醫(yī)療成本對(duì)農(nóng)村老年人醫(yī)療資源利用水平的影響分析

摘 要：本文利用2012年CHARLS全國(guó)基線調(diào)查數(shù)據(jù)，通過(guò)建構(gòu)醫(yī)療服務(wù)利用回歸模型，對(duì)農(nóng)村老年居民住院服務(wù)利用的影響因素進(jìn)行了實(shí)證研究。研究結(jié)果表明，農(nóng)村老年居民醫(yī)療資源利用水平會(huì)受到醫(yī)療成本的顯著影響，同時(shí)農(nóng)村老年人的子女?dāng)?shù)量以及就醫(yī)距離對(duì)其醫(yī)療資源利用水平也存在著一定影響。由此可見(jiàn)，有效管控醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是滿足農(nóng)村老年居民醫(yī)療服務(wù)需求的政策要點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村老年人 醫(yī)療資源利用 醫(yī)療成本

一、研究背景

本文主要探究醫(yī)療成本對(duì)農(nóng)村老年人醫(yī)療資源利用水平的影響。由于農(nóng)村老年人普遍教育程度不高，對(duì)醫(yī)療知識(shí)的認(rèn)知能力有限，同時(shí)近年來(lái)農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)和生活水平有了明顯的提高，老年居民越發(fā)開(kāi)始關(guān)自身的健康問(wèn)題，更高的醫(yī)療費(fèi)用可能會(huì)誤導(dǎo)農(nóng)村老年人對(duì)待醫(yī)療資源利用的看法，原因在于更高的醫(yī)療費(fèi)用會(huì)使醫(yī)療消費(fèi)群體過(guò)分判斷自己的患病程度或者過(guò)分放大醫(yī)療資源的效果，以及老人子女會(huì)受到孝道因素的影響，最終更高的醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致了更多農(nóng)村老年人對(duì)醫(yī)療資源的消費(fèi)。所以本文做出預(yù)測(cè)醫(yī)療成本與農(nóng)村老年人醫(yī)療資源利用程度間存在著正相關(guān)關(guān)系。

二、醫(yī)療成本對(duì)農(nóng)村老年人醫(yī)療資源利用的實(shí)證分析

1.建立模型。以農(nóng)村老年人預(yù)測(cè)的下一年的就醫(yī)次數(shù)為因變量（Y），醫(yī)療價(jià)格（X1）、距醫(yī)院的距離（X2）、子女?dāng)?shù)量（X3）為解釋變量，建立回歸模型如下：Y=α+β1X1+β2X2+β3X3我們得到的回歸方程為：Y=1.38+0.00003X1-0.00083X2+1.69X3

從以上回歸方程中可以看出，在顯著性水平為10%的情況下，醫(yī)療價(jià)格和子女?dāng)?shù)量這兩個(gè)解釋變量呈現(xiàn)了較高的顯著性，均與農(nóng)村老年人所預(yù)測(cè)的下一年就醫(yī)次數(shù)呈現(xiàn)出正相關(guān)關(guān)系，但是距醫(yī)院的距離這一解釋變量并不顯著。

2.基于回歸方程的效用分析。醫(yī)療價(jià)格這一解釋變量的系數(shù)為0.00003，即醫(yī)療費(fèi)用每增加1萬(wàn)元，農(nóng)村老年人群體預(yù)期下一年的就醫(yī)次數(shù)會(huì)增加0.3次，并且二者之間呈現(xiàn)的檢驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)出高度的顯著性。這一回歸結(jié)果印證了我們最初的假設(shè)，對(duì)于農(nóng)村老年人群體，醫(yī)療費(fèi)用的增加不但不會(huì)降低他們的醫(yī)療資源利用水平，反而會(huì)增加他們對(duì)醫(yī)療資源的利用水平。原因如下，近年來(lái)中國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)水平也穩(wěn)步提高，伴隨而來(lái)的是農(nóng)村居民不僅僅把自己的生活水平定位在溫飽狀態(tài)，越來(lái)越開(kāi)始注重自己的健康問(wèn)題。所以隨之而來(lái)的是養(yǎng)老意識(shí)、保健養(yǎng)生意識(shí)在農(nóng)村老年人居民群體中開(kāi)始逐漸普及，農(nóng)村老年人開(kāi)始接受一些醫(yī)療技術(shù)和基礎(chǔ)常識(shí)，認(rèn)識(shí)到了利用醫(yī)療資源所能夠給自己帶來(lái)的益處，所以農(nóng)村老年人這一群體對(duì)醫(yī)療資源產(chǎn)生了需求偏好，同時(shí)他們也有了一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，即同時(shí)具備了對(duì)醫(yī)療資源的消費(fèi)需求和消費(fèi)能力。

但是鑒于農(nóng)村老年人這一群體的特殊性，需求與價(jià)格的反向關(guān)系可能會(huì)發(fā)生逆轉(zhuǎn)，因?yàn)檫@一代農(nóng)村老年人的成長(zhǎng)環(huán)境受到社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的制約，普遍教育程度較低，對(duì)待新興事物的認(rèn)知能力較低，所以他們對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療資源有很大的認(rèn)識(shí)偏差與局限，往往容易過(guò)分評(píng)估自己的病情或者過(guò)分依賴醫(yī)療資源的使用，甚至認(rèn)為醫(yī)院是萬(wàn)能的，一分價(jià)錢(qián)一分貨，所以較高的醫(yī)療費(fèi)用容易使農(nóng)村老年人這一群體過(guò)度評(píng)估自己的健康狀況，甚至造成過(guò)度醫(yī)療。

解釋變量子女?dāng)?shù)量與醫(yī)療資源利用水平之間也存在著顯著的正相關(guān)關(guān)系，即農(nóng)村老年人每多一個(gè)子女，其預(yù)測(cè)的下一年就醫(yī)次數(shù)會(huì)增加1.69次。原因在于農(nóng)村老年人群體大部分喪失了勞動(dòng)能力，沒(méi)有自己獨(dú)立的收入，他們的生活費(fèi)用多由其子女負(fù)擔(dān)，對(duì)醫(yī)療資源利用方面的支出也要通過(guò)子女來(lái)承擔(dān)，子女?dāng)?shù)量越多就意味著可以給予他們的父母更多的經(jīng)濟(jì)支持，使他們的父母擁有更多消費(fèi)醫(yī)療資源的機(jī)會(huì)。同時(shí)，農(nóng)村老年人是社會(huì)中的一個(gè)弱勢(shì)群體，僅僅有經(jīng)濟(jì)實(shí)力還是難以保障他們?nèi)コ浞值睦冕t(yī)療資源，他們需要咨詢、交通、手續(xù)辦理、護(hù)理、投訴維權(quán)等一系列與醫(yī)療資源利用相關(guān)的事件，這些要素都是醫(yī)療資源使用過(guò)程中不可或缺的組成部分，然而農(nóng)村老年人居民受到文化、地理位置以及身體狀況的影響無(wú)法獨(dú)立完成這些事項(xiàng)，所以子女?dāng)?shù)量越多，他們所能夠得到的這些輔助就越多，就可以更好的去消費(fèi)醫(yī)療產(chǎn)品，也就是說(shuō)子女?dāng)?shù)量其實(shí)是農(nóng)村老年人醫(yī)療資源可利用度的一個(gè)量化指標(biāo)，二者之間的正相關(guān)關(guān)系是顯著存在的。

距離醫(yī)院距離這一解釋變量雖然與醫(yī)療資源利用水平之間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，但是統(tǒng)計(jì)結(jié)果并不顯著。理論上來(lái)講離醫(yī)院的距離越大，其就醫(yī)的通勤成本越高，所預(yù)期的就醫(yī)次數(shù)應(yīng)該下降，即就醫(yī)距離會(huì)限制醫(yī)療資源的利用水平。但是在實(shí)際中情況并非如此，因?yàn)獒t(yī)療資源利用程度對(duì)距離的變化不敏感，如果一個(gè)醫(yī)療消費(fèi)者認(rèn)為自己有就醫(yī)的需求，便很難由于距醫(yī)院的距離加大而放棄既定的就醫(yī)計(jì)劃，地理空間并沒(méi)有對(duì)他們的醫(yī)療資源利用水平產(chǎn)生根本性的影響。

3.農(nóng)村老年居民醫(yī)療資源利用所面臨的問(wèn)題。雖然我們的研究結(jié)果是醫(yī)療資源利用水平與醫(yī)療成本之間呈現(xiàn)一個(gè)正相關(guān)的關(guān)系，但并不是說(shuō)要鼓勵(lì)醫(yī)療費(fèi)用的進(jìn)一步提高。恰恰相反，這樣的正相關(guān)關(guān)系反應(yīng)出我國(guó)老年人居民在利用醫(yī)療資源時(shí)所面臨的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，即醫(yī)療資源提供方可能會(huì)利用自己的壟斷優(yōu)勢(shì)，再加上農(nóng)村老年人群體自身的認(rèn)知局限提高醫(yī)療資源利用成本以謀取利潤(rùn)。這種行為的表象結(jié)果是提高了農(nóng)村老年人群體的醫(yī)療資源利用水平，實(shí)質(zhì)上來(lái)看是加重了農(nóng)村老年人群體的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，所以從更長(zhǎng)遠(yuǎn)的時(shí)間跨度來(lái)看，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理收入的快速增長(zhǎng)，農(nóng)村老年人群體生活水平的下降。

就醫(yī)距離與醫(yī)療資源利用水平之間不顯著的關(guān)系所揭示的問(wèn)題是我國(guó)目前醫(yī)療資源分配不均。中國(guó)大城市的醫(yī)院密集程度和擁有的高端服務(wù)設(shè)備數(shù)量已經(jīng)達(dá)到了西方發(fā)達(dá)國(guó)家的水平，廣大農(nóng)村地區(qū)則依然是缺醫(yī)少藥的狀態(tài)，有就醫(yī)需求的農(nóng)村老年居民就必須接受既定的醫(yī)療分配格局，即使面臨高昂的通勤成本也只能被動(dòng)接受。所以目前的醫(yī)療體系服務(wù)方式不僅無(wú)法自發(fā)地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理分配，而且必然導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)資源在層次布局上向高端服務(wù)集中，在地域布局上向高購(gòu)買(mǎi)力地區(qū)集中，從而使農(nóng)村老年人居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性大大降低。

三、政策建議

1.加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管力度。政府應(yīng)當(dāng)出臺(tái)更加規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)定價(jià)機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，嚴(yán)格限制醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用自己的壟斷地位變相提高各項(xiàng)醫(yī)療收費(fèi)，合理調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格，逐步取消藥品加成政策，完善醫(yī)療保障支付制度，嚴(yán)格控制各項(xiàng)醫(yī)療資源服務(wù)的費(fèi)用。

2.完善醫(yī)療資源分配格局。政府應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步合理化醫(yī)療資源分配體系，在發(fā)展城市大型醫(yī)院的同時(shí)兼顧農(nóng)村地區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療的建設(shè)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員走向基層，加大基礎(chǔ)醫(yī)療的財(cái)政投入力度，改善基礎(chǔ)醫(yī)療的設(shè)備水平，關(guān)注農(nóng)村老年人這一弱勢(shì)群體的醫(yī)療利用問(wèn)題。在總體醫(yī)療資源有限的前提下，由于就醫(yī)距離與農(nóng)村老年人群體醫(yī)療資源利用水平之間關(guān)系不顯著，所以應(yīng)當(dāng)更加注重改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的服務(wù)質(zhì)量以及合理化醫(yī)療資源的利用成本，而不是單純地多開(kāi)設(shè)醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)以縮小就醫(yī)距離。

3.加強(qiáng)農(nóng)村老年人群體的基礎(chǔ)醫(yī)療教育。農(nóng)村老年人群體醫(yī)療資源利用水平與醫(yī)療費(fèi)用之間的正向關(guān)系很大程度上是源于農(nóng)村老年人這一群體對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療知識(shí)的認(rèn)知局限性，所以基層政府和衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)以講座、傳單、義診等各類形式向農(nóng)村地區(qū)廣大的老年人群體普及醫(yī)療知識(shí)，使他們對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有一個(gè)基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立正確的醫(yī)療消費(fèi)觀，從而更加合理有效地去利用醫(yī)療資源，切實(shí)改善自己的生活水平。

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