鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能與管理藝術(shù)研究

摘 要：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是連接縣級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的橋梁，向縣級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供衛(wèi)生醫(yī)療信息資料，對村衛(wèi)生室進(jìn)行衛(wèi)生醫(yī)療指導(dǎo)，充分發(fā)揮其作用能有效緩解看病難問題，提高農(nóng)村人民群眾整體健康水平。本文分析了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能，并研究了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理藝術(shù)。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 人才隊伍 服務(wù)模式

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)三級網(wǎng)的樞紐，具有三大基本功能，即：基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和村衛(wèi)生室管理。聚義來說鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能體現(xiàn)在以下方面：

1.基本醫(yī)療服務(wù)職能。提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最根本職能。新農(nóng)合和基本藥物制度的實施，為緩解農(nóng)民看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)提供了制度保障。但如何提高服務(wù)水平，讓廣大農(nóng)民享受到優(yōu)質(zhì)高效的基本醫(yī)療服務(wù)，還是亟待解決的問題。

2.衛(wèi)生行政管理職能。主要指對村衛(wèi)生室的管理和協(xié)助縣級衛(wèi)生行政部門履行的管理職能。隨著公共財政對村級衛(wèi)生組織投入的增加，實行縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)“一體化”管理已成大趨勢。為促使村衛(wèi)生室更好地承擔(dān)、履行基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)職能，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須擔(dān)負(fù)起對村衛(wèi)生室的管理職責(zé)。合理劃分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的服務(wù)范圍和功能，加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，強(qiáng)化監(jiān)管，規(guī)范服務(wù)行為。

3.普及科學(xué)知識，開展健康教育的職能。健康教育是實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的重要內(nèi)容之一，也是一項重要的衛(wèi)生治本措施。我們應(yīng)采取多種行之有效，群眾喜聞樂見的形式，廣泛開展衛(wèi)生宣傳活動，積極普及健康知識，增強(qiáng)廣大人民群眾的健康意識，有力促進(jìn)初級衛(wèi)生保健等各項工作的深入開展。

4.預(yù)防保健職能。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)著落實有關(guān)防保政策，提高衛(wèi)生監(jiān)督及監(jiān)測水平的責(zé)任。需要貫徹國家及有關(guān)法律、法規(guī)，逐步健全和完善配套規(guī)章制度，配合縣（市）衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，加大監(jiān)督力度。積極開展孕產(chǎn)婦保健、兒童保健系統(tǒng)管理，大力推行婦幼保健保險制和兒童計劃免疫保償制。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理藝術(shù)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在我國農(nóng)村醫(yī)療體系中發(fā)揮的重大作用，但是當(dāng)前部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工工作積極性不高，醫(yī)療技術(shù)等不能滿足病人需求，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能不能得到有效發(fā)揮，需不斷加強(qiáng)管理。

1.改善客觀環(huán)境。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)揮著重要的服務(wù)功能，而落后的醫(yī)療設(shè)備、簡陋的醫(yī)療環(huán)境，已經(jīng)無法滿足農(nóng)村群眾看病就醫(yī)的需求。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要改善整體環(huán)境，改善農(nóng)村群眾看病就醫(yī)問題。首先一些設(shè)備落后的衛(wèi)生院需要進(jìn)行改建和擴(kuò)建，改變以往衛(wèi)生院面積小，辦公環(huán)境擁擠，病床也不夠用，無法提供住院治療的狀況；其次，積極爭取區(qū)、鎮(zhèn)兩級政府財政支持，持續(xù)加大投入，購置、更新大件醫(yī)療儀器設(shè)備，添置了彩超、心電圖等常見的醫(yī)療儀器。某衛(wèi)生院啟動了標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，引進(jìn)資金對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行更新，先后購入彩超、DR、全自動生化儀、建設(shè)中醫(yī)科等，并對收費(fèi)大廳進(jìn)行改造和擴(kuò)建，建設(shè)職工周轉(zhuǎn)房，改擴(kuò)建停車場和職工運(yùn)動場等，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件設(shè)施得到了極大提升。總之要確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的水、暖、電等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)將配套齊全，基本醫(yī)療、保健、康復(fù)等醫(yī)療領(lǐng)域設(shè)施逐漸完備，高山以往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)功能單一、定位不高等問題，實現(xiàn)農(nóng)村群眾小病不出村鎮(zhèn)，看病不再難。

2.加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍建設(shè)。但如何提高服務(wù)水平，讓廣大農(nóng)民享受到優(yōu)質(zhì)高效的基本醫(yī)療服務(wù)，還是亟待解決的問題。破解這個難題，關(guān)鍵在于打造一支素質(zhì)較高、結(jié)構(gòu)合理、相對穩(wěn)定的農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療隊伍。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員總體學(xué)歷不高，職稱偏低；隊伍結(jié)構(gòu)失衡，衛(wèi)生技術(shù)人才面臨斷層；學(xué)科帶頭人偏少，特別是拔尖帶頭人少；人才培養(yǎng)重視不夠，人才培養(yǎng)滯后；衛(wèi)生院留人難，人才外流現(xiàn)象突出；用人機(jī)制不活，人才外流現(xiàn)象突出。

首先要加快實施“科教興院、人才強(qiáng)院”發(fā)展戰(zhàn)略，把人才的培養(yǎng)和引進(jìn)作為立院之本、強(qiáng)院之基。要完善人才引育機(jī)制，招錄定向培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生人才，吸引更多人才參與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，同時允許有條件的地方與相關(guān)醫(yī)學(xué)院校合作開設(shè)專門班級，以本地學(xué)子為重點，培養(yǎng)本土農(nóng)村衛(wèi)生人才。

其次，建立人才內(nèi)部培養(yǎng)長效機(jī)制。落實人才培養(yǎng)主體責(zé)任，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要定期分析本單位人才隊伍狀況，制定衛(wèi)生人才引進(jìn)、選拔、培養(yǎng)的規(guī)劃。急需引進(jìn)的高層次、緊缺專業(yè)的成熟型人才，用人單位可定期或不定期地進(jìn)行申報，按規(guī)定程序通過考核招錄。建立人才培養(yǎng)激勵考核機(jī)制，對人才引進(jìn)與培養(yǎng)作出突出貢獻(xiàn)的單位進(jìn)行表彰。要建立階梯式人才培養(yǎng)體系。對年紀(jì)較大的人才，應(yīng)賦予其培養(yǎng)、幫帶年輕人的職責(zé)；對年富力強(qiáng)的中青年人才，著重激勵他們發(fā)揮潛能、積極創(chuàng)新；對參加工作不久的年輕人才，重在培養(yǎng)和選拔，層層推進(jìn)，形成良性循環(huán)，消除衛(wèi)生技術(shù)人才的斷層現(xiàn)象。堅持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。建立提高技術(shù)含量、風(fēng)險要素、工作量、患者滿意度等分配權(quán)重的適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度。合理拉開薪酬差距，重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干傾斜。繼續(xù)開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，明確村醫(yī)職責(zé)，加強(qiáng)村醫(yī)監(jiān)管，按照基本補(bǔ)助和績效補(bǔ)助兩部分發(fā)放村醫(yī)補(bǔ)助，穩(wěn)定了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。

3.筑就扎實網(wǎng)底。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要成為家門口的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鞏固網(wǎng)底建設(shè)至關(guān)重要。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以績效考核為抓手，以規(guī)范執(zhí)業(yè)為前提，以提升公 共衛(wèi)生服務(wù)為重點，建立長效管理機(jī)制。首先要加大鄉(xiāng)村醫(yī)生定向培養(yǎng)和農(nóng)村團(tuán)隊建設(shè)，充分發(fā)揮家庭醫(yī)生助理職責(zé)，切實承擔(dān)轄區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)；其次要加大村衛(wèi)生室信息化建設(shè)，實行新農(nóng)合實時結(jié)報，實現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算全覆蓋，努力構(gòu)筑農(nóng)民家門口的溫馨衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

4.強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療安全。嚴(yán)禁非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)崗位工作。落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理核心制度，規(guī)范開展常見病、多發(fā)病診療活動，優(yōu)化診療流程，注重醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物制度，強(qiáng)化合理用藥。加強(qiáng)護(hù)理、臨床檢驗、醫(yī)學(xué)影像等質(zhì)量管理，防范醫(yī)源性感染和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院感染，醫(yī)療廢物和污水、污物實行無害化處理。

5.轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，緊系聯(lián)密群眾。組建由全科醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生人員等參加的社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊，推進(jìn)全科醫(yī)生簽約服務(wù)，定期開展巡回醫(yī)療服務(wù)和主動服務(wù)，對轄區(qū)居民進(jìn)行連續(xù)動態(tài)的健康管理。在簽約服務(wù)的基礎(chǔ)上探索實行基層首診、雙向轉(zhuǎn)診制度，為急危重癥患者提供向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的綠色通道，為上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)恢復(fù)期患者入院進(jìn)行康復(fù)治療提供便利條件。 從自身服務(wù)內(nèi)容出發(fā)、結(jié)合工作實際，推出便民利民措施：如護(hù)士站設(shè)立“便民服務(wù)區(qū)”，為居民提供了毛毯、一次性水杯、針線盒、手電筒等；中西藥房提供了免費(fèi)的食品級塑料袋；在門診大廳、走廊等公共區(qū)域加裝了中央空調(diào)，以往公共區(qū)域夏天悶熱、冬天陰冷的弊端得到徹底改變。推動醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、設(shè)置意見箱、公開舉報電話、開展就醫(yī)患者服務(wù)反饋，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開放日聽取社會各界對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的意見建議，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改、收到的意見建議及時采納。此外還可以開展“講規(guī)范、比服務(wù)、樹典型”活動，以群眾滿意為核心，通過文明服務(wù)用語規(guī)范、普法學(xué)習(xí)、愛國影片教育等方式進(jìn)一步提高職工整體素質(zhì)，強(qiáng)化宗旨意識、責(zé)任意識、服務(wù)意識。

6.規(guī)范建檔，扎實推進(jìn)。規(guī)范建檔是促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)工作穩(wěn)步開展的重要舉措。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)以重點人群為主的常住居民建立統(tǒng)一規(guī)范的居民健康檔案，建立居民健康檔案內(nèi)容包括測體重、血壓、血糖和六種慢病等，還要為居民進(jìn)行了疾病防治，衛(wèi)生保健知識的咨詢指導(dǎo)，每位居民的健康資料進(jìn)行匯總分析，寫入紙質(zhì)家庭健康檔案并歸檔，之后由專人檢查、抽查、編碼后統(tǒng)一輸入計算機(jī)進(jìn)行管理，用以隨時隨地地維護(hù)、查看、統(tǒng)計個人健康信息。

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