用抗凝藥要定期檢查眼睛

宋黎勝

受訪專家：浙江省人民醫院眼科主任醫師 吳苗琴

金大姐53歲，患高血壓、冠心病多年，兩年前因血管堵塞做了支架手術，她怎么也沒想到，每天在吃的“救命藥”險些讓她失明。回想起半個月前的那個早晨，她至今心有余悸。

那天，金大姐像往常一樣早起，剛睜開眼，就覺得左眼眼前一片模糊。“開始，我還以為是自己沒睡醒，就搓了搓眼睛，可還是看不清，就連床頭柜上的東西都看不清楚，只能模模糊糊地看到自己的手指。”金大姐說，“當時，我真的嚇蒙了。”家人得知情況后，立即帶金大姐趕到浙江省人民醫院。

省人民醫院眼科主任吳苗琴說，金大姐來的時候視力很差，臨床稱之為“視力指數”，即連視力表上最大的“E”也看不見，只能看到眼前的手指頭；眼底大片出血，超過了兩個象限（屬于比較嚴重的一種）；視網膜隆起幾乎頂到前面的晶狀體。這種情況需要及時手術，否則，患者隨時有失明的風險。

好端端的，一覺醒來就要失明了，金大姐有些接受不了。詢問病史后，吳主任考慮與她常年吃抗凝藥有關。金大姐說：“自從裝了支架后，我就開始吃抗凝藥。手術醫生說，吃抗凝藥有助于改善血液黏稠度，預防血栓、血管堵塞。”

這不是“救命藥”嗎，怎么會害得金大姐視力下降呢？吳主任說：“出血是抗凝藥常見的副作用之一，長期服用抗凝藥的患者，如果凝血指標控制得不正常，就會有身體器官出血的風險，特別是患者眼底有血管異常時更容易導致大出血的發生。”

明確診斷后，金大姐決定馬上手術，手術由吳苗琴主任主刀。一個多星期后，金大姐視力恢復到了0.1。然而，吳主任坦言，如果是一年前，金大姐可能就沒這么幸運了。多年來，視網膜下大出血的復明治療一直是個大難題。

“以前，視網膜出血手術需要在眼睛里面的視網膜上切一個口子，然后將血水灌洗出來。視網膜下大量的積血就像黏滯的泥沙，若要沖洗干凈，就要大范圍切開視網膜組織。不僅手術時間很長，損傷較大，預后也較差。如果減小視網膜切口，積血就難以清理干凈，手術后殘留的積血很容易從切口流出，導致眼壓升高，誘發青光眼。”

目前，一種新的手術方式可以讓患者減少痛苦。其不需切開視網膜組織，而是通過微創玻璃體切割手術，在患者眼內注入重水（水的一種，質量比一般水要大），在重水輔助下，將積血“驅趕”至患者眼球的前部，然后在相應部位切開眼球壁（不用縫線，切口不到3毫米），把積血引流至眼球外。

吳主任說：“長期服用抗凝藥的患者，要注意定期復查，根據身體情況調整藥量。若服藥期間出現視力下降、眼前黑影飄動、眼痛等癥狀，更要及時就診。”近年來，隨著心血管疾病高發，抗凝藥的使用增多，門診中因此導致視力下降甚至失明的患者多起來了。

少量的視網膜出血完全可以吸收，不影響視力，但出血量多，或反復出血，突然視物模糊時，千萬要引起警惕。吳主任說，若視網膜反復出血，血液會進入眼部的玻璃體內，使其混濁，或引起增殖性玻璃體視網膜病變，從而影響視力，甚至失明。