地震后孕婦抑郁與應(yīng)對方式現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素研究

李錫蓉，白鳳芝，李鳳萍，柴藤菱，李黎梅，費國芳，舒瑞琴，任建華，姚建蓉

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·科研論著·

地震后孕婦抑郁與應(yīng)對方式現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素研究

李錫蓉，白鳳芝，李鳳萍，柴藤菱，李黎梅，費國芳，舒瑞琴，任建華，姚建蓉

摘要：[目的]調(diào)查蘆山地震后震中區(qū)域孕婦產(chǎn)前抑郁發(fā)生情況及應(yīng)對情況，為孕婦地震后短期內(nèi)的干預(yù)措施設(shè)計提供參考。[方法]采用橫斷面調(diào)查方式，在2013年蘆山地震后2周～6周，對方便抽樣抽取的128例孕婦的抑郁及應(yīng)對情況進行調(diào)查。[結(jié)果]地震后2周～6周震中區(qū)域孕婦抑郁發(fā)生率為35.2%；方差分析結(jié)果顯示，不同職業(yè)、不同小孩數(shù)量、地震時不同孕周及有親戚在地震中受傷或死亡的孕婦，其中文版愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義；相關(guān)分析結(jié)果顯示：EPDS得分與孕周及負性應(yīng)對方式評分呈正相關(guān)，與正性應(yīng)對方式評分呈負相關(guān)；回歸分析顯示，小孩數(shù)量、家庭收入、是否有親人在地震中受傷、正性及負性應(yīng)對方式5個因素進入回歸方程。[結(jié)論]地震后影響產(chǎn)前抑郁發(fā)生的高危因素包括務(wù)農(nóng)人員、有2個及以上的小孩、有親人在地震中受傷或死亡、高水平的負性應(yīng)對方式及低水平的正性應(yīng)對方式。

關(guān)鍵詞：地震；孕婦；抑郁；應(yīng)對方式；影響因素

Survey of status quo of depression and coping style of pregnant women after earthquake and study on its influencing factors

Li Xirong,Bai Fengzhi,Li Fengping,et al

(Ya’an People’s Hospital of Sichuan Province,Sichuan 625000 China)

AbstractObjective:To investigate the situation of prenatal depression and response of pregnant women in epicenter area after the Lushan earthquake,provide a reference for the design of intervention measures for pregnant women in the short term after the earthquake.Methods:By a cross-sectional survey,the situation of depression and response of 128 pregnant women were investigated which were selected by the convenient sampling method in 2 to 6 weeks after the Lushan earthquake of 2013.Results:In 2 to 6 weeks after the earthquake,the incidence of depression in pregnant women in epicenter area was 35.2%;the variance analysis showed that the differences of scores of Edinburgh Postnatal Depression Scale table(EPDS) of Chinese version were statistically significant in different occupations,different child quantity,different gestational weeks and their relatives injured or killed in the earthquake;the correlation analysis showed that EPDS score was positively correlated with gestational weeks and negative coping style score,and was negative correlated with positive coping style scores;the regression analysis showed that the factors of child quantity,family income,whether their relatives were injured in the earthquake,positive and negative coping style entered into the regression equation.Conclusion:The risk factors of prenatal depression after the earthquake included farm workers,the pregnant women who have two or more children,their relatives were injured or killed in the earthquake,high levels negative coping style and low level positive coping style.

Key wordsearthquake;pregnant women;depression;coping style;influencing factors

地震不僅會造成人身財產(chǎn)損失，還有可能對災(zāi)區(qū)的幸存者產(chǎn)生明顯的心理影響[1-4]。孕婦因處于特殊的生理時期，其心理健康可能受到更明顯的影響[5]。

研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期婦女卵巢及皮質(zhì)醇激素水平的改變與大腦海馬回的容量及神經(jīng)形成功能有密切關(guān)系，而海馬回在抑郁的形成中具有重要的作用[6]。地震產(chǎn)生的壓力會導(dǎo)致激素水平的波動，進而提高孕產(chǎn)婦的抑郁易感性[7-8]。震后孕婦抑郁發(fā)生率(13.1%～40.8%)[9-11]明顯高于未經(jīng)歷地震的普通孕婦(7.0%～14.0%)[12]。在震中區(qū)域經(jīng)歷地震的孕婦在災(zāi)害發(fā)生后的短期內(nèi)，其心理健康受到的影響可能更為明顯。一個關(guān)于災(zāi)害與孕婦健康的系統(tǒng)評價提示孕婦暴露于災(zāi)害的時間和地點是影響其圍生期健康的重要因素[13]。相關(guān)研究主要調(diào)查了地震后幾個月甚至幾年以后孕產(chǎn)婦的抑郁狀況[9-11]，少有研究關(guān)注地震發(fā)生后短期內(nèi)孕產(chǎn)婦的抑郁發(fā)生情況。Lau等[14]的研究雖比較了地震前后3個月內(nèi)孕婦的抑郁情況，但其研究對象并非震中區(qū)域的受災(zāi)人群，其抑郁情況不能很好地反映地震后短期內(nèi)受災(zāi)孕婦的抑郁發(fā)生情況。抑郁的發(fā)生可能對孕產(chǎn)婦產(chǎn)生不良后果，如孕產(chǎn)婦自殺率及早產(chǎn)率升高等，進而對新生兒產(chǎn)生遠期的不良結(jié)局[15-16]。因此，有必要了解地震后，尤其是短期內(nèi)產(chǎn)前抑郁的發(fā)生情況及其影響因素，并為干預(yù)措施的設(shè)計提供實證數(shù)據(jù)。在對抑郁影響因素的研究中，應(yīng)對方式是研究熱點之一[17-20]。應(yīng)對是指個人用來滿足那些被評價為超出其資源許可范圍的需求而做出的努力或措施[21]。應(yīng)對方式是指個體面對挫折或壓力時所采取的認知和行為方式，是個體的穩(wěn)定因素與環(huán)境因素交互作用的結(jié)果[22]。因此，應(yīng)對方式的選擇可能影響到個體的行為結(jié)局，包括生理和心理健康。已有研究表明，應(yīng)對方式與抑郁相關(guān)，且應(yīng)對方式可能通過壓力調(diào)節(jié)達到加重或緩解抑郁的作用[23-24]。然而大多數(shù)關(guān)于抑郁與應(yīng)對方式的研究中，研究對象是普通大眾或未經(jīng)歷地震的孕婦，經(jīng)歷地震或自然災(zāi)害后孕婦的應(yīng)對方式與抑郁的關(guān)系仍不得而知[17-20，23-24]。眾所周知，地震造成的巨大危害可在災(zāi)民中產(chǎn)生明顯的壓力，尤其在地震發(fā)生后的早期。在這樣的壓力下，孕婦的應(yīng)對方式可能有所不同，其對心理健康的影響也有可能不同。由于目前尚無相關(guān)研究，我們無法判斷地震后短期內(nèi)孕婦的應(yīng)對方式是否與抑郁相關(guān)，更無法將應(yīng)對方式的選擇考慮為一項措施納入到地震后孕婦的干預(yù)中。本研究采用橫斷面調(diào)查方式，在2013年雅安蘆山地震發(fā)生后2周～6周，對地震震中的孕婦進行調(diào)查，了解其產(chǎn)前抑郁及應(yīng)對方式情況，并探討兩者關(guān)系，為這類人群地震后短期內(nèi)的干預(yù)措施設(shè)計提供參考。

1對象與方法

1.1研究對象采用方便抽樣的方式從雅安地區(qū)三家醫(yī)院的產(chǎn)前門診抽取128例孕婦作為研究對象。地震發(fā)生后，所有通往雅安的道路被限制通行，以保證救災(zāi)物資和人員的及時輸送，但也給本次研究的抽樣和材料的遞送造成了一定困難，因此隨機抽樣和大樣本的招募在當時的條件下難以獲得。以往相關(guān)研究顯示，地震后產(chǎn)前抑郁的發(fā)生率為13.1%～40.8%[9-11]，根據(jù)這一發(fā)生率估算本次研究的樣本含量為190例[25]。但這三家醫(yī)院的年分娩量達到雅安地區(qū)總分娩量的一半，因此本次研究也就覆蓋了當時可及的大部分的孕婦人群，其樣本含量可以接受。納入標準：①經(jīng)歷蘆山地震時已懷孕12周及以上；②地震發(fā)生時及發(fā)生后仍然居住于雅安地區(qū)；③沒有聽力、語言及認知障礙，能夠進行正常溝通。

1.2調(diào)查程序2013年蘆山地震發(fā)生后2周～6周，3名當?shù)刂驹刚咴诮?jīng)過調(diào)查培訓(xùn)后，在雅安的三家醫(yī)院對前來產(chǎn)前檢查的孕婦進行調(diào)查。所有對象在被調(diào)查之前，均被告知研究的目的并簽署知情同意書。每位研究對象只收集1次資料，每次持續(xù)時間約40 min。資料收集完畢后，其中2名志愿者采用郵寄的形式寄回問卷79份，1名志愿者親自送回問卷51份。

1.3調(diào)查工具①采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查人口學(xué)資料，內(nèi)容包括年齡、教育程度、孕周、收入、職業(yè)、家人受傷或死亡等情況。②地震后孕婦的產(chǎn)前抑郁情況采用中文版愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)進行評估。EPDS為自評量表，有10個條目，最初主要被用于調(diào)查產(chǎn)后的抑郁狀況。但很多研究發(fā)現(xiàn)該量表在應(yīng)用于孕婦時也具有較好的信度和效度[14，26]。該量表最高分數(shù)為30分，總分達到或超過14分者提示有抑郁。③孕婦的應(yīng)對方式采用簡易應(yīng)對方式問卷進行調(diào)查。簡易應(yīng)對方式問卷是由解亞寧[27]在Folkman等的應(yīng)對方式問卷的基礎(chǔ)上，根據(jù)中國人的特點編制而成。該問卷有20個條目，分為積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個維度。在一項關(guān)于中國地震后災(zāi)民應(yīng)對方式調(diào)查研究中，簡易應(yīng)對方式問卷的重測信度為0.89，因素分析顯示問卷的條目能夠很好地區(qū)分“消極”和“積極”兩個因素，具有良好的建構(gòu)效度[28]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0軟件錄入并分析數(shù)據(jù)。根據(jù)EPDS得分計算抑郁的發(fā)生率。不同人口學(xué)特征孕婦的EPDS得分采用方差分析進行比較，人口學(xué)特征、應(yīng)付方式與抑郁之間關(guān)系采用Pearson相關(guān)及線性回歸進行分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1人口學(xué)特征及產(chǎn)前抑郁發(fā)生率本次調(diào)查共發(fā)放問卷130份，回收有效問卷128份，有效率98.5%。孕婦年齡(26.91±5.46)歲，地震時孕周(33.19±7.84)周。EPDS得分≥14分的有45例，抑郁發(fā)生率為35.2%。128例孕婦EPDS評分為(11.25±5.71)分；正性和負性應(yīng)對方式評分分別為(24.69±7.23)分和(34.59±8.20)分。

2.2不同人口學(xué)特征孕婦EPDS評分(見表1)

表1　不同人口學(xué)資料孕婦EPDS評分比較

2.3人口學(xué)特征、抑郁及應(yīng)對方式的相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)對孕婦年齡、地震時孕周、EPDS得分及兩種應(yīng)對方式評分等數(shù)值變量進行分析，結(jié)果見表2。

表2　孕婦年齡、地震時孕周、EPDS得分及兩種

2.4關(guān)于地震后短期內(nèi)孕婦抑郁的回歸分析在相關(guān)分析的基礎(chǔ)上，為了進一步確定人口學(xué)因素及應(yīng)對方式在地震后短期內(nèi)是否對產(chǎn)前抑郁具有預(yù)測作用，采用F多元線性回歸對EPDS得分等進行分析，結(jié)果見表3。在分析過程中，由于“地震中有親人去世”的人數(shù)少于5人，因此在回歸分析時提前將這一因素與“地震中有親人受傷”進行合并。最終有5個因素被納入回歸模型中：小孩數(shù)量、家庭收入、是否有親人在地震中受傷、正性及負性應(yīng)對方式。

表3　地震后短期內(nèi)孕婦抑郁影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3討論

3.1地震后短期內(nèi)災(zāi)區(qū)孕婦產(chǎn)前抑郁發(fā)生率研究發(fā)現(xiàn)，2013年蘆山地震發(fā)生后2周～6周災(zāi)區(qū)孕婦抑郁發(fā)生率為35.2%，這一結(jié)果與2008年汶川地震后關(guān)于產(chǎn)前抑郁的其他3個研究結(jié)果相似(34.5%～40.8%)[9-11]，而這些研究結(jié)果又較未經(jīng)歷地震的普通孕婦發(fā)生率(7.0%～14.0%)更高。研究結(jié)果提示，產(chǎn)前抑郁高發(fā)生率與地震之間可能存在一定聯(lián)系。另外，雖然這些研究的時間從震后3個月到4年，但這些研究的結(jié)果卻顯示抑郁的發(fā)生率變化不大，提示在沒有干預(yù)的情況下，地震后的時間長短并不必然影響抑郁的進展和康復(fù)。而一些學(xué)者認為災(zāi)后心理干預(yù)及援助開展得越早，對災(zāi)民的影響越小[19,29-30]。因此在條件允許的情況下，針對災(zāi)區(qū)孕婦的早期心理干預(yù)及援助是有必要的。

3.2震后影響產(chǎn)前抑郁發(fā)生的高危因素方差分析結(jié)果顯示，不同職業(yè)、不同小孩數(shù)量、地震時不同孕周及有親戚在地震中受傷或死亡的孕婦，其EPDS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義。相關(guān)分析結(jié)果顯示，EPDS評分與孕周及負性應(yīng)對方式評分呈正相關(guān)，與正性應(yīng)對方式評分呈負相關(guān)。而隨后的回歸分析中，5個因素進入回歸方程：小孩數(shù)量、家庭收入、是否有親人在地震中受傷、正性及負性應(yīng)對方式。提示：地震后影響產(chǎn)前抑郁發(fā)生的高危因素包括務(wù)農(nóng)人員、有2個及以上的小孩、有親人在地震中受傷或死亡、高水平的負性應(yīng)對方式及低水平的正性應(yīng)對方式。

務(wù)農(nóng)婦女的抑郁評分高于其他職業(yè)，可能與農(nóng)村婦女承擔的家庭壓力更高有關(guān)。地震震中區(qū)域農(nóng)業(yè)形式以耕種為主，耕種是辛苦且回報較低的行業(yè)，因此越來越多的人選擇離開農(nóng)村，放棄務(wù)農(nóng)[31-32]。而這種從農(nóng)村到城市的人口遷移以男性為主，大量的婦女、老人及兒童留在了農(nóng)村[32]。因此，婦女作為家里的主要勞動力，可能需要承擔更多的工作量及壓力，進而導(dǎo)致更高的抑郁得分。因本研究沒有對照組及地震前資料，很難確定這些人群在地震前是否也有較高的抑郁評分，也無法確定地震與這些人群的高EPDS評分相關(guān)。但可以肯定的是，在地震后短時間內(nèi)，農(nóng)村婦女或務(wù)農(nóng)人群具有更高的抑郁評分，在進行心理援助時應(yīng)得到更多的關(guān)注。多變量分析及回歸分析均提示：有2個及以上小孩的孕婦在地震后短期內(nèi)抑郁評分更高。這一結(jié)果可能與孕婦擔心已有的小孩安全有關(guān)。年幼的小孩因為自我保護能力弱，在地震或災(zāi)害中通常被認為比成年人更易受到傷害[33]。Raposa等[34]研究提示，與兒童相關(guān)的壓力越高，媽媽在未來越可能出現(xiàn)抑郁。因此，有更多孩子的媽媽極有可能是因為在地震后擔心小孩的安全而出現(xiàn)更高的壓力，進而更易發(fā)生抑郁。另外，本研究也發(fā)現(xiàn)有親人受傷或死亡的孕婦，其抑郁評分更高。這一結(jié)果與Hibino等[10,35]研究結(jié)果相似。以上幾項結(jié)果提示，地震后孕婦更高的抑郁評分可能與其擔心家人的安危有關(guān)。地震后為其安排良好的溝通，讓其盡早知道家人的安危可能減輕其壓力，進而減少發(fā)生抑郁的危險。EPDS得分與正性應(yīng)對方式呈負相關(guān)，與負性應(yīng)對方式呈正相關(guān)，提示采取不同的應(yīng)對方式對抑郁的發(fā)生具有影響作用。Lazaru[21]將應(yīng)對定義為個人用來滿足那些被評價為超出其資源許可范圍的需求而做出的努力或采取的措施。應(yīng)對方式在壓力與健康之間起到了中介物的作用[36-37]。當?shù)卣鸬膲毫ψ饔糜趥€人時，應(yīng)對方式就起到了緩沖壓力或強化壓力對其健康所起的作用。這一研究結(jié)果與一些關(guān)于妊娠期應(yīng)對方式研究的結(jié)果相似。一個系統(tǒng)評價提示更高的抑郁評分與更多使用逃避型應(yīng)對方式(在特征上與負性應(yīng)對方式相似)及更少使用問題解決型應(yīng)對方式(在特征上與正性應(yīng)對方式相似)有關(guān)[20]。通過以上分析，務(wù)農(nóng)人員、有2個及以上的小孩、有親人在地震中受傷或死亡、高水平的負性應(yīng)對方式及低水平的正性應(yīng)對方式是地震后短期內(nèi)孕婦發(fā)生抑郁的高危因素。因此，在設(shè)計針對地震后孕婦抑郁的干預(yù)措施時，以下措施值得關(guān)注：為農(nóng)村或務(wù)農(nóng)婦女提供更多的心理支持；為孕婦及其家人提供更好的溝通渠道以方便其了解家人的安危；為孕婦的受傷家人提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)并讓孕婦了解這些醫(yī)療服務(wù)的作用；引導(dǎo)孕婦采取更多的正性應(yīng)對方式及避免負性應(yīng)對方式。通過簡易應(yīng)對方式問卷，正性應(yīng)對方式的行為包括積極傾聽和傾訴，從好的方面看問題，積極尋求問題解決方案等。而負性應(yīng)對方式的行為包括逃避現(xiàn)實，依賴他人解決問題，做出自傷行為等。

4不足之處

本研究在地震后2周～6周進行，由于時間及資源的不足，樣本量較低，未設(shè)立對照組，也未進行隨機抽樣。這些不足可能影響到地震后產(chǎn)前抑郁發(fā)生率的解釋。但本研究的作者嘗試將本次調(diào)查的發(fā)生與其他相似研究進行比較，具有一定的指導(dǎo)意義。

5小結(jié)

地震本身可能對產(chǎn)前抑郁的發(fā)生起到一定的作用，雖然地震后時間長短并不一定影響抑郁的進展和康復(fù)，但有必要進一步調(diào)查以確定地震與產(chǎn)前抑郁之間的關(guān)系。與地震后產(chǎn)前抑郁有關(guān)的高危因素包括務(wù)農(nóng)人員、有2個及以上的小孩、有親人在地震中受傷或死亡、高水平的負性應(yīng)對方式及低水平的正性應(yīng)對方式。在為地震震中區(qū)域孕婦設(shè)計干預(yù)措施時，這些因素應(yīng)被考慮在內(nèi)。

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(本文編輯張建華)

(收稿日期：2015-08-21；修回日期：2016-03-13)

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.11.008

文章編號：1009-6493(2016)04B-1304-05

作者簡介李錫蓉，主任護師，本科，單位：625000，四川省雅安市人民醫(yī)院；白鳳芝、李鳳萍、柴藤菱、 李黎梅、費國芳、舒瑞琴單位：625000，四川省雅安市人民醫(yī)院；任建華、姚建蓉(通訊作者)單位：610041，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院。

基金項目雅安市2013年度重點科技計劃項目，編號：S1330313。