胸腹血管“定時炸彈”，拆除有招

謝輝

86歲的姜老伯出現間歇性的胸背部疼痛已有4年了，一直當作胃病治療。這次感覺胸背部疼痛的程度明顯加重，遂來醫院求診。胸腹主動脈CT血管造影檢查結果顯示：患者的胸主動脈和腹主動脈各有一個巨大的瘤樣擴張，最大的直徑超過6.5厘米，這樣的胸腹主動脈瘤隨時可能會破裂，造成大出血，危及生命。醫生立即安排患者住院，并為其成功實施了胸腹主動脈瘤的血管腔內修復術，順利拆除了患者體內的兩枚“定時炸彈”。

“定時炸彈”之來由

“胸腹主動脈瘤”指的是發生在主動脈竇、升主動脈、主動脈弓或降主動脈的動脈瘤，屬于退行性病變，主動脈部分異常擴張、變形，呈瘤樣突出；一旦主動脈瘤破裂，患者在數分鐘內即會死亡，因此是臨床上極其兇險的疾病，又被形象地稱為“定時炸彈”。

“定時炸彈”之“偽裝術”

“胸腹主動脈瘤”常會致使患者胸背腰痛，因很多疾病都會產生腰背痛，如椎間盤突出、急性心肌梗死、氣胸等都會引起腰背痛，所以臨床上要注意對這幾類疾病加以鑒別。如果患者有突發劇烈、持續的胸背痛，特別是有高血壓病史的患者，一定要提高警惕，及時到醫院確診。

“定時炸彈”之拆除

以往，人工血管置換術是治療胸腹主動脈瘤所導致的主動脈夾層的一個經典手術方式。但該手術需要開胸或開腹，操作復雜，創傷大、出血多、恢復慢，對患者身體狀態要求較高，術后并發癥也較多。許多患者甚至因無法耐受手術而失去治療機會。

如今，主動脈腔內修復術興起，該手術具有時間短、創傷小、患者術后恢復快等特點，患者術后當晚即可進食，次日可下床活動，手術并發癥的發生和死亡均大大降低，這使許多不具備耐受傳統手術條件的患者能獲得有效的治療而得以延長生命。這種術式不需要開胸或開腹，僅需在腹股溝部作一小切口，在X線透視監視下，將合適規格的主動脈覆膜支架由股動脈導入，到達主動脈瘤的位置，打開支架并固定在主動脈內壁，從而將動脈瘤隔絕。隨著技術和材料的進步，很多患者甚至不需要做切口，直接經皮膚穿刺就可以完成主動脈支架釋放的全過程，完成之后只會在腹股溝遺留一個幾毫米的穿刺眼，不需要縫合，從而達到真正意義上的微創。這項新技術的運用，不僅為胸腹主動脈瘤臨床診治提供了更好的選擇，也為許多原先不符合手術條件的老年患者帶來了希望。