復合皮移植技術與傳統方法治療燒傷后大面積瘢痕的療效對比

何冬梅

（電子科技大學醫學院附屬綿陽醫院·綿陽市中心醫院燒傷整形科，四川 綿陽 621000）

瘢痕通常在燒傷、燙傷后出現。在發生燒傷后，患者的皮膚表面易出現大面積的瘢痕，這不僅影響其外形的美觀，還會影響其心理健康[1]。目前，臨床上主要以整形外科手術為主治療燒傷后大面積瘢痕。研究發現，采用傳統的反復切取后軀干瘢痕皮修復技術治療燒傷后大面積瘢痕雖可取得一定的療效，但術后患者發生感染、皮壞死等并發癥的風險較高，可加重其病情[2]。本文主要是對比用復合皮移植技術與反復切取后軀干瘢痕皮修復技術治療燒傷后大面積瘢痕的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2020 年12 月期間綿陽市中心醫院燒傷整形科收治的100 例燒傷后大面積瘢痕患者為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）采用三度四分法對其燒傷深度進行評估的結果為深Ⅱ度或深Ⅲ度燒傷。2）患者無藥物依賴。3）患者或其家屬自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標準為：1）臨床資料不全的患者。2）合并有肝、腎功能不全的患者。3）合并有血液系統疾病及血管疾病的患者。其脫落與剔除標準為：1）中途退出研究的患者。2）不符合納入標準的患者。3）合并有皮膚腫瘤疾病。將這100 例患者隨機均分為觀察組和對照組。觀察組50 例患者的年齡為27 ～49 歲，平均年齡（38.12±1.32）歲；其中，有男25 例、女25 例；其中，致傷原因為化學燒傷、火焰燒傷、熱液燙傷、電燒傷患者的例數分別為10 例、15 例、20 例、5 例；其中，有35 例燒傷程度為深Ⅱ度的患者，有15 例燒傷程度為深Ⅲ度的患者。對照組50 例患者的年齡為27 ～50 歲，平均年齡（38.66±1.58）歲；其中，有男22 例、女28 例；其中，致傷原因為化學燒傷、火焰燒傷、熱液燙傷、電燒傷患者的例數分別為11 例、14 例、20 例、5 例；其中，有36 例燒傷程度為深Ⅱ度的患者，有14 例燒傷程度為深Ⅲ度的患者。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用反復切取后軀干瘢痕皮修復技術對對照組患者進行治療。方法為：對患者進行全身麻醉后，根據其瘢痕所在的部位調整其體位。對關節攣縮處的瘢痕進行擴大切除，徹底松解攣縮。對創面進行反復的沖洗，并進行電凝止血。切取自體刃厚頭皮，將其制備成大小約為0.5 cm×0.5 cm的郵票皮。在頭部的供皮區覆蓋凡士林紗布，并用無菌紗布進行加壓包扎。依據瘢痕松解后形成的皮膚創面的大小，在其后軀干取大張的瘢痕皮，并對瘢痕皮進行拉網或打洞，然后將郵票皮回植至后軀干的供皮區。在該部位覆蓋凡士林紗布，并進行加壓包扎。密切觀察瘢痕松解后形成的創面有無出血及攣縮的情況發生。在明確該部位無出血及攣縮后，將大張的瘢痕皮覆蓋在該部位，并對邊緣進行修剪，使之與創面的形狀、大小相符。采用間斷縫合的方式固定好瘢痕皮，在該部位覆蓋凡士林紗布，并進行包扎固定。

采用復合皮移植技術對觀察組患者進行治療。方法為：對患者進行全身麻醉后，根據其瘢痕所在的部位調整其體位。在創面處做一個切口，切開至深筋膜層，對創面進行止血。用生理鹽水反復沖洗創面后，用浸潤生理鹽水的紗布對創面進行濕敷。用生理鹽水對異體脫細胞真皮進行3次清洗后，將其網眼拉開。將制備好的真皮按乳頭層朝上的方向移植在創面處，用可吸收線或皮膚吻合器將其與創面的邊緣進行縫合固定，使其與創面緊密貼合。將超薄自體刃厚皮平鋪在異體脫細胞真皮上，用網眼紗將其固定好，再覆蓋一層濕紗布，然后用松散的紗布條進行包扎，以免皮片移動。必要時可使用石膏托對植皮區域進行固定。術后，每隔2 d 為兩組患者更換1 次敷料。術后2 周，指導患者進行適度的功能鍛煉。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察對比兩組患者血清相關的指標、治療后不同時間創面周圍組織炎癥反應的嚴重程度及創面的愈合情況（包括創面愈合的時間及創面血運恢復正常的時間）。分別抽取兩組患者3 mL 的靜脈血（在晨起空腹的狀態下抽取）。將血液標本在常溫下靜置30 min 后，用離心機進行10 min 的離心處理（轉速為3000 轉/min），獲取上清液。將上清液置入-80℃的冰箱內待檢。采用酶聯免疫吸附測定法檢測血清中血管緊張素Ⅱ及補體調控蛋白（CD46）的水平。治療后14 d、21 d、28 d，分別對兩組患者創面周圍組織炎癥反應的嚴重程度進行評分[3]。患者創面周圍組織紅腫的癥狀十分嚴重，則計-1 分。患者創面周圍組織紅腫的癥狀明顯減輕，則計0 分。患者創面周圍組織紅腫的癥狀消退，則計1 分。患者創面周圍組織未出現紅腫，則計2 分。患者的積分越高，提示其創面周圍組織的炎癥反應越輕。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者血清相關指標的對比

經治療，與對照組患者相比，觀察組患者血清Ang Ⅱ及CD46 的水平均較低，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患者血清相關指標的對比（pg/mL ，± s）

表1 治療后兩組患者血清相關指標的對比（pg/mL ，± s）

組別 Ang Ⅱ CD46觀察組（n=50） 6.25±1.45 5.52±1.01對照組（n=50） 9.52±1.78 10.25±2.45 t 值 10.071 12.621 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療后不同時間兩組患者創面周圍組織炎癥反應嚴重程度的對比

治療后14 d、21 d、28 d，與對照組患者相比，觀察組患者創面周圍組織炎癥反應程度的積分均較高，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后不同時間兩組患者創面周圍組織炎癥反應程度積分的對比（分，± s）

表2 治療后不同時間兩組患者創面周圍組織炎癥反應程度積分的對比（分，± s）

組別 治療后14 d 治療后21 d 治療后28 d觀察組（n=50） 1.03±0.21 1.78±0.25 1.98±0.21對照組（n=50） 0.58±0.02 1.21±0.01 1.47±1.02 t 值 15.084 16.109 3.463 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者創面愈合情況的對比

經治療，與對照組患者相比，觀察組患者創面愈合的時間及創面血運恢復正常的時間均較短，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者創面愈合情況的對比（d，± s）

表3 兩組患者創面愈合情況的對比（d，± s）

組別 創面愈合的時間 創面血運恢復正常的時間觀察組（n=50） 13.25±2.25 15.22±1.01對照組（n=50） 18.52±2.98 23.52±2.14 t 值 9.980 24.802 P 值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

瘢痕主要是由嚴重的外傷及燒傷所致。發生燒傷的患者在創面愈合后，易出現一系列的皮膚組織病理和形態改變，影響其皮膚的美觀。燒傷后大面積瘢痕患者瘢痕處的皮膚與正常的皮膚存在較大的差異，并伴有色沉、皮膚表面粗糙皺縮等現象，嚴重影響其日常的生活和社交[4]。

目前，臨床上治療燒傷后大面積瘢痕的方法較多，如藥物保守療法、激光療法及手術療法等。采用傳統的反復切取后軀干瘢痕皮修復技術治療該病可取得一定的療效。但由于部分患者無健康的備用皮膚，易導致瘢痕修復不及時情況的發生，嚴重影響其治療的效果[5]。近年來的研究發現，采用復合皮移植技術治療燒傷后大面積瘢痕，可取得較為理想的療效。其原因為：脫細胞真皮基質中的細胞外基質成分可誘導上皮細胞的生長和分化，有利于成纖維細胞的增生，從而可促進創面的愈合。同時，復合皮的耐磨性和耐壓性較強，并具有對抗皮膚攣縮的作用。

CD46 是一種補體調節蛋白，可抑制補體的激活，參與T 細胞的活化及人體的先天性免疫。有研究表明，CD46 可對T 細胞的免疫應答進行調控，并可通過CD46 分子對移植免疫應答進行有效的調控[6]。Ang Ⅱ是一種活性激素，在腎素- 血管緊張素系統中具有重要的作用。Ang Ⅱ可促進血管的收縮，誘導腎上腺皮質釋放醛固酮。Ang Ⅱ還可促進血管和創面的修復、血管的收縮，并可減少炎癥介質的釋放，促進細胞的增殖。另外，有研究發現，復合皮中含有的ADM 的免疫活性極低，不易誘發排斥反應及炎癥反應，可縮短患者創面愈合的時間，促進其創面皮膚血運的恢復[7]。

通過進行本次研究可知，與采用反復切取后軀干瘢痕皮修復技術治療燒傷后大面積瘢痕的效果相比，采用復合皮移植技術對該病患者進行治療可促進其創面的早期愈合，減輕其創面周圍組織的炎癥反應。