總產出就達到了1900億元，占全國九分之一強。”

2014年，《浙江省人民政府關于促進健康服務業發展的實施意見》（浙政發[2014]22號）正式出臺，提出強化全人全程健康管理的理念，著力推動健康服務向前端預防管理與后端護理康復拓展，按照“干好‘一三五’、實現‘四翻番’”的總體要求，全產業鏈總產出到2015年、2017年、2020年分別達到5000億元、6500億元和10000億元。同年，《杭州市人民政府關于促進健康服務業發展的實施意見》也凸顯了“串珠成鏈”的政策導向，將“醫療服務、護理與康復服務、養生保健服務、健康信息產業、健康管理服務、健康服務業相關支撐產業”等六大重點領域囊括其中，將杭州打造成為健康服務產業發展的全國示范區。

董曉敏對政府的相關政策如數家珍：“從這些文件發布的密集程度，我們可以看到中央、省、市各級政府對健康這一最大的民生的高度重視，對發展壯大健康服務業的堅定決心。這么好的政策、這么旺的需求，必將會促進健康服務業長期、高速、可持續發展，這對療養院來說實為轉型升級、發揮優勢的良好契機。”

PartD　跨界融合，更好發揮療養院“橋頭堡”作用

“‘橋頭堡’不是單打獨斗，它應該是一個標桿，一面旗幟，起到引領示范的作用。健康管理服務要做專做好、做大做強，就必須跨界融合，多方協作。”

自2011年以來，杭療先后被評為南京軍區健康管理專科中心、全國首批健康管理示范基地、全軍健康管理專科中心和全國健康管理示范基地旗艦單位，該院董茂生院長榮獲“全國健康管理學科與機構建設個人貢獻獎”，杭療已然成為健康管理服務業內的標桿。

但是，杭療并沒有因此而停止對健康管理服務探索實踐的腳步。“近五年來，我們一直致力于整合各類健康管理服務資源，搭建借力給力、合作共贏的平臺。”董曉敏介紹說。

平臺首先從自身內部做起。杭療將健康管理中心、療養中心、康復中心和中醫“治未病”中心等院內優質資源充分融合，既拓展了健康管理的技術手段和內涵，同時也將健康管理理念和模式成功融入了傳統的療養、康復和中醫，為其注入了新的活力。同時，杭療整合其所屬解放軍第117醫院、直屬院區及海勤療區的專家資源，旨在建立大杭療健康管理技術支持專家庫，并將“杭療健康大講堂”和“軍營論健”做成公益品牌，面向全社會，讓更多老百姓前來參與。

“其實，你們可以看到，將專家庫資源和健康管理服務團隊兩大元素與療養院傳統優勢融合后，健康管理服務的專業性、科學性得到了很好的保證，但是，如何能夠更加方便、快捷、精準地實施健康管理服務呢？”董曉敏自問自答，“這就必須要充分利用‘互聯網+’的理念和技術手段。”

據了解，2012年起，杭療就開始了針對“互聯網+”健康管理服務模式的探索嘗試，綜合運用起了移動互聯網、物聯網、可穿戴智能健康監測設備、健康管理平臺、呼叫中心平臺、自媒體、手機APP等信息化技術手段。

去年，金華一位企業家在杭療健檢結束后第二天，管理團隊發現其為初發糖尿病，立即為其制訂了詳盡的個性化運動、膳食營養方案和用藥計劃，利用微信圖片互動指導客戶科學膳食，通過手機APP獲取客戶運動信息和血糖監測結果，經過半年調整，客戶已停藥且血糖保持正常。

杭療將保障航天英雄和軍隊首長的先進的健康管理模式和方法，向廣大社會群眾開放，在“云端”為每個客戶都提供獨立的個人健康檔案空間，通過手機APP、門戶網站和微信都可以進行體檢報告和就醫記錄的查詢工作，同時可以對健康數據，比如血壓、血糖等進行監測記錄，去醫院只需要拿著手機就可以找醫生看病了，還可以獲取最新的健康視頻，并與其管理團隊進行實時健康咨詢。

“自身內部融合僅僅是修煉內功，我們更要進行外部整合鍛造外功。”2008年，杭療參與發起成立杭州市療休養行業協會，共同起草全國首個療休養行業規范——《休閑養生特色服務規范》，旨在將旅游與游學結合，加強療休養內涵建設，將文化與科技結合，加強療休養產品創新，將國際與國內結合，加強療休養覆蓋廣度；2012年，杭療與杭州師范大學健康管理學院（全國高校首個健康管理學院）簽訂合作協議，成為后者的第一個臨床實踐基地；2013年，杭療與生物芯片北京國家工程研究中心達成合作，共同開展人群基因檢測工作；2014年，杭療牽頭與五云山療養院、浙江醫院、浙江省人民醫院等單位共同組建“環西湖健康服務圈”，并參與成立浙江省信息業智慧健康產業技術聯盟（浙江省重點產業聯盟）。上世紀90年代初，杭療在國內率先開展以健康體檢為主要業務的健康管理服務以來，經過20多年的發展，已經成為年服務20萬余人次、毛收入近3億元的“健康管理航母”。

董曉敏認為，要真正做到跨界融合，杭州療養院還要加強與公立醫院的合作，充分利用其專家、設備、會診、轉診等優勢資源，并加強與其他療養院的合作，發揮不同地域、不同類型的療養因子優勢，多維拓展健康管理服務的廣度和深度。此外，與科研院所、技術公司合作，研發并引入健康管理相關產品，加強與投資公司、企業實體的合作，爭取風險基金，推動科技成果轉化。加強與銀行保險機構、商業協會會所、健康服務公司的合作，則能資源共享，協作共贏，打造市場聯合開發、客戶聯動服務的共同體。

采訪札記：

在整個采訪過程中，董曉敏副院長以客觀的現狀和縝密的數據，對眼下和未來療養院在健康管理服務中的地位和作用進行了精確分析。她對健康管理服務業表示出極大的信心和期待。她說，在世界上的一些發達國家和地區，健康服務業已經成為現代服務業中的重要組成部分，并產生了巨大的社會效益和經濟效益，例如美國2009年健康服務業占GDP的比重就已達17.6％，其他發達國家一般達到10％左右。而我國目前僅為5％左右，尚屬起步階段。

因此，在我國，健康服務業這一全球性朝陽產業的大幕必將緩緩開啟，而處于轉型升級關鍵時期的療養院必將以其獨特的先天優勢和后天的不懈努力，扛起健康管理服務“大旗”，成為健康管理服務的“橋頭堡”，實現跨越式、可持續健康發展。