黃疸駕到聰明應(yīng)對(duì)

趙冬艷+++健萍

寶寶出生了，看著白白嫩嫩的小家伙，爸爸媽媽真是愛(ài)不夠。可是沒(méi)過(guò)兩三天，寶寶的小臉變黃了，還蔓延到身體其他部位，是不是生什么病了？這讓爸媽有些擔(dān)心。

奇怪！小寶寶怎么變黃了？

小悅兒出生3天后，順產(chǎn)的媽媽辦理了出院手續(xù)，回到家里開(kāi)始了月子生活。而小悅兒也越來(lái)越適應(yīng)這個(gè)新的世界，每天睡得香甜，奶吃得津津有味，唯一讓媽媽擔(dān)心的是，出生已經(jīng)好幾天的寶寶臉色卻越來(lái)越黃了，而且慢慢開(kāi)始蔓延到四肢，眼睛更是黃得嚇人，除此之外倒是一切正常。難道這就是傳說(shuō)中的新生兒黃疸？到底要不要緊呢？媽媽可真心里沒(méi)底。

多數(shù)生理性黃疸無(wú)須治療

寶寶出生后，其代謝由“胎盤(pán)模式”向“肝臟模式”轉(zhuǎn)換，而此時(shí)寶寶的肝臟功能遠(yuǎn)未發(fā)育成熟，血液中積聚的大量膽紅素（呈橙黃色）不能及時(shí)排出體外，于是便越聚越多，皮膚因此逐漸變黃。這種出現(xiàn)在寶寶代謝轉(zhuǎn)換期間的小問(wèn)題，被稱(chēng)為生理性黃疸。實(shí)際上，遭遇寶寶黃疸的新手媽媽無(wú)須擔(dān)心。

大約半數(shù)寶寶會(huì)遭遇黃疸

生理性黃疸一般先出現(xiàn)于臉部，不少寶寶還會(huì)出現(xiàn)眼睛虹膜變黃的癥狀，繼而擴(kuò)散到身體其他部位。大約一半以上的新生寶寶會(huì)經(jīng)歷黃疸這一生理現(xiàn)象。

新生兒生理性黃疸，通常在寶寶出生后第2～3天出現(xiàn)，在第4～5天時(shí)達(dá)到高峰，波及范圍一般在肚臍之上，隨后在2周內(nèi)自行消失。早產(chǎn)寶寶由于肝臟、腸道功能不成熟，黃疸程度往往比足月寶寶更嚴(yán)重，而且持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)。生理性黃疸的寶寶除了皮膚發(fā)黃外，其他方面都很好。

多數(shù)生理性黃疸不需要治療

生理性黃疸一般不需要治療，可以等待它自然消失。不過(guò)，如果寶寶的生理性黃疸比較嚴(yán)重，為避免過(guò)高的膽紅素造成腦損傷，當(dāng)寶寶血液膽紅素水平達(dá)到一定程度時(shí)，也需要積極治療。

藍(lán)光照射治療+細(xì)心喂養(yǎng)

目前對(duì)新生兒黃疸的治療主要是采用藍(lán)光照射，促進(jìn)寶寶皮膚、血液中膽紅素分解，并通過(guò)尿液排出體外。在日常護(hù)理中，建議采用少量多次喂養(yǎng)，每日喂奶8～12次，兩次喂奶間隔時(shí)間不能超過(guò)4小時(shí)，通過(guò)增加喂養(yǎng)量，可以促進(jìn)寶寶排便，通過(guò)便便排出多余的膽紅素;此外，某些益生菌、中藥茵梔黃等也可幫助寶寶更快地排出膽紅素，加速黃疸消退。一些母乳喂養(yǎng)的寶寶，生理性黃疸消退得稍慢一些，帶寶寶曬曬太陽(yáng)或喂葡萄糖水有助于加快黃疸消退。

早產(chǎn)寶寶黃疸可能持續(xù)比較長(zhǎng)的時(shí)間，需要比足月寶寶更積極地通過(guò)藍(lán)光照射等降低膽紅素水平，但仍可能持續(xù)到出生后4～6周。

需要警惕的是

病理性黃疸

除了生理性黃疸外，還有少數(shù)寶寶的黃疸屬于病理性黃疸。新生兒病理性黃疸有多種原因，最常見(jiàn)的是寶寶與媽媽的血型不相容，寶寶體內(nèi)的紅細(xì)胞遭到破壞，產(chǎn)生大量的膽紅素，再加上細(xì)菌或病毒等病原微生物感染，寶寶黃疸便會(huì)加重;此外，某些先天畸形，如膽道閉鎖，或先天代謝異常，如某些嬰兒由于基因缺陷，體內(nèi)缺乏UGT酶，膽紅素?zé)o法代謝等，都可引起病理性黃疸。

病理性黃疸對(duì)寶寶的危害程度很高，一定要及時(shí)治療。病理性黃疸出現(xiàn)的時(shí)間比生理性黃疸更早，往往在出生第一天就出現(xiàn)，而且進(jìn)展迅速，膽紅素水平上升非常快，有時(shí)只要一個(gè)晚上就從正常上升到極危險(xiǎn)水平。病理性黃疸若不及時(shí)治療，很可能對(duì)寶寶的神經(jīng)系統(tǒng)造成永久性傷害，如發(fā)展成核黃疸，也叫膽紅素腦病，患病寶寶會(huì)嗜睡、哭聲尖銳、發(fā)熱、精神萎靡、易激惹，甚至休克、死亡，即便存活下來(lái)也常伴有后遺癥。

目前治療新生兒病理性黃疸常采用光照治療。若光照后仍無(wú)法改善，針對(duì)黃疸形成的原因，需以藥物或換血來(lái)治療。如果黃疸是由于寶寶膽道閉鎖導(dǎo)致的，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。

一種特殊的“黃寶寶”

母乳性黃疸

母乳性黃疸稍顯特殊，見(jiàn)于少數(shù)純母乳喂養(yǎng)的寶寶。母乳性黃疸有兩種情況：一種是媽媽開(kāi)奶太遲，或母乳不足，因饑餓而導(dǎo)致寶寶黃疸加重;另一種是由于母乳中某些成分妨礙了寶寶體內(nèi)膽紅素排出，引發(fā)膽紅素水平升高，致使寶寶黃疸持續(xù)不退，甚至持續(xù)到出生12周以后。

母乳性黃疸雖不會(huì)造成嚴(yán)重后果，但卻是母乳喂養(yǎng)失敗的重要原因之一。為減少母乳性黃疸，建議母乳喂養(yǎng)的媽媽盡早開(kāi)奶，盡量讓寶寶多吸吮。如果寶寶黃疸持續(xù)不退，可以暫停母乳喂養(yǎng)2～4天，改用配方奶喂養(yǎng)。停喂母乳期間，媽媽一定要用吸奶器將母乳吸空，否則母乳分泌量會(huì)明顯減少。一般在停喂母乳幾天后，寶寶的黃疸就會(huì)很快消退，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。少數(shù)寶寶在恢復(fù)母乳喂養(yǎng)后又會(huì)出現(xiàn)輕微黃疸，不過(guò)此時(shí)寶寶體內(nèi)的膽紅素水平已比前期下降很多，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，不必再用配方奶喂養(yǎng)。

正確區(qū)分生理性和病理性黃疸

既然病理性黃疸的后果如此可怕，爸爸媽媽怎么識(shí)別生理性和病理性黃疸呢？讀懂下表，你就會(huì)一目了然。

精心護(hù)理十分關(guān)鍵

如果爸爸媽媽護(hù)理不當(dāng)，生理性黃疸也可能轉(zhuǎn)化為病理性黃疸化。爸爸媽媽要隨時(shí)觀察黃疸的變化和寶寶的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常情況后盡快到醫(yī)院確診和治療。新生寶寶回家后，如果發(fā)現(xiàn)寶寶的黃疸仍在持續(xù)加重，一周后黃疸還是持續(xù)不退，或者已經(jīng)退下的黃疸又再次出現(xiàn)或增深，要盡早帶寶寶就醫(yī)。如果寶寶還伴有不太愿意喝奶、嗜睡、低熱（肛門(mén)體溫超過(guò)38℃）等異常情況，立即就醫(yī)不要耽擱。