別把膽脂瘤當耳屎

鄧長輝

李大姐今年54歲，半年前因左耳有堵塞感，且伴耳鳴、聽力下降等不適到當地醫院就診，經檢查后被告知是被“耳屎”（醫學上稱為“耵聹”）堵住了。醫生用專業器具將其掏出后，李大姐頓時感覺好多了。

沒想到過了幾天，李大姐感覺這左耳又堵上了，自己用耳挖勺挖了幾次，癥狀不但沒有緩解反而越發加重了，還出現了耳痛、頭暈、頭痛的癥狀。這次她來到一家市級醫院，在耳鼻喉科的專業儀器檢查下，醫生取出了部分堵塞物，同時發現引起李大姐耳鳴、聽力下降的并非是“耳屎”，而是耳道膽脂瘤，這些膽脂瘤還繼發了感染，引起了骨質破壞，需要馬上手術。經過“乳突根治術”等一系列對癥治療，李大姐的癥狀很快得到了明顯緩解，術后順利出院回家了，術后的病理結果也證實為耳道膽脂瘤。

耳道膽脂瘤是一種堵塞于耳道骨部，由外耳道皮膚脫屑、膽固醇結晶、上皮包裹所形成的囊狀團塊。因為它并非真正的“瘤”，故又稱為“外耳道阻塞性角化病”“表皮病”，發病原因可能與外耳道皮膚受到各種病理的長期刺激有關，以單側多見。

該病早期一般無明顯不適，后期可出現耳堵塞感、聽力下降，若繼發了感染，還會出現耳痛、流膿（血）性分泌物并伴有臭味等癥狀。

檢查時可以見到外耳道內有灰白色或黃色角蛋白碎屑、上皮樣物堵塞，表面被多層鱗片狀物包裹，外耳道皮膚充血、腫脹、糜爛，可伴有肉芽形成。較大的膽脂瘤清除后可以見到外耳道的骨質暴露，被破壞、吸收，外耳道骨段明顯擴大，軟骨段一般無明顯改變。鼓膜一般是完整的，或充血、內陷，如果被膽脂瘤破壞，則會導致穿孔、萎縮和粘連。

經儀器取出的膽脂瘤多為黃色或白色，表面附著鱗片狀物，可伴有血色顆粒狀物，取出過程中會伴有明顯疼痛。必要時還可做頭部乳突CT掃描，以確定是否有骨質破壞，并和中耳膽脂瘤、外耳道癌、壞死性外耳道炎等疾病做鑒別。