高危人群應(yīng)每年進(jìn)行肺癌篩查

上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院肺部

腫瘤臨床中心 虞永峰 陸舜

有慢性肺部疾病及家族成員中有肺癌患者的人群為肺癌高危人群。

目前，在臨床上進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)早期肺癌的流程一般為：早發(fā)現(xiàn)早期肺癌前，建議患者安排好時(shí)間，至專科醫(yī)院相關(guān)科室就診，向醫(yī)師說明情況，預(yù)約檢查項(xiàng)目。注意，發(fā)現(xiàn)早期肺癌和診斷是不一樣的，前者具有體檢性質(zhì)，絕大部分早期肺癌患者沒有臨床癥狀。早期發(fā)現(xiàn)的目的是發(fā)現(xiàn)早期的或隱匿的肺癌病灶。當(dāng)然，如果確實(shí)有證據(jù)提示，該早期發(fā)現(xiàn)者有高度疑似肺癌，需要進(jìn)一步確診，進(jìn)行針對(duì)性的檢查。

選擇檢查方法，實(shí)現(xiàn)“個(gè)體化”訂制

目前認(rèn)為，早發(fā)現(xiàn)早期肺癌方法包括：低劑量螺旋CT檢查、痰液基細(xì)胞學(xué)檢查、血液腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、熒光纖維支氣管鏡檢查等。其中哪種方法最佳，目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，需要臨床醫(yī)師依據(jù)患者基本情況進(jìn)行綜合判斷。

1.若患者癥狀不明顯或僅僅是進(jìn)行防癌體檢，建議先選擇無(wú)創(chuàng)傷性項(xiàng)目，如低劑量螺旋CT檢查。

2009年公布的美國(guó)早發(fā)現(xiàn)早期肺癌試驗(yàn)，比較了低劑量螺旋CT與普通X線的差別，結(jié)果證實(shí)，低劑量螺旋CT早發(fā)現(xiàn)早期肺癌的檢出率是普通X線的3倍多。隨后，以低劑量螺旋CT為代表的影像學(xué)技術(shù)、以熒光纖維支氣管鏡為代表的內(nèi)鏡技術(shù)、以痰液基細(xì)胞學(xué)為代表的病理技術(shù)，以及以腫瘤標(biāo)志物為代表的分子生物學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，使越來越多的早期肺癌被早期發(fā)現(xiàn)，并得到根治。

需要強(qiáng)調(diào)的是，低劑量螺旋CT是肺癌早發(fā)現(xiàn)最有前途的工具之一，但是也存在不少缺點(diǎn)，比如：有相對(duì)較高的假陽(yáng)性率，從而使患者產(chǎn)生焦慮以及不必要的創(chuàng)傷性檢查和醫(yī)療費(fèi)用；很難準(zhǔn)確測(cè)量小結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)速度；還有，雖然能檢出較多的周圍型肺癌，但對(duì)早期中央型肺癌的發(fā)現(xiàn)比較困難。

低劑量螺旋CT，“篩”出更多早期肺癌

上海市胸科醫(yī)院開展的一個(gè)針對(duì)“運(yùn)用低劑量螺旋CT”開展“社區(qū)早期肺癌早發(fā)現(xiàn)”項(xiàng)目順利完成。在6000名上海市徐匯區(qū)入選市民中，有2682名屬于高危人群者相繼接受了低劑量螺旋CT檢查，發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)者713例。對(duì)713名有肺部小結(jié)節(jié)的可疑患者再給予小病灶高分辨、病灶薄層加三維重建掃描，最終發(fā)現(xiàn)疑似早期肺癌者61例，占肺部小結(jié)節(jié)者總數(shù)的2.3%。

2.若患者已經(jīng)有痰血，則可以選擇痰液基細(xì)胞學(xué)檢查和熒光纖維支氣管鏡等檢查。

痰液基細(xì)胞學(xué)檢查癌細(xì)胞是肺癌早期診斷的重要方法之一，并由于其簡(jiǎn)單易行，安全無(wú)損傷，能夠重復(fù)檢查，因此其在許多國(guó)家和地區(qū)成為早期肺癌診斷最常用的方法之一。但痰液基細(xì)胞學(xué)檢查受到多種因素影響，國(guó)內(nèi)外報(bào)道的陽(yáng)性診斷率差異頗大。熒光纖維支氣管鏡檢查也是肺癌早期診斷的有效手段。但是，實(shí)踐證明，上述方法仍有較大的局限性。

總之，肺癌和其他惡性腫瘤一樣，都是由早期逐步發(fā)展至中期和晚期的，因此，建議人們積極參加防癌體檢，早發(fā)現(xiàn)早期肺癌，這是治愈肺癌和挽救生命的關(guān)鍵。

特別提醒

隨著人口的日益老齡化，以及城市化、工業(yè)化水平的提高，肺癌的發(fā)病率和死亡率逐年增長(zhǎng)。目前，肺癌發(fā)病率和死亡率均居惡性腫瘤的第一位。一方面，早期肺癌缺乏特異性的癥狀，很難被發(fā)現(xiàn)；另一方面，肺癌的臨床癥狀、特征出現(xiàn)較晚，且表現(xiàn)復(fù)雜多樣。臨床上確診的病例中有50%以上為晚期肺癌。因此，早期主動(dòng)參與肺癌早發(fā)現(xiàn)檢查，是遏制肺癌“萌芽”的關(guān)鍵。研究證實(shí)，高危人群進(jìn)行肺癌篩查會(huì)將更多的早期肺癌“篩”出來，顯著降低肺癌的死亡率。