短效 + 長效 = 平穩降壓

陳越

這幾年，高血壓的發病率逐年上升?，F在大家對健康都挺重視，患了高血壓也都會去治療。然而，根據研究表明，高血壓的控制率仍較低。據報道，中國18歲以上成人的高血壓患病率為18.8%，患病人數超過1.6億，高血壓知曉率為30.2%，治療率為24.7%，而控制率僅為6.1%。

選擇降壓藥物有講究

很多人會有疑問，明明吃了降壓藥，為什么血壓還是控制不好，時高時低的？其實，吃藥降壓是有大學問的。臨床上碰到很多患者，一問明確知道自己有高血壓，再一問也明確知道自己要吃降壓藥，但問到具體在吃什么降壓藥或者吃降壓藥應該有什么講究時，就糊涂了。

抗高血壓藥物有六大類，每種都有相應的適應證與用藥特點，不同的降壓藥適用于不同的患者。以現在較為常用的血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和鈣離子拮抗劑（CCB）為例，血管緊張素轉化酶抑制劑具有極好的保護腎臟作用，所以適用于同時伴有腎臟疾病的患者；鈣離子拮抗劑對心臟疾病也有幫助。所以臨床上醫生會根據高血壓的輕重緩急以及是否有并發癥來選擇相應的降壓藥。

降壓并非越快越好

降壓治療時，并非使血壓降得越快越低的藥物就越好。患者應在醫生指導下，選擇自己最適合、最有效、最耐受的藥物。使用能夠降低血壓波動性的抗高血壓藥物才是最佳的選擇。如今，英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）和高血壓優化治療試驗（HOT）等研究表明，大多數患者需兩種或兩種以上的藥物來使血壓達到目標，尤其對初始血壓較高、存在靶器官損害或相關疾病的患者更需聯合用藥。因此高血壓的聯合用藥應當得到大家的高度重視。

以經典藥珍菊降壓片為例，珍菊降壓片是復方制劑（中西藥聯用，包含野菊花浸膏、珍珠層粉、鹽酸可樂定、氫氯噻嗪、蘆?。Ｗ鳛槎绦Ы祲核?，珍菊降壓片含有氫氯噻嗪成分，因此珍菊降壓片與血管緊張素II受體拮抗劑類降壓藥（沙坦類）聯合用藥時，就具有協同作用，有利于改善降壓效果，還可以減少血管緊張素II受體拮抗劑類藥物引起的血鉀升高等不良反應，適用于高血壓伴左心室肥厚患者或單純收縮期高血壓患者。而珍菊降壓片中的野菊花膏粉，可以疏風平肝，清熱解毒，能治療目赤腫痛、頭痛等癥狀；珍珠層粉，可以平肝潛陽，安神定驚，能治療煩躁不安、失眠等癥狀。因此，在珍菊降壓片與西藥降壓藥物聯合使用時，能根據中醫辨證施治原則，合理選用，臨床治療效果則更佳。

（作者每周一上午在同仁醫院仙霞路院區有特需門診）