炎癥性腸病需及時隨訪治療

陳曉宏

隨著生活的改變，炎癥性腸病的患病率正在增加，已成為消化系統的常見疾病，也是造成慢性腹瀉的主要原因。由于其癥狀與胃腸炎等疾病相似，不少人被誤診、誤治。今年的“世界炎癥性腸病日”提醒患者，對待炎癥性腸病，隨訪與治療同樣重要。

炎癥性腸病是一種病因不明的累及直腸和結腸的慢性非特異性炎癥性疾病，包括潰瘍性結腸炎和克羅恩病，表現為腹瀉、腹痛、黏液膿血便、消瘦等。因為病程較長，易反復發作，造成消化功能紊亂，也可繼發嚴重并發癥，如瘺管、腹腔膿腫、腸狹窄和梗阻、消化道大出血、急性穿孔，甚至癌變，但沒有傳染性。若經常出現排便有緊迫感和腹部絞痛（以左側為主）、排黏液膿血便，不要只當作慢性胃腸炎來治，應趕快到醫院查糞便常規及做病菌培養，在排除腸道病毒、細菌或寄生蟲感染后，結腸鏡檢查加病變組織活檢有助于明確診斷。

輕中度潰瘍性結腸炎多以柳氮磺吡啶誘導緩解，半劑量維持治療；中重度患者可用激素或免疫抑制劑誘導緩解，后以柳氮磺吡啶或免疫抑制劑維持治療，維持治療大多需要3年時間，部分患者需要終生維持。生物制劑并非炎癥性腸病的首選用藥，但對早期的炎癥性腸病有很好的療效，出現炎癥活動時生物制劑能迅速控制炎癥活動、加快病情緩解。病情得到控制與緩解后，可改用免疫抑制劑或其他藥物來維持治療。一旦出現腸內感染、膿腫、梗阻、狹窄等腸道并發癥，則不能使用生物制劑，否則會加劇病情。

對炎癥性腸病而言，根據病情調整藥物非常重要。因此，患者需要定期隨訪，以便及時發現炎癥是否復發，一旦有炎癥活動，應及時調整用藥，盡快恢復緩解或維持緩解，這樣出現并發癥的機會減少，總體生活質量就會提高。在炎癥性腸病活動期，需2周或者每月（根據具體病情）隨診一次，復查炎癥指標、肝功能、白細胞水平等，掌握藥效及不良反應；病情穩定后，每3個月隨訪一次，除了上述檢查項目外，還需查腸鏡或做影像學檢查（CT或MRI），了解腸道黏膜是否愈合等。

炎癥性腸病會導致營養不良，出現低體重、低蛋白血癥、營養不良以及貧血等癥狀，調節營養狀態是炎癥性腸病治療的關鍵。如果疾病不很嚴重，可以通過每日進食補充營養，多吃富含蛋白質的食物，同時通過藥物補鐵、鈣及維生素D，改善貧血和骨質疏松的癥狀，而粗膳食纖維食物會加快腸道蠕動，加重病情，不宜食用。若有明顯的腸道病變，如狹窄、梗阻、膿腫，常規進食會加重疾病癥狀，就需通過營養支持治療（包括腸內及腸外營養）來保證每天必需的營養，升高白蛋白、改善貧血、提高體重，維持相對良好的身體狀態。生活中注意勞逸結合，消除緊張情緒，適當鍛煉增強體質，避免腸道感染等，從而降低復發率。