社會保障卡在醫療費用即時結算中的實際應用

陳亮

摘 要：當前，隨著我國經濟社會的不斷發展，我國的社會保障卡發行量不斷增加，覆蓋面不斷擴大，最新數據顯示，當前我國的社會保障卡用戶已經高達5.73億人，在整個社會的醫療費用即時結算中起到了極為重要的現實作用。在本文中，筆者對當前我國普遍使用的社會保障卡醫療費用即時結算進行了深入分析，在探究了其整體應用模式的同時，對其未來深入發展和細致管理進行了研究剖析，并對其未來進一步發揮更大的應用價值給出了探究。

關鍵詞：社會保障卡；醫療費用；即時結算

一組數據顯示，截止2014年底，我國的社會保障卡所覆蓋人數已經接近8億，人數覆蓋了全國29個省以及新疆建設兵團，共有417個地級市的市民手握全國統一的社會保障卡，覆蓋率已經高達87%。正是這種高覆蓋率，使得當前我國的社會保障卡對于醫療費用即時結算起到著極為重要的作用。

一、社會保障卡的功能

社會保障卡是由我國人力資源和社會保障部進行統一規劃管理的，由各省、市級人社部面向全社會進行集中發行的電子IC卡，其發行對象包括中華人民共和國全體公民以及在我國境內就業參保的港澳臺及外籍人士①。社會保障卡以保障服務為中心，具有信息記錄、社會保障（醫療）結算、查詢等功能，是社會服務民眾、保障公共服務的重要載體。

二、社會保障卡的特點

（一）統一的身份標識

社會保障卡號碼依照公安部門編制的公民身份證號碼進行編排的，一般來說，社會保障卡的號碼對于每個人來說都是獨一無二的、終身不變的，一人一卡，借助IC卡的信息特征，持卡人可以實現對于自身各項社會保障業務的辦理以及信息的有效獲取。

（二）統一業務辦理載體

社會保障卡并非是單獨的效用卡，其涵蓋了醫療、生育、工傷等等在內的多重保障，為各類保險費用和即時費用管理提供了極為強大的技術支撐，更為個人的賬戶管理提供了較為嚴密的內在控制邏輯。另外，隨著時代的發展，社會保障卡亦開始呈現出了與金融卡相結合的發展趨勢，為社會公民提供了更為廣泛的生活便利。

（三）提供全國統一的服務

社會保障卡目前普遍運行的方式是“一卡多用，全國通用”，在這種整體發展背景之下，我國的社會保障卡逐漸開始實施采用全國統一的發行及信息共享數據庫，并且逐漸將社會保障卡貫穿公民社會生活自始至終的各個方面，再加之合理有效的密鑰管理、較為成熟可行的通用管理規程，我國的社會保障卡及其所依托的整體數據庫平臺能夠為持卡人提供包括就業、醫療等等在內的多重保障及服務，實現社會保障各項業務之間的有機結合，并進一步推動社會保障業務能夠在不同地區、不同領域之間進行有效地整合，最終實現社會保障卡成為“全國性服務大卡”的重要角色②。

三、社會保障卡的應用

一般來說，依照醫療費用由個人還是保險金支付的不同標準，我國的醫療費用支付可以被分為個人自費、自付以及統籌金支付三種方式。而在“自付”一項，又可以被區分為個人賬戶和個人現金支付兩種方式③。

而所謂醫保結算，就是把個人的醫療費用按照上述方式按比例劃分。在當前來說，最傳統的做法即是醫療費用報銷，即就診個人以醫費用票據作為依據，經醫療保險機構審核之后進行結算的基本方式；時至今日，隨著社會保障信息化程度的不斷提升，醫院與個人之間借助數據庫與社會保障卡之間的系統銜接，實現了無票據即時結賬，大大提升了結算效率，減少了不必要環節。同時，在此基礎之上，很多地區的社會保障機構開始積極探尋異地就醫等的便捷聯網結算方式，并開始由醫療費用逐漸向生育、工傷等方向蔓延，實現了較為良效化、高科技化的發展——

首先，實現了與賬戶的有效銜接。核定之后，相關管理機構可以直接將醫療、工傷等費用打進持卡者賬戶；其次，社保機構可以借助社保卡這一媒介按時發放養老、生育、津貼等福利性補貼，降低了操作的繁瑣性；再次，持卡者可以對賬戶具有支配權，在就醫、繳費時，可以實現對于賬戶金額的支配使用。下表所示，表明了當前我國社會保障卡在不同領域的應用現狀。

綜上，自2010年社會保障卡發行至今的一段發展歷程中，其覆蓋面愈來愈廣，更在極大程度上實現了對社會民眾生活便捷度的提升，提升了我國醫療保障的人性化程度④。

四、社會保障卡的影響

我國社會保障卡在發展過程中逐漸產生的即時結算的基本應用特點，對我國的醫療社會保障產生了極為重要的影響。

（一）實現信息共享 提升信息準確度

前文中，筆者已經提及，當前我國的社會保障卡實施“一人一卡”的基本制度，并通過與社保系統、公安系統聯網，實現了對于數據庫的共享，在對參保人員進行信息核準時，實現了對于重復參保信息的核實，保證了信息的準確度。

（二）提供更加便利的服務

通過對于社會保障卡與網上服務的有機結合，我國開始逐漸實行網上掛號、結算等相關服務，并借助社會保障卡系統與醫療系統基于HIS 系統的有機關聯，實現了對于公民在就診時的身份認證，在極大程度上方面了民眾，提升了醫療的服務效率；同時，再借助社會保障卡與醫療救助、金融服務等的有機結合，再配合以一站式即時結算服務，這種做法在極大程度上提升了社會保障卡對民眾的便捷服務程度。

（三）提升我國醫療機構的服務能力

醫療與社會保障卡進行基于即時支付的有機結合之后，很多醫療機構信息便同時被輸入到保障卡之中，這在一定程度上實現了各醫療機構基于提供便捷服務方面的良性競爭，提升了我國醫療機構服務監控和決策的整體能力。借助更加全面的數據，實現了對于醫療行業能力和服務水平的提升，更在極大程度上實現了對于持卡者就診被欺詐風險的降低。

五、結語

在當前的整體發展背景之下，社會保障卡隨著其使用人數和覆蓋面的逐漸擴張，已經開始成為了支撐醫療費用即時結算的重要載體，成為了社會民眾享受社會保障過程中的重要福利性身份憑證。可以認為，社會保障卡是政府為群眾提供民生服務的重要途徑和方式，其全方位、多角度的覆蓋式發展方式，正是我國和諧社會、福利型社會發展的必然。（作者單位：寧德市人社局電子政務管理中心）

參考文獻：

[1] 彭震宇. 衡陽市社會保障卡信息系統需求分析與構建[D].南華大學，2013.

[2] 嚴駿. 多點遠程管理的社會保障卡管理系統[D].蘇州大學，2009.

[3] 霍飛. 社會保障卡發行數據銜接系統研究[D].吉林大學，2013.

[4] 聶文馨. 人力資源和社會保障信息系統中社會保障卡的設計[D].蘇州大學，2014.

注解：

① 彭震宇. 衡陽市社會保障卡信息系統需求分析與構建[D].南華大學，2013.

② 嚴駿. 多點遠程管理的社會保障卡管理系統[D].蘇州大學，2009.

③ 霍飛. 社會保障卡發行數據銜接系統研究[D].吉林大學，2013.

④ 聶文馨. 人力資源和社會保障信息系統中社會保障卡的設計[D].蘇州大學，2014.