壞牙是保還是拔

周永勝

牙齒能讓人咀嚼美味佳肴，對(duì)人來說是必不可少的。那么，如果出現(xiàn)齲齒、松動(dòng)等問題，該怎么辦？是保還是拔？當(dāng)牙痛得厲害的時(shí)候，很多人就想一拔了之，認(rèn)為少一顆沒關(guān)系。然而，問題并沒有那么簡單。

少一顆牙影響一大片

牙齒缺失后會(huì)對(duì)很多功能產(chǎn)生影響，比如咀嚼功能受損，沒有嚼碎的食物直接進(jìn)入胃腸道，會(huì)加重胃腸道負(fù)擔(dān)；牙齒缺失后影響美觀和發(fā)音功能。即使是單個(gè)牙缺失，牙齒相互之間的力量傳遞也會(huì)被打破，造成鄰牙的傾斜和對(duì)頜牙的過長，傾斜移位的牙齒會(huì)進(jìn)一步干擾咀嚼，最終導(dǎo)致咬合干擾或創(chuàng)傷。鑒于牙齒拔除會(huì)帶來一系列的問題，所以能夠保留的患牙要盡量保留。

隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，很多過去認(rèn)為不能保留的患牙現(xiàn)在通過治療能夠恢復(fù)原有的功能。比如說以往認(rèn)為必須拔除的殘根，目前通過根管治療加上樁核冠修復(fù)就可以恢復(fù)原有的形態(tài)和功能；比如有牙周炎的患者可以通過牙周系統(tǒng)治療，控制牙周炎癥，阻斷牙周炎進(jìn)展，減少患牙的松動(dòng)，恢復(fù)患牙部分甚至全部功能。

一味強(qiáng)留也是誤區(qū)

在實(shí)際生活中，還存在著另外一種認(rèn)識(shí)，那就是許多患者認(rèn)為，不管牙齒破壞到什么程度，只要患牙沒有脫落就要保留，即使不能用也不肯拔。這樣做是否可行呢？應(yīng)該如何決定患牙是否保留呢？

對(duì)于患牙是否保留，一般主要基于兩方面的考慮：一方面要考慮患牙是否有炎癥，這種炎癥是否可以治療，是否可以控制，是否能夠維持口頜系統(tǒng)健康；另一方面要考慮患牙經(jīng)過治療后能否全部或者部分恢復(fù)功能。

功能再好的牙，如果不能控制炎癥，不能維持健康，那么最終還是要脫落的，而脫落過程中會(huì)對(duì)牙齒的周圍組織帶來很大破壞；另外，保留的牙齒必須能夠恢復(fù)功能，有時(shí)殘根過短，如果不能利用，不能恢復(fù)功能，也要拔除。

彌補(bǔ)缺失牙要找對(duì)方法

缺失牙有百害而無一利，因此牙齒缺失后應(yīng)當(dāng)盡快修復(fù)，一般傳統(tǒng)修復(fù)時(shí)間是在骨組織基本愈合，形態(tài)結(jié)構(gòu)基本穩(wěn)定以后。修復(fù)方式分為傳統(tǒng)的固定義齒修復(fù)、傳統(tǒng)的活動(dòng)義齒修復(fù)和種植義齒修復(fù)三種。

傳統(tǒng)的固定義齒修復(fù)，適用于缺失牙較少的患者，具體方法是將鄰牙預(yù)備后，在鄰牙分別做冠，中央做橋體并與鄰牙形成一個(gè)整體。這種修復(fù)方式使修復(fù)牙的力量傳遞類似天然牙，舒適度及修復(fù)效果也與天然牙相當(dāng)，但是其不利的地方是需要損傷鄰牙。另外，橋體下方的清潔難度相對(duì)較大，需要更加注意日?？谇恍l(wèi)生。

傳統(tǒng)的活動(dòng)義齒，包括每天需要摘戴的可摘局部義齒或者全口義齒，這種修復(fù)體主要通過一些卡環(huán)或者支托固定到剩余牙齒或者黏膜上，同時(shí)將咀嚼時(shí)承受的作用力傳遞到基牙及其下方的軟組織上。這種修復(fù)體的優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格便宜，便于摘戴、清潔，適應(yīng)證廣泛。其缺點(diǎn)是每天必須摘戴，相對(duì)不便。由于其結(jié)構(gòu)比較大，患者異物感較明顯，力量傳導(dǎo)與天然牙不同，設(shè)計(jì)不當(dāng)可能會(huì)對(duì)其下方軟組織及鄰牙產(chǎn)生過大作用力。

第三種修復(fù)方式是種植義齒修復(fù)術(shù)。這種種植技術(shù)就是將純鈦的種植體植入缺牙區(qū)的牙槽骨，待種植體與骨結(jié)合3～6個(gè)月，再完成種植體上部結(jié)構(gòu)修復(fù)。種植體的組成結(jié)構(gòu)形態(tài)與天然牙類似，具有較多優(yōu)點(diǎn)：可以更好地保留牙槽骨，比較美觀、舒適，使用壽命基本上接近天然牙。存在的問題是，與天然牙相比，由于種植體與軟組織不能有效地結(jié)合，種植體周圍牙齦內(nèi)缺乏阻止炎癥進(jìn)展的屏障，因此種植義齒對(duì)口腔衛(wèi)生維護(hù)提出了更高要求。采用種植義齒患者需要更加重視牙周維護(hù)，定期洗牙，認(rèn)真刷牙。另外，由于種植義齒與天然牙相比還缺乏生理動(dòng)度，還需要定期檢查咬合，必要時(shí)及時(shí)調(diào)整。

總之，患牙的保留與否涉及口頜系統(tǒng)的方方面面，對(duì)患者個(gè)體而言，當(dāng)出現(xiàn)口內(nèi)牙齒破壞時(shí)，要及時(shí)就診，由口腔專業(yè)醫(yī)師綜合考慮，決定患牙的去留。