炎癥性腸病需及時(shí)隨訪治療

陳曉宏

隨著生活的改變，炎癥性腸病的患病率正在增加，已成為消化系統(tǒng)的常見疾病，也是造成慢性腹瀉的主要原因。由于其癥狀與胃腸炎等疾病相似，不少人被誤診、誤治。今年的“世界炎癥性腸病日”提醒患者，對待炎癥性腸病，隨訪與治療同樣重要。

炎癥性腸病是一種病因不明的累及直腸和結(jié)腸的慢性非特異性炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、黏液膿血便、消瘦等。因?yàn)椴〕梯^長，易反復(fù)發(fā)作，造成消化功能紊亂，也可繼發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，如瘺管、腹腔膿腫、腸狹窄和梗阻、消化道大出血、急性穿孔，甚至癌變，但沒有傳染性。若經(jīng)常出現(xiàn)排便有緊迫感和腹部絞痛（以左側(cè)為主）、排黏液膿血便，不要只當(dāng)作慢性胃腸炎來治，應(yīng)趕快到醫(yī)院查糞便常規(guī)及做病菌培養(yǎng)，在排除腸道病毒、細(xì)菌或寄生蟲感染后，結(jié)腸鏡檢查加病變組織活檢有助于明確診斷。

輕中度潰瘍性結(jié)腸炎多以柳氮磺吡啶誘導(dǎo)緩解，半劑量維持治療；中重度患者可用激素或免疫抑制劑誘導(dǎo)緩解，后以柳氮磺吡啶或免疫抑制劑維持治療，維持治療大多需要3年時(shí)間，部分患者需要終生維持。生物制劑并非炎癥性腸病的首選用藥，但對早期的炎癥性腸病有很好的療效，出現(xiàn)炎癥活動時(shí)生物制劑能迅速控制炎癥活動、加快病情緩解。病情得到控制與緩解后，可改用免疫抑制劑或其他藥物來維持治療。一旦出現(xiàn)腸內(nèi)感染、膿腫、梗阻、狹窄等腸道并發(fā)癥，則不能使用生物制劑，否則會加劇病情。

對炎癥性腸病而言，根據(jù)病情調(diào)整藥物非常重要。因此，患者需要定期隨訪，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)炎癥是否復(fù)發(fā)，一旦有炎癥活動，應(yīng)及時(shí)調(diào)整用藥，盡快恢復(fù)緩解或維持緩解，這樣出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)會減少，總體生活質(zhì)量就會提高。在炎癥性腸病活動期，需2周或者每月（根據(jù)具體病情）隨診一次，復(fù)查炎癥指標(biāo)、肝功能、白細(xì)胞水平等，掌握藥效及不良反應(yīng)；病情穩(wěn)定后，每3個(gè)月隨訪一次，除了上述檢查項(xiàng)目外，還需查腸鏡或做影像學(xué)檢查（CT或MRI），了解腸道黏膜是否愈合等。

炎癥性腸病會導(dǎo)致營養(yǎng)不良，出現(xiàn)低體重、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良以及貧血等癥狀，調(diào)節(jié)營養(yǎng)狀態(tài)是炎癥性腸病治療的關(guān)鍵。如果疾病不很嚴(yán)重，可以通過每日進(jìn)食補(bǔ)充營養(yǎng)，多吃富含蛋白質(zhì)的食物，同時(shí)通過藥物補(bǔ)鐵、鈣及維生素D，改善貧血和骨質(zhì)疏松的癥狀，而粗膳食纖維食物會加快腸道蠕動，加重病情，不宜食用。若有明顯的腸道病變，如狹窄、梗阻、膿腫，常規(guī)進(jìn)食會加重疾病癥狀，就需通過營養(yǎng)支持治療（包括腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)）來保證每天必需的營養(yǎng)，升高白蛋白、改善貧血、提高體重，維持相對良好的身體狀態(tài)。生活中注意勞逸結(jié)合，消除緊張情緒，適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，避免腸道感染等，從而降低復(fù)發(fā)率。