試管助孕為何多次失敗

陳 輝 簡文楊

受訪專家：中山大學附屬第六醫院生殖醫學中心副主任 黃 睿

二孩政策放開后，很多70后、80后在遲遲懷不上孩子后，便考慮“試管嬰兒助孕”。在很多人的印象中，試管嬰兒是最后一根稻草，只要做基本都能成功。其實不然，臨床上有部分患者在經歷三次甚至更多次試管嬰兒助孕后，仍然無法獲得妊娠，醫學上稱之為“反復IVF（體外受精聯合胚胎移植技術）失敗”。

中山大學附屬第六醫院生殖醫學中心副主任黃睿介紹，反復移植失敗的原因可能在于：胚胎發育潛能差、子宮內膜接受性下降等。但具體到某個患者，到底是什么原因，醫生往往難以判斷，患者更是既困惑又痛苦，但醫生一般會從胚胎、子宮、免疫、心理等方面進行綜合考慮和處理。

胚胎質量是關鍵

胚胎質量的評價標準包括胚胎形態學評分、胚胎的生長速度和胚胎染色體異常。胚胎形態學評分是最廣泛使用的胚胎質量評價標準，反復出現胚胎形態學評分差的患者，則可以通過嘗試微刺激或自然周期，以降低外源性促排卵藥物劑量，以期提高卵子和胚胎質量。

動態觀測顯微系統可以在胚胎發育的過程中持續觀察24小時，從而對其生長速度和分裂時相進行評估，選出最正常的胚胎進行移植。

對于部分高齡、反復移植失敗、反復自然流產者，也可以考慮進行胚胎植入前遺傳學篩查（PGS）。

子宮內膜也十分重要

黃睿介紹，當出現子宮異常，如息肉、黏膜下子宮肌瘤、宮腔粘連、子宮內膜炎等各種病變時，都可能降低移植成功的概率。

通過宮腔鏡檢查可發現并消除部分反復失敗患者的病因并明顯提高其移植率。對反復失敗患者，還要檢查其是否合并輸卵管積水，如有積水，建議先處理積水，結扎或切除輸卵管，清除積液對著床的影響。如盆腔粘連嚴重，無法手術者，也可以考慮輸卵管粘堵術。

免疫異常也會阻礙移植

研究提示，全身或局部自然殺傷細胞的活性異常升高，可能對胚胎具有毒性作用，阻礙其移植。通過靜脈輸注免疫球蛋白或脂肪乳可以進行治療。此外，對女方有主動免疫缺陷的，可以通過給女方注射男方淋巴細胞，誘導女方自身的主動免疫功能。但是，關于免疫異常的各種治療的有效性還存在爭議。

凝血異常如“抗磷脂綜合征”和“易栓癥”，可導致胎盤小血管內血栓形成，使子宮內膜供血不足，胚胎移植機會下降或流產風險增高，可通過阿司匹林、皮質激素、低分子肝素等進行預防和治療。

心理壓力影響大

心理壓力過大有可能導致內分泌失調，也可造成子宮肌肉收縮紊亂。已有研究顯示心理壓力過大的患者較之其他患者，IVF妊娠率明顯下降。因此，放松心情，改善生活方式，適當運動，多和家人交流，尋求心理支持和幫助，對試管嬰兒助孕的成功也大有裨益。