醫院內審工作的新思路探討

摘 要：近年來，隨著醫療改革的不斷深入，醫院的經營管理發生了很大的變化，對內部審計提出了更高的要求，審計人員必須轉變傳統的審計模式，將醫院內部審計融入到醫院管理之中，實現醫院經濟效益、社會效益的提升。鑒于此，本文就新形勢下醫院內部審計工作的特點及要求進行了分析，并提出了幾點工作思路，希望能為醫院內部審計工作的開展提供理論借鑒。

關鍵詞：醫院 內部審計 審計模式

2014年1月1日，我國實施了《中國內部審計準則》，將內部審計定義為“獨立客觀的確認及咨詢活動，運用規范、系統的方法審查并評價組織的業務活動、風險管理、內部控制的有效性”。內部審計是外部審計的對稱。由本部門、本單位內部的獨立機構和人員對本部門、本單位的財政財務收支和其他經濟活動進行的事前和事后的審查和評價。這是為加強管理而進行的一項內部經濟監督工作。 對于醫院來說，內部審計是其內部自我約束機制的重要組成部分，醫院管理者必須給予高度重視，使審計部門真正發揮管理、監控的職責。對于審計人員來說，只有在審計工作中抓住重點，找對方法，才能不斷提高審計效率，充分發揮審計在醫院運行中的作用。

一、新形勢下醫院內審工作的特點

1.審計范圍更寬。近年來，醫療市場的競爭日益激烈，為了增強自己的競爭力，醫院普遍會擴大經營規模，增加業務類型，在這種情況下，醫院內部審計的范圍也必然會進一步拓寬。現階段，醫院內部審計的范圍已經不再局限于對財務收支的審計和對醫院內部各種項目工程的審計，而是朝著醫院管理方向滲透，不僅醫院內部審計的職能由經濟監督拓展到鑒定評價，同時，審計人員的職責也被不斷擴大。

2.審計風險更大。如今，醫院內部審計的職能不斷拓寬和加強，但我國的法律法規并沒有完全跟上這一變化，仍然缺乏配套的法律法規，導致審計人員在遇到一些較為復雜的情況時不能快速的進行解決，在一定程度上增加了內部審計的風險。而在實際工作中，很多審計人員更多的是依靠自身經驗去處理審計事項，這種方法的主觀性較強，所面臨的審計風險也大大增加。

二、新經濟形勢對醫院內審工作的要求

1.對審計人員的要求。醫療改革的的深入對醫院內部審計產生了較大的影響，衛生部明令規定了醫院內部審計的義務和職責。在新的階段，審計人員必須處理好新舊審計模式的銜接，確保發揮醫院內部審計的作用；及時更新自己的審計觀念、知識結構，重新定位醫院內部審計的作用。

2.對審計體系的要求。新形勢下的醫院內部審計工作對醫院審計體系也提出了更高的要求。在新的條件下，醫院必須建立獨立的內部審計機構，確保審計工作的獨立性，還應明示各個審計職位的工作職責，為審計工作的開展奠定理論基礎，從整體上為內部審計工作的開展提供準備和前提。

三、新經濟形勢下醫院內審工作的思路探討

1.從獨立審計轉變為輔助醫院管理。《審計署關于內部審計工作的規定》指出，內部審計是監督、評價本單位及所屬單位財務收支、財政收支、經濟活動的合法性、真實性及效益的活動。對于醫院來說，這一規定確定了醫院內部審計在醫院經營中的超脫地位，即獨立性。但是，多年以來，受對醫院相關工作認識不足、相關制度約束等因素的影響，一些醫院和審計人員將醫院內部審計工作邊緣化，并沒有將醫院內部審計融入到醫院管理中，更沒有充分發揮醫院內部審計的作用，醫院內部審計只是一個監督者，實際角色定位十分尷尬。

獨立性是醫院內部審計發揮其監督、咨詢、評價等諸多作用的前提，但獨立性并不是要將審計工作獨立于醫院運行管理之外，歸根結底，內部審計仍舊是醫院的內部部門，是在醫院權力機構的領導下開展工作的，屬于醫院內部活動。雖然醫院內部審計并不直接參與醫院經濟活動，但是應當主動融入到醫院各項管理中，以便于更快速的找出醫院經營中存在的問題，分析原因，提出改進建議，將傳統的“發現型”審計變為“預防型”審計，從而促進醫院經濟效益、社會效益的提高，最大限度滿足新形勢下醫院經營管理的新要求。

2.從醫院活動監督者轉變為服務者。隨著我國各項改革獲得深入，醫療衛生事業改革也更加深化，在過去，醫院內部審計更多的是注重財務收支審計，而在新形勢下，這一模式明顯已不能滿足新的需要，醫院內部審計必須在內部監督的基礎上提高自己的服務性。因此，醫院內部審計人員要從服務醫院管理的角度出發，以降低醫院醫療成本，增加醫院醫療收入，提高醫療質量為目的，促進醫院經濟效益、社會效益的共贏。在日常活動中，審計人員要主動開展財務收支審計，以及與其有關的經濟活動審計，分析醫院年度資金的利用情況，確保資金應用的合法、合理、高效，并提出合理的財務管理意見；其次，應對內部控制制度的有效性進行評價，對內部控制制度的落實情況作出反饋，幫助醫院不斷完善內部控制制度；再次，應針對醫院項目投資進行審計，促使醫院加強對投資的管理，降低投資成本；最后，還應開展審計調查、專項審計。總而言之，在新形勢下，醫院內部審計必須完成由“監督型”向“服務型”的轉變，以更加充分的發揮出咨詢服務、監督評價職能。

3.從靜態審計轉變為動態跟蹤審計。在以往，醫院內部審計的作用主要是“查錯防弊，事后審核”，并沒有進行主動、動態的跟蹤審計，也沒有參與到醫院管理中。事實上，醫院內部審計是一個控制系統，而非單純的檢查系統，醫院內部審計必須在事前、事中、事后的整個過程中介入到醫院的內部管理當中。在醫院服務類型和職能日益豐富的今天，醫院內部管理中的不確定因素越來越多，所面臨的風險也越來越大。在這一背景下，醫院內部審計必須從醫院經營活動的合規、合法、效益等角度出發，發現問題，剖析原因，提出建議。例如對于醫院日常醫療收費虛高這一問題，內部審計人員應當聯合醫院醫保部門、財務部門及業務科室，對醫生所開的醫囑、實施的檢查、收費等情況進行審查，審查其是否合規、是否因病施治、盲目開檢查單、收費上是否符合醫療收費標準及醫保政策，及時發現有可能引起醫患糾紛的現象。又如對于醫院重大投資項目開展，內部審計人員應當主動參與到投資項目確定、合同審簽當中，及時發現其中存在的問題，糾正存在的誤差。總而言之，動態的監控能夠使醫院內部審計成為醫院內部控制系統的有效部門，為醫院各項事務的開展提供有力支持。

四、心得與體會

自實施醫院內部審計模式變革以后，內部審計實現了由獨立向融入，由監督向服務，由事后向跟蹤的轉變，在醫院日常經濟管理、收費物價管理、重大經濟建設項目中，監督醫院內部管理制度的執行情況，促進醫院經濟管理制度的持續改進；其次，內部審計部門參與醫院物資采購管理，使醫院內部招標更加規范，將預防的觀念深入人心。

五、結語

總而言之，隨著醫療衛生改革的深化，醫院面臨著更為嚴峻的發展形勢，在新的環境中，醫院必須充分發掘內部審計的職能及作用，找出以往審計工作的不足，及時轉變審計工作的目的和方法，促進醫院有序平穩的發展，以更好的保障廣大人民群眾的身體健康。

參考文獻：

[1]姚春雨.新醫改條件下關于醫院內審審計工作的思考[J].財經界（學術版），2013（07）.

[2]吉宏圖.醫院內審工作中的問題研究[J].行政事業資產與財務，2011（16）.

[3]王芳，劉華，周瑞敏.加強內部經濟責任審計，提高醫院管理水平[J].醫學研究雜志，2013（06）.

[4]王起忠，劉暢，孟亞豐.對新形勢下加強醫院內審工作的幾點思考[J].中國現代醫學雜志，2012（03）.

[5]楊大鎖，潘淮寧，殷曉紅，沈正善，程敏.運用國際質量標準完善醫院質量管理體系的幾點體會[J].中國衛生質量管理，2015（04）.

[6]魏麗.明確目標大膽創新——通過“走、轉、改”來提升內審工作質量[J].時代金融，2013（12）.