患糖尿病，要定期查啥

顧鳴宇

作為“隱形殺手”的糖尿病，只是單純的血糖升高，一般不會(huì)即刻影響到生命，其主要是通過(guò)慢性并發(fā)癥影響患者的健康。糖尿病的慢性并發(fā)癥有近100種，小到牙齒、指甲，大到心臟、骨骼都會(huì)受到影響，但主要致死、致殘的并發(fā)癥是心腦血管疾病、腎臟病變以及糖尿病眼病等。由于并發(fā)癥的發(fā)展緩慢，癥狀隱匿，早期可以沒(méi)有任何不適感，待有相應(yīng)的癥狀時(shí)往往已到疾病中晚期。因此，糖尿病患者就診時(shí)不僅需要關(guān)注血糖，更需要對(duì)相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行定期隨訪，千萬(wàn)不能以自我感覺(jué)作為衡量有無(wú)并發(fā)癥的標(biāo)準(zhǔn)。

一查近期血糖控制水平

糖化血紅蛋白、糖化白蛋白可以體現(xiàn)一段時(shí)間內(nèi)血糖控制的水平，前者代表的是三個(gè)月的血糖平均水平，是血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)；后者代表的是近兩周的指標(biāo)。除此以外，平時(shí)的自我血糖監(jiān)測(cè)也很重要，建議每周監(jiān)測(cè)2～4次空腹和餐后的血糖，如果血糖控制不佳，可以加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，在每餐前后均應(yīng)監(jiān)測(cè)。血糖的監(jiān)測(cè)可以讓我們對(duì)于血糖控制的現(xiàn)狀做到心中有數(shù)，及時(shí)調(diào)整降糖方案，可以看作血糖控制的“指路明燈”。

二查有無(wú)代謝異常

糖尿病患者往往合并有其他的代謝性疾病，比如常見(jiàn)的高血糖、高血壓、血脂紊亂，還有高尿酸、脂肪肝、肥胖等都會(huì)加重糖尿病的并發(fā)癥，因此糖尿病患者要定期隨訪血脂、血壓，并且要控制好自己的體重。血脂正常者每年監(jiān)測(cè)一次，若有異常及時(shí)用藥并定期隨訪。每次就診都要測(cè)量血壓，血壓控制不佳者還可以行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。

三查有無(wú)血管、神經(jīng)病變

針對(duì)各種并發(fā)癥的檢查，分為大血管、微血管和神經(jīng)病變檢查。

大血管病變 主要累及的是心腦血管、下肢血管、腎動(dòng)脈，因此對(duì)于初發(fā)的糖尿病，我們常規(guī)需要做心電圖和頸動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈、腎動(dòng)脈血管彩超的檢查，無(wú)病變一年檢查一次，有病變可再行動(dòng)態(tài)心電圖、心超、冠脈血管造影、頭顱磁共振等來(lái)進(jìn)一步明確。

微血管病變 常常累及的是糖尿病眼底病變、腎臟病變。前者可造成眼底出血、失明，通過(guò)眼科常規(guī)的視力、眼底檢查即可基本了解病情，病變嚴(yán)重者可進(jìn)一步行眼部B超、熒光造影等明確；后者是尿毒癥的主要病因，通過(guò)尿液白蛋白定量檢查可以了解有無(wú)早期病變，必要時(shí)還可行腎小球?yàn)V過(guò)率檢查。糖尿病眼底病變和腎臟病變均是與血糖水平密切相關(guān)的并發(fā)癥，因此要求尚無(wú)病變者每年進(jìn)行一次眼底和尿白蛋白檢查，已有病變者則每3～6個(gè)月復(fù)查一次，并根據(jù)病情完善其他檢查。

神經(jīng)病變 臨床上常見(jiàn)的是周圍神經(jīng)病變，可通過(guò)檢測(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度來(lái)明確。需要提醒的是，雖然目前的檢查手段越來(lái)越多，機(jī)器越來(lái)越先進(jìn)，但是有時(shí)簡(jiǎn)單的觀察及體檢也能發(fā)現(xiàn)早期病變，比如患者本人在洗腳時(shí)注意觀察足部皮膚的顏色、溫度以及對(duì)于水溫的反應(yīng)，就診時(shí)醫(yī)生有無(wú)捫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)等都可以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病的周圍神經(jīng)、下肢血管病變等。因此在日常生活中，糖尿病患者要學(xué)會(huì)做個(gè)有心人，注意觀察自身的細(xì)小變化，及時(shí)就診，定期隨訪，而不能大而化之或只關(guān)注血糖，待有明顯癥狀則為時(shí)已晚。

（作者每周二下午、周五全天有專家門診）