持續加重的腰背痛，當心骨髓瘤

張征　李曉

年紀大了，肌肉、骨骼的順應性差了，老年人難免會有腰酸背痛的癥狀，常見的原因是腰肌勞損或者椎間盤突出等，經過適當的休息、用藥或康復治療后疾病會好轉或痊愈。但是許多人也許不知道，有一種中老年人常見的血液系統惡性腫瘤——多發性骨髓瘤也會引起反復發作或持續加重的腰背痛，嚴重時甚至造成骨折。有的患者在骨質疏松門診就診數年，病情越看越重，最后才考慮到骨髓瘤，延誤了最佳治療時機。

多發性骨髓瘤是一種惡性漿細胞病，是由于骨髓內的漿細胞發生惡性增殖所致，而漿細胞是B淋巴細胞發育到最終功能階段的細胞，因此世界衛生組織又將其歸為B淋巴細胞瘤的一種。多發性骨髓瘤年發病率約為3～4/10萬人。照此推算，上海市每年初發病例可達500～600人。本病多發生于 45 歲以上的中老年人，40 歲以下發病者僅占總發病人數的 3%，兒童發病極罕見。男女發病率之比約為 3：1。

癥狀不典型，如何做到早發現

由于骨髓內漿細胞大量增殖，一方面會影響正常造血和骨骼結構，另一方面異常漿細胞會產生大量單株免疫球蛋白而引起一系列臨床癥狀，如血色素下降引起貧血、乏力；血黏度增高造成微循環障礙，視網膜、大腦等受累而經常頭暈或視物模糊；骨骼破壞而發生頭頸、肩背、胸肋、腰髖部疼痛，嚴重時發生骨折；大量免疫球蛋白的剩余輕鏈從小便排出形成蛋白尿，甚至造成腎功能衰竭；體液免疫功能下降造成反復感染等。所以，當中老年人出現以上癥狀而又難以用其他疾病解釋時，應該考慮到本病并及時就診。

檢查手段有哪些

通過詢問病史、體格檢查、血尿常規檢查等，如果懷疑為本病，患者需進一步做以下檢查：

1.頭顱、胸廓、骨盆 X 線片看有無骨質破壞。

2.抽血查免疫球蛋白量，必要時進一步對球蛋白定性（血清免疫電泳）。

3.骨髓檢查觀察骨髓內漿細胞的數量和形態學變化，如果數量明顯增加或出現較多的原始漿細胞、雙核或多核漿細胞，提示漿細胞惡性增殖傾向。值得一提的是，由于腫瘤細胞與造血基質的黏著性很強，骨髓穿刺涂片有時不能抽出或僅能抽出少量骨髓瘤細胞，容易造成漏診或疾病程度的錯誤判斷，因此對懷疑骨髓瘤的患者除進行骨髓穿刺涂片外，均應同步進行骨髓活體組織檢查。

預后如何

多發性骨髓瘤惡性細胞增殖較慢，病程較長，較急性白血病等惡性程度低。但仍有部分類型惡性程度極高，發展迅速，患者可能在短期內死于腎功能衰竭或嚴重感染。故目前多主張在確診后給予積極治療，以延長患者生存期。治療方法包括化療、自體或異體基因造血干細胞移植等。經過合理治療，多數患者的病情可得到緩解，生存期得以延長。所以希望中老年人能夠重視出現的類似癥狀，及早進行診療。

（李曉教授每周二下午有專家門診）