小兒包莖一定要手術治療嗎

康博士：

我兒子現(xiàn)在兩歲三個月，出生后即發(fā)現(xiàn)包莖和包皮過長，但小便正常，也無感染等情況發(fā)生。請問，他這種情況需要手術治療嗎？什么時候手術比較合適？

河北 李平

李平讀者：

包莖有先天性包莖與后天性包莖之分。小兒出生時包皮與陰莖頭之間粘連，數月后粘連逐漸吸收，包皮與陰莖頭分離。小兒3～4歲時由于陰莖及陰莖頭生長，包皮可自行向上退縮，外翻包皮可顯露陰莖頭。對于嬰幼兒期的先天性包莖，如果無排尿困難、包皮感染等癥狀，大多數不必治療，等待自然發(fā)育。后天性包莖多繼發(fā)于陰莖頭包皮炎及包皮和陰莖頭的損傷，一般不會自愈，需要手術治療。

如果出現(xiàn)尿線細、包皮垢，或有陰莖頭包皮炎，可先試著將包皮反復上翻，以便擴大包皮口。手法要輕柔，不可急于把包皮退縮上去。當陰莖頭露出，清潔包皮垢后涂抗生素藥膏或液體石蠟使其潤滑，然后將包皮復原，否則會造成嵌鈍包莖。大部分小兒經此種方法治療均可治愈，只有少數需做包皮環(huán)切術。

如果包皮口有纖維性狹窄環(huán)或反復發(fā)作陰莖頭包皮炎則需手術治療。手術方法分為傳統(tǒng)包皮環(huán)切術、改良包皮環(huán)切術及包皮環(huán)切器環(huán)切術。各種手術方式各有優(yōu)勢，原則是切除多余的包皮，顯露陰莖頭。

嬰兒及兒童包皮手術治療的時機目前仍存在爭議，支持行早期包皮環(huán)切的學者認為，早期包皮環(huán)切可以預防陰莖癌，降低尿路感染、包皮陰莖頭炎發(fā)生幾率，預防HIV等性傳播疾病。有關專家就術后并發(fā)癥發(fā)生率、泌尿道感染、包皮陰莖頭炎、陰莖癌的發(fā)生率、成年對后HIV等性傳播疾病的預防作用以及成本效益行比較分析發(fā)現(xiàn)，嬰兒時期為包皮環(huán)切的最佳時機。反對者認為，包莖和包皮過長是正常生理現(xiàn)象，沒有必要一律早期行包皮環(huán)切，況且小兒包皮環(huán)切術后難免出現(xiàn)并發(fā)癥、將來可能對性功能產生影響，麻醉與護理上也存在諸多不便。根據我國國情，建議包皮環(huán)切最佳手術時機是在7歲以后。

包皮環(huán)切術后并發(fā)癥發(fā)生率為0.2%～5%，出血是最常見的并發(fā)癥，但目前采用環(huán)切器和袖狀切除術，以及彈力繃帶包扎技術，并發(fā)癥已大大降低。術后可采用抗生素預防感染，術后24小時門診復查換藥，觀察傷口情況。1周后即可洗澡，4周后完全愈合。

康博士