全身麻醉復合硬膜外腔阻滯麻醉用于食管癌手術的臨床效果分析

[摘要] 目的 分析全身麻醉復合硬膜外腔阻滯麻醉用于食管癌手術時的臨床效果。方法 隨機選取2015年6月—2016年6月該院收治的患者40例，根據麻醉方法分組，分別給予全身麻醉、全身麻醉復合硬膜外腔阻滯麻醉，對比兩組患者臨床效果。 結果 麻醉期內，觀察組的HR為（64.8±6.4）、（74.2±9.4）、（76.1±8.5）次/min低于對照組，觀察組的MAP為（85.4±7.3）、（88.4±7.2）、（90.2±6.8）mmHg低于對照組，差異有統計學意義；觀察組患者芬太尼、瑞芬太尼、順式阿曲庫胺的使用量分別為（0.25±0.05）、（1.36±0.23）、（17.01±2.21）mg少于對照組患者，術后自主呼吸恢復、完全清醒以及拔管時間分別為（6.37±1.25）、（8.83±2.01）、（13.39±2.46）min均明顯短于對照組患者，差異有統計學意義。結論 在食管癌手術時應用全身麻醉復合硬膜外腔阻滯麻醉，效果顯著，值得推廣。

[關鍵詞] 全身麻醉；硬膜外腔阻滯麻醉；食管癌手術

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（a）-0151-03

食管癌手術時間長、患者術中應激反應和疼痛感極為明顯[1-2]，影響了患者手術治療效果。該文以2015年6月—2016年6月該院收治的40例患者為研究對象，給予全身麻醉復合硬膜外腔阻滯麻醉，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治了食管癌患者40例，根據麻醉方法的不同分為兩組，各20例。對照組中男性15例，女性5例，年齡為52～78歲，平均年齡為（64.05±7.47）歲；觀察組中男性15例，女性5例，年齡為54～78歲，平均年齡為（65.75±6.21）歲。兩組患者性別、年齡等比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

對照組行全身麻醉，麻醉誘導，靜脈注射咪唑安定0.04～0.06 mg/kg（國準H10980025）、丙泊酚1.5～2 mg/kg（國準20051842）、芬太尼3～5 μg/kg（國準H20057055），注射結束后，氣管插管，機械通氣，適量追加芬太尼，結合患者情況調整給藥劑量。觀察組采用全身麻醉復合硬膜外腔阻滯麻醉：于患者的T8～9椎間隙行硬膜外穿刺置管[3]，注入0.25%～0.375%的羅哌卡因（國準H20015 1519）。待麻醉平面確定后實施全麻誘導，誘導方法同上，全麻維持，聯合靜脈泵注丙泊酚、瑞芬太尼和順式阿曲庫銨。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者麻醉前（H1）、氣管插管后（H2）、切皮后（H3）和清醒時（H4）的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）變化，手術期間全麻藥物劑量及相關時間指標。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍麻醉期HR和MAP水平

麻醉期間（H2、H3、H4），對照組患者的HR和MAP均上升明顯，觀察組患者的HR和MAP亦有所上升但較為平穩，兩組間差異有統計學意義（P<0.05。

2.2 全麻藥物的應用劑量

觀察組患者芬太尼、瑞芬太尼、順式阿曲庫胺的使用量分別為（0.25±0.05）、（1.36±0.23）、（17.01±2.21）mg少于對照組患者的（0.45±0.05）、（3.03±0.22）、（30.58±3.24）mg，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 自主呼吸恢復、完全清醒和拔管時間

觀察組術后自主呼吸恢復、完全清醒以及拔管時間分別為（6.37±1.25）、（8.83±2.01）、（13.39±2.46）min均明顯短于對照組患者的（10.37±2.11）、（12.37±2.81）、（22.37±3.88）min，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

該研究了食管癌手術患者全身麻醉復合硬膜外腔阻滯麻醉[5]，在整個手術過程中，HR為（64.8±6.4）、（74.2±9.4）、（76.1±8.5）次/min，MAP為（85.4±7.3）、（88.4±7.2）、（90.2±6.8）mmHg，二者均保持在較為穩定的水平上，同時也減少了患者全麻藥物的應用劑量，芬太尼、瑞芬太尼、順式阿曲庫胺的使用量分別為（0.25±0.05）、（1.36±0.23）、（17.01±2.21）mg，縮短了患者術后蘇醒和拔管的時間，分別為（8.83±2.01）、（13.39±2.46）min。這主要由于硬膜外給藥能夠節段性的阻滯胸段的交感神經，擴張阻滯區域內的血管[6]，減少了機體釋放兒茶酚胺水平；同時局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經根，使其支配區域產生麻痹，具有良好的鎮痛和肌松效果。

國內學者[7-8]以200例患者為研究對象，經對照研究顯示，全麻符合硬膜外腔阻滯麻醉的術中HR、麻醉用藥分別為（72.8±2.1）次/min、（19.6±2.4）mg均優于常規麻醉，差異有統計學意義，同時患者蘇醒、拔管等時間指標均優于常規麻醉，差異有統計學意義，與該研究報道一致。