天津市社會養老服務體系建設的現狀及思考

摘 要：天津市是我國人口老齡化較為嚴重的城市之一，目前，天津市人口老齡化程度已呈現增速快、高齡化、空巢化的特征。為此，天津市加快社會養老服務體系建設的步伐，現已基本形成以居家為基礎、社區為依托、機構為補充的養老服務體系。文章總結了天津市社會養老服務體系建設的現狀并對未來的發展趨勢進行了分析，明確了智能養老、醫養結合、異地養老等創新型養老模式的發展格局。

關鍵詞：人口老齡化 社會養老 醫養結合

截至2014年年底，天津市總人口數1007萬，60歲及以上戶籍人口已經達到215.42萬，80歲及以上的高齡老人達到30.66萬，占老年人口的14.23%。另外，經過調查估算的天津市失能老年人，即日常生活需要幫助或護理的老年人總數約為14.33萬，占老年人人口總數的6.65%。

在嚴峻的老齡化形式下，天津市加快社會養老體系的建設步伐，確立了“973”養老服務格局，即97%的老年人依托社區服務居家養老，3%的老年人入住養老服務機構養老。經過近幾年的規劃發展，已取得政府補貼多元化、社區居家養老服務設施基本形成全覆蓋、養老服務機構同步發展等豐碩成效。

一、政府補貼多元化

天津市以政府財政支出為主導，結合福利彩票公益金以及吸引社會各界的投資等多渠道籌資的措施對各項養老項目進行層次化補貼。

2012年9月，天津市出臺《關于對我市困難老年人增加居家養老護理補貼的意見》，針對居家養老服務進行補貼的基礎上增加對居家養老護理的補貼，符合條件的老年人按照輕度、中度、重度照料等級，每月可領到居家養老服務補貼、護理補貼共計150元、200元、400元。但是該《意見》的補貼對象僅限于城市老年人，直到2015年，天津市實現居家養老政府購買服務城鄉統籌，農村困難老人可以享受到和城市困難老人一樣的居家養老服務補貼和護理補貼，并且補貼標準在不斷提高。

2015年2月1日起，《天津市養老服務促進條例》施行，《條例》規定由社會力量投資興辦養老機構或者其他養老服務設施可享受到一定的建設補貼，并根據收住老年人的數量給予運營補貼，收住越多的失能、半失能的老年人，運營補貼也會相應增加。目前，由社會力量投資新建或購置建設并形成產權的非營利性養老機構，給予每張床位15000元一次性建設補貼；由社會力量投資改擴建的新增非營利性養老機構床位，給予每張床位6000元一次性建設補貼。根據入住老年人護理等級不同，機構可獲差別化運營補貼，補貼金額從每年每張床位1000元左右到2000元左右。

同時《天津市養老服務促進條例》規定養老服務從業人員參加職業培訓，按照本市有關規定享受培訓費補貼、職業技能鑒定費補貼。目前，凡養老服務企業招用養老護理人員，不論是天津市戶籍還是外來務工人員，只要簽訂1年以上勞動合同并繳納社會保險的，給予2年的崗位補貼和3年的社會保險補貼；凡天津市失業人員、農村勞動力、在職職工和普通高校學生參加養老服務培訓，并取得初級職業資格證書的，分別給予培訓成本100%至50%之間的培訓費和鑒定費補貼；上述4類人員取得中級及以上職業資格證書，全部按培訓成本給予100%的培訓費和鑒定費補貼。另外，鼓勵各類人力資源服務機構為養老服務企業輸送人員，并按規定給予職業介紹補貼。

二、社區居家養老服務設施基本形成全覆蓋

天津市為發展社區居家養老，采用“4+4”的養老模式，即依照政府搭建平臺、專業化管理、市場化經營、志愿者參與的4項運營機制，完善呼叫服務、配餐送餐、家政服務、便利店等4個基本功能。同時為充分發揮日間照料中心的作用，天津市積極探索“管辦分離”的發展措施。

截至2015年6月，天津市共有老年日間照料中心634個，老年日間照料服務站405個，總床位達到6121張，服務覆蓋全市244個街道（鄉、鎮）。社區食堂共有340個、配餐中心18個。中心城區實現社區老年助餐服務全覆蓋，其他地區實現助餐服務社區（村）覆蓋率50%以上。

此外，天津市共有257所基層醫療衛生機構，599個城市社區衛生服務站，2586所村衛生室，形成了服務半徑1.5公里，步行15分鐘（農村地區20分鐘）的健康衛生服務網絡覆蓋格局，基本能夠適應本市社區居家養老服務的醫療要求，為“醫養結合”目標的實現做出了重要鋪墊。

三、養老服務機構同步發展

機構養老在城市養老模式中的地位不可小覷，大量不能自理、半自理老人將在養老機構中養老。

截至2015年6月，天津市建設養老機構398家，其中，供養型89家，養護型279家，醫護型30家；市級國辦5家，區級國辦16家，社會辦268家，敬老院89家、光榮院6家、托老所14家。全市養老機構床位達到58530張，平均千名老人擁有床位30張。養老機構入住率約為79.2%。全市養老機構共有管理人員1557名，養老服務人員4103名。其中，養老機構管理人員學歷均在大專以上，執證上崗率達100%；養老機構服務人員學歷均在高中以上，執證上崗率達80%從上2 above。

四、各區縣依據自身情況完善社會養老服務體系

天津市各區縣根據自身情況，積極響應政府號召，開展社會養老服務體系的建設工作。

1.北辰區。北辰區從2008年起在全區范圍內建設老年日間照料中心（站），通過積極協調相關部門、落實公建配套、補建設施等方法，市、區、鎮街各級財政共投入4千余萬元，在全區8鎮3街建設了40個老年日照中心（站），總建筑面積達2.5萬平方米，全部設有“五室一校”，即休息室、就餐室、文體活動室、醫療保健室、健身康復室和老年人學校，可服務老人5萬余人。同時，北辰區以老年日間照料中心（站）為平臺，各基層社區普遍開展了具有人性化的獨居孤寡老人“清晨問候”工作。

普東街、瑞景街積極探索政府扶持、社會參與、市場推動的方式，依托老年日間照料中心開展了配送餐、家政等服務，不斷拓展為老服務范疇。新村街、集賢街和有線電視公司合作，開發了“智慧社區”為老服務軟件，通過信息化手段實現了居委會與老人的互動，為老人提供政務發布、養老簽到、點餐配送、社區超市等服務，不斷拓寬社區居家養老服務范圍。

2.南開區。南開區作為天津市的中心城區，老年人口比例高達23.37%，是天津市市養老服務改革的重要試點。南開區加大財政投資力度，提倡養老創新，于2014年建成南開區養老中心，該中心建筑面積3萬平方米，擁有床位1000張，整體實施智能化管理，是目前天津市基礎設施最完備的綜合性養老機構。該中心的建立不僅提升了全區養老服務設施的水平，也為天津市社會養老服務的發展起到了示范作用。

南開區為推廣“智能養老”，建立了“南開區智慧養老服務管理云平臺”，該平臺采用云計算、互聯網、物聯網等現代化信息技術，以居家、社區和機構養老模式為基礎，覆蓋三級養老服務管理網絡、24個社會養老機構、5家社區日間照料中心及電商提供的以日間照料基本功能為基礎的各類為老服務，通過手機、電話、電視、互聯網等多入口，實現老人信息和為老服務信息的共享與交互。

3.靜海縣。天津市為緩解中心城區的養老壓力，選擇靜海縣作為天津市養老服務改革重點試點地區，著重在居家養老城鄉統籌、公辦養老機構改革和老年宜居社區建設等方面進行改革探索。在靜海縣建設的康寧津園，是天津市著力打造的老年宜居社區。

康寧津園全區占地500畝，距離市中心僅20分鐘車程，周邊擁有豐富的濕地和溫泉地熱資源。園區配套建設2000余套適老化設計的老年公寓，對老年人實行“一卡通”管理模式。園區內擁有專業的服務團隊，負責為園區內的老人提供清運垃圾、居室打掃、用品換洗等基本服務。為了滿足老年人的活動需求，園區內還配有乒乓球館、棋牌室、書畫室等運動娛樂場所，為達成“老有所學”的目標，園區還籌辦了康寧津園自有品牌的老年大學。此外，康寧津園秉承“醫養結合”的養老新思路，聯合天津市靜海泊泰醫院，24小時無間斷為老年人提供醫療服務。

五、對天津市社會養老服務體系建設的思考

“十二五”期間，天津市社會養老服務體系的建設工作取得了巨大成就，2016年，是“十三五”的第一年，我們必須認真分析當前的養老發展現狀，總結經驗與不足，進行細致、深化的改革，為今后天津市社會養老服務體系的建設做出正確、理性的規劃。

首先是醫療服務與社區居家養老和機構養老的融合，即“醫養結合”。醫療服務是老年人在養老過程中的必要保障，尤其是失能、半失能老年人，對醫療服務具有更高的需求。2015年11月，國務院發布《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》，明確“十三五”期間要通過各種辦法、各種渠道，使養老機構和醫療衛生機構達到百分之百的結合或者是融合。為此，天津市應建立健全醫療衛生機構與養老機構的合作機制，積極建設醫護型養老機構，以“補貼”的形式鼓勵支持現有養老機構與大型醫院的合作力度，同時，推進基層醫療衛生機構與社區的結合，以“上門診斷”的形式為社區居家養老的老年人提供連續性的醫療服務。

其次，應繼續加強養老機構公建民營的改革力度，新建公辦機構全部公建民營，已有的公辦養老機構要進行改制試點，即將其轉制成為企業，另一方面，鼓勵個人舉辦家庭化、小型化的養老機構，支持社會力量舉辦規模化、連鎖化的養老機構，降低其進入門檻，簡化手續；同時要加快制定和完善支持民間資本投資養老機構的稅優政策，徹底解決民辦非企業養老機構的困境，讓民間資本在養老機構供給方面真正發揮主體作用。建議天津市政府效仿上海，投資建設“社區嵌入型的小型養老機構”，相比于大型養老園區、綜合性養老基地，社區小型養老機構具有離家近、收費低等特點，可以令經濟能力相對較差的老年人實現機構養老，享受機構性的照料。

另外，提倡“智能養老”、發展“異地養老”等新型養老模式是解決天津市養老難題的有力途徑。鼓勵新技術、新產品、新模式進入養老產業，繼續推行科技助老，不僅可以簡化養老服務流程，提高養老的工作效率，還可以增加老人的幸福感，令老人享受科技發展帶來的便捷生活。此外，近幾年“異地養老”得到了天津市老年人的熱捧，為方便老人進行異地養老，天津市應積極采取措施，與全國各地合作興建異地養老基地。截至目前，天津市已經和海南、江蘇、遼寧、浙江、湖北、江西等地老年協會合作建立了19個異地養老基地，極大地方便了老人到異地養老。2016年天津市將和北京市、河北省養老協會積極合作，準備在北京郊區和河北省張家口、承德、秦皇島以及本市薊縣等地興建多個異地養老基地，與京冀地區互利共贏，實現異地養老。

參考文獻：

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[4]鄭秉文. 中國養老改革之我見[J]. 中國社會保障，2013（11）：16-17.

作者簡介：宋尚函（1989—），男，漢族，河北張家口市人，公共管理學碩士，單位：天津商業大學公共管理學院，研究方向：當代政府管理理論與實踐。