頭皮缺損修復方法的選擇

馬杰　沈尊理　沈華　張兆鋒

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頭皮缺損修復方法的選擇

馬杰沈尊理沈華張兆鋒

【摘要】目的探討頭皮缺損修復方法的選擇。方法2007年6月至2014年6月，共收治頭皮缺損36例，其中外傷16例，腫瘤術后20例。分別應用直接縫合或局部皮瓣（28例），筋膜瓣聯合植皮（4例），遠位皮瓣（2例），游離皮瓣（2例）修復創面。結果術后隨訪1～6個月，全部頭皮創面應用皮瓣（植皮）修復均存活，無明顯術后并發癥。與其他方法相比，采用直接縫合或局部皮瓣修復的患者術后瘢痕不明顯，毛發生長良好。結論應用局部皮瓣修復較大（直徑＜10 cm）頭皮創面，手術操作簡便，皮瓣易存活，術后毛發生長良好，是治療頭皮缺損較理想的方法。

【關鍵詞】頭皮缺損修復重建局部皮瓣

臨床上頭皮缺損主要見于外傷和頭顱良、惡性腫瘤切除后的創面。首先，這類創面較為復雜，包括缺損面積較大，或伴有顱骨的外露、缺損和/或器官毀損；其次，這類創面的修復要求較高，在功能恢復的同時，還應盡量恢復外觀[1]。2007年6月至2014 年6月，我科共收治各類頭皮缺損36例，對于較小創面采用直接縫合或局部皮瓣進行修復；對于較大創面，采取單純植皮、局部皮瓣、遠處帶蒂皮瓣或游離皮瓣等方法修復創面，效果滿意。

1　臨床資料和方法

1.1臨床資料

本組共36例，男20例，女16例，年齡34～79歲，平均56歲。其中，外傷致頭皮缺損16例，腫瘤術后致頭皮缺損20例。創面最大15 cm×28 cm。采用直接縫合或局部皮瓣28例，筋膜瓣聯合植皮4例，遠處帶蒂皮瓣2例，游離皮瓣2例。

1.2方法

外傷患者在清創前進行細菌培養，采用敏感抗生素治療，細菌培養陰性后予以手術；腫瘤切除術后病人，術中冰凍證實無腫瘤殘余后，根據創面大小、位置、層次選擇不同的手術方法。對于較小創面（直徑＜1.5 cm）可直接縫合；較大創面（直徑＜10 cm）采用局部皮瓣、筋膜瓣聯合植皮修復；巨大創面（直徑＞10 cm）則采用遠處帶蒂皮瓣或游離皮瓣修復。對老年頭皮缺損患者，可采用單純植皮修復。

2　結果

所有患者術后隨訪1～6個月，皮瓣（皮片）全部存活，供區創面生長良好。直接縫合和局部皮瓣修復患者術后瘢痕不明顯，毛發生長良好；植皮和遠位帶蒂、游離皮瓣修復患者術后瘢痕較明顯，皮瓣區域無毛發生長。

3　典型病例

3.1局部皮瓣、筋膜瓣聯合植皮修復創面

3.1.1局部筋膜瓣聯合植皮

患者，男性，56歲，交通事故后外傷致頭部皮膚缺損，骨外露，創面約6 cm×8 cm。利用創面周圍筋膜瓣組織覆蓋外露顱骨，然后在筋膜瓣表面聯合植皮修復創面，術后筋膜瓣、植皮區域均成活。術后2個月，局部毛發生長良好（圖1）。

圖1　典型病例1Fig.1Typical case 1

3.1.2顳淺動靜脈筋膜蒂V-Y皮瓣修復

患者，男性，65歲，外傷后頭部不規則創面，部分骨外露。采用以顳淺動靜脈為蒂的單側V-Y局部皮瓣修復創面，術后皮瓣全部存活。術后2個月，頭部瘢痕不明顯，毛發生長旺盛（圖2）。

圖2　典型病例2Fig.2Typical case 2

3.2游離皮瓣

患者，男性，47歲，右耳廓腫瘤切除術后創面，術中冰凍切片提示鱗癌且創緣未累及。創面大小約12 cm×25 cm。采用游離背闊肌皮瓣修復創面，術后皮瓣全部存活，但無毛發生長，外形較為臃腫（圖3）。

3.3遠處帶蒂皮瓣

患者，男性，53歲，頭枕部腫瘤切除術后創面，術中冰凍切片提示黑色素瘤且創面未累及，采用斜方肌瓣修復創面。術后皮瓣全部存活，皮瓣外形略臃腫，無毛發生長（圖4）。

圖3　典型病例3Fig.3Typical case 3

圖4　典型病例4Fig.4Typical case 4

4　討論

腫瘤切除術后、燒傷或其他各種創傷后所致的頭皮缺損，采用帶毛發的局部皮瓣修復是最佳選擇。不僅對外形影響較小，而且同源組織更有利于術后恢復。文獻顯示，頭皮缺損的修復方法很多，如對較小創面可采用直接縫合或局部皮瓣[2-3]，較大創面應用游離皮瓣或經鉆孔處理形成肉芽創面后予以植皮進行缺損修復[4]。但是，頭皮缺損的原因，創面的部位、大小和解剖層次，以及患者的手術耐受性各不相同，選擇最合適的手術方法，是值得探索的方向[5]。

頭皮缺損修復重建前應全面了解頭皮創面情況，患者的全身狀況，和創面周圍可以利用的軟組織情況，這對手術的順利進行及患者的術后康復都至關重要[6]。Earnest等[7]認為，應用局部皮瓣修復頭部創面是頭皮缺損的首選方法。由于頭皮血運豐富，范東良等[8]應用適當超過常規皮瓣長寬比例的任意皮瓣仍能成活。然而對于超過200 cm2的頭皮缺損，應用局部皮瓣修復很難達到結構和功能上的恢復，這些情況下要考慮使用游離皮瓣或者遠位皮瓣進行修復，但會導致術后受區頭發缺失[9]。諸如腹直肌、背闊肌這樣的游離皮瓣修復創面，雖然能夠較好地覆蓋創面，但是手術操作復雜，顏色和皮膚紋理都不如局部皮瓣[10-11]。

在頭皮創面修復中，應當盡可能利用創面周圍組織來修復創面，兼顧術后的外觀。如外傷后頭部創面較大的患者，常伴有骨外露，若外露顱骨周圍有筋膜組織，仍可充分利用其來覆蓋縮小顱骨外露面積，再聯合植皮修復創面，不僅創傷小，術后效果也更好。

葛禮正等[12]認為，顳淺動脈及其吻合支為蒂的皮瓣，解剖關系恒定，位置表淺，切取方便；并且，顳淺動靜脈血管前后有多條分支，血運豐富，切取范圍較大，向后、向前翻轉可以覆蓋后枕、額頂頭皮缺損。Rohit等[13]報道了應用以顳淺動靜脈為蒂的V-Y推進皮瓣修復頭部創面，發際線與頭發生長方向一致，瘢痕隱蔽。最大可修復面積達60 mm×80 mm，術中應注意將顳淺靜脈包含在皮瓣內，以利于靜脈回流。

老年患者腫瘤切除術后的頭皮缺損，因患者全身情況較差，不能耐受較大的手術創傷，且對頭部外形要求不高，可采用腫瘤切除后顱骨淺層鉆孔，等肉芽生長后進行植皮修復，也能達到滿意的修復效果。

對于較大的創面，或無法應用局部皮瓣修復的創面，要靈活應用其他手術方法來解決。本組中應用游離皮瓣修復2例惡性腫瘤切除術后頭皮創面，游離皮瓣手術操作難度較大，術后外形臃腫，無毛發增長，與周圍組織色澤有明顯差異，需經歷多次皮瓣修整。所以，更好地利用周圍組織修復較大的創面，或者改進游離皮瓣手術方法，是今后臨床努力的方向。

參考文獻

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The Different Reconstructive Methods for Scalp Defect

MA Jie,SHEN Zunli,SHEN Hua,ZHANG Zhaofeng.

Depart-ment of Plastic Surgery,Shanghai First People's Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200080,China.Corresponding author:SHEN Hua(E-mail:samwells@sina.com).

【Abstract】ObjectiveTo explore the different reconstructive methods for scalp defect.MethodsFrom June 2007 to June 2014,36 patients with scalp and calvaria defects caused by trauma(16 cases)and tumor(20 cases)were treated with direct suturing or local flap(28 cases),fascial flap combing skin grafting(4 cases),remote skin flap(2 cases)and free flap(2 cases).ResultsAll the patients were followed up for 1 to 6 months,the flaps including skin grafts were all survived,and no major complications were observed.In the patients treated with direct suturing or local flap,the scar was less obvious and the hair grew better compared with other methods.ConclusionLocal flap is an excellent reconstructive option for repairing the scalp defect with its convenience,high survival rate,good hair growth and good appearance.

【Key words】Scalp defect;Repair and reconstruction;Local flap

收稿日期：（2015年9月23日；修回日期：2015年11月8日）

通信作者：沈華（E-mail:samwells@sina.com）。

doi:10.3969/j.issn.1673-0364.2016.01.006

【中圖分類號】R622

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673－0364（2016）01－0025－03

作者單位：200080上海市上海交通大學醫學院附屬第一人民醫院整形外科。