綜合性醫院專病化門診管理探討

摘 要：隨著醫學模式轉變和疾病譜的不斷變化，人們對醫療服務的需求也發生了巨大的改變。從希望得到“細”而“專”的醫療服務，向渴望得到“精”而“全”的醫療服務轉變。而傳統醫院門診按專科分類，醫師看病過“專”，無法全方位掌握患者病情，治療方案難以達到最佳效果。故開設多學科融合的專病門診是醫院門診診療模式創新發展的必然趨勢，有利于患者得到個體特征與系統綜合結合的診療服務。

關鍵詞：綜合性醫院 專病化 門診 管理

中圖分類號：R197 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2016）08（a）-0129-02

1 概述

1.1 專病門診概念

專病門診是指醫院中按疾病名稱命名設立，并聘請對該病診療具有一定經驗的醫師參加的門診。它突破傳統門診按“科室”看病的傳統，改為按“疾病”看病，可以由單個科室、單位醫師開展，也可以通過多科室聯合開展，從而有利于醫師確定專業的主攻方向，也有利于對疾病進行更系統的診療。

1.2 專病門診的發展現狀

隨著社會經濟的發展，群眾對醫療服務的要求越來越高；且隨著醫學向“生物—心理—社會”模式的轉變，以及近年來疾病譜中慢性非傳染性疾病的不斷增加，人們希望得到全方位、個性化的疾病診療服務。而傳統醫院門診按專業劃分的接診模式局限于各自細分學科，無法突破專科間壁壘，導致綜合性醫院不能向患者提供真正綜合性的醫療服務。因此，開設基于多學科間交叉融合，以單個疾病為主攻方向的專病門診無疑成為醫院創新門診診療模式的有效方法。

基于上述認識，近年來我國綜合性醫院開設專病門診的熱情較高，發展勢頭良好，諸如疼痛門診、眩暈門診、糖尿病足門診、胸痛中心、肺癌綜合診治中心等一些以疾病命名的門診越來越多地在醫院中出現，專病門診已成為醫院診療模式創新的熱點和重點。某院于2003年在全國醫院中較早開始推廣專病化的門診診療模式，最初開展于腎臟病科，取得良好效果后在全院推廣，目前已經開展了包括116個專病門診和12個專病綜合診治中心在內的專病門診體系，初步形成了疾病專病化診療的規模效應。就多年來開展的結果來看，總體情況較好，實現了醫院受益和患者滿意的預期效果。

2 專病門診管理的現存問題

2.1 初診篩選不充分，浪費專病資源

醫院的優質醫療資源有限，特別體現在由高級職稱醫師主持的專病門診和專病聯合門診。大部分專病專家門診一般每周只接診1～2個半天，每次接診的患者數量極為有限，而并非每位患者的病情都需要專病醫師的診療。當前大型綜合性醫院首診醫師通常需先開具檢查單后再進一步問診，故初診即專病就診意義不大。但現實中，患者來醫院不論病情輕重緩急，最先想到的往往是找專家或看專病。加之當前醫院中開設的專病門診缺乏完善的初診制度，患者可隨意掛專病號，導致大部分通常在普通門診就可完成就醫的患者盲目地選擇專病門診。這樣既浪費了醫院寶貴的專病醫療資源，又增加了患者的就診費用，而部分真正需要專病門診的就診患者卻失去了就診機會。

2.2 準入標準不嚴格，診療水平不一

醫院應設置一定的專病醫師準入標準，對參與專病門診的人員提出資質上的硬性要求以保證診療質量。目前，各醫院開設的專病門診診療水平不一，有的醫院要求和專家門診一樣，須具有副高級職稱以上專家出診；有的則同普通門診一樣，只要醫院內部評審合格即可。這從根本上取決于醫院管理者對其重視程度，以及專病門診的自我定位。目前較普遍的做法是將專病門診作為分流專家門診患者的有效手段，由高年資主治醫師以上人員坐診，以確保專病診療的水平。

2.3 利益分配不合理，溝通協調困難

專病門診的開設需跨越多個科室，利益分配問題解決不當將給專病門診運轉帶來極大的障礙。專病門診或專病診治中心缺乏，專職學術秘書或學術秘書的溝通橋梁作用未完全體現，工作中各科室間溝通協調不夠，致使專病醫師對就診患者病情預估不夠，降低了診療效率。專病門診參與的科室過分注重自身利益，以狹隘的眼光看待利益分配問題，加之醫院缺乏明確的利益分配機制，使其處于慣性運行狀態，從而導致部分專病門診醫師的參與熱情不高，或把專病門診當成一種政治任務，缺乏對專病不斷深入研究的動力，難免影響到專病門診的診療質量。

3 專病門診管理方法探討

3.1 專病門診的實踐模式

專病門診在我國尚屬新生事物，各醫院尚處于探索階段，大都會結合自身實情開展各具特色的專病服務，在開設時沒有統一標準可言。綜合分析，專病門診主要有以下2種運行和管理模式。

3.1.1 專病醫生領銜一體化管理模式

該模式是目前我國綜合性醫院開展專病門診的主要形式。專病門診由醫院中某學科資深醫師或權威專家領銜，其主攻方向為某種或某幾種疾病，并在長期的臨床實踐中形成了自己獨特的診療路徑。專病門診由單個專病醫師獨自開展，門診也由相應專科進行管理。某院長期以來著眼于“初級職稱全科化、中級職稱專科化、高級職稱專病化”的人才培養理念。得益于此，目前擁有了以院士領銜的一大批在學科內具有相當影響力的著名專病專家，對提升醫院綜合實力與影響力發揮了重要作用。

該模式是專家門診的延伸和進一步細化，幫助高級職稱醫師找準自己專業的主攻方向，突出特色，充分激勵高層次醫學人才的潛能最大程度發揮。

3.1.2 單科牽頭虛擬組合模式

該模式下的專病門診又可稱為聯合門診。以虛擬學科為牽引，根據某種疾病或癥狀的特點，由醫院中此病癥最常見的某個學科牽頭，聯合相關臨床及輔助科室醫師，組成1個“虛擬”的專病診療團隊。采取多學科共同協作的方法，在使患者得到綜合診療的基礎上，體現個性化醫療的優勢。某院以虛擬學科建設為契機，優化配置現有醫療資源，依托優勢學科，先后開設了肺癌診治中心、疼痛診療中心、冠心病診治中心等具有南京總醫院特色的聯合專病門診。2011年初，某院男科打破醫院間界限，牽頭成立了該省首家男科會診中心。聯合專病門診平時由專職學術秘書負責聯絡，并篩選符合診治條件的患者，定時組織專病醫師開展專病門診診療工作。管理上按照虛擬組織的原則運行，較上述一體化管理要相對自由和松散，由牽頭科室主要負責，設學術秘書專職負責協調聯絡工作。

3.2 專病門診管理策略

3.2.1 提高診療效率，注重初診篩查

相對于龐大的就醫需求，醫院的專病資源極其有限，而要想提高專病資源的利用效率，建立并執行嚴格的初診篩查制度是前提和保證。專病門診應該集中包括根據初診醫師所下診斷結論制定診療方案，而包括后續診療過程等其他環節的管理則交由初診醫師完成，復診再回到專病門診。這樣可以充分發揮專病門診的作用，節約寶貴的專病醫療資源。作為專病門診的“守門人”，初診醫師在提高專病門診診療效率和促進專病資源效用最大程度發揮上起著不可替代的作用。

3.2.2 著眼專病特點，再造就診流程

專病門診涉及醫院資源的重新配置，是對醫院協調管理能力的一種考驗，要求醫院制定符合專病診療特點的管理制度，以專病特點為著眼點再造就診流程，從整體上理順各科之間的關系，以確保專病門診的正常運轉。為節省患者就醫時間，某院在腎臟病科專病診區內設置了腎臟病常用的血、尿、B超等檢查項目，方便患者在專病診區內完成基本的診療與檢查。

3.2.3 確保診療質量，嚴格準入管理

專病門診雖不是專家門診，但應體現一家醫院的最高診療水平。專病門診的定位應該是解決疑難雜癥與普通門診解決不了的問題。故醫院應針對專病醫師準入制度設置一定標準，聘請學科內對某幾種疾病具有較深造詣的高年資主治醫生參加，以保證專病診療的質量。

3.2.4 加強溝通管理，建立協調機制

專病門診涉及科室較多，科室間的工作協調安排復雜。目前絕大部分專病門診并沒有獨立運行，而是采取虛擬組合的形式，患者得到系統且連續的治療必須要有一套完整的溝通協調機制作保證。患者在經過門診診斷后可及時收治入院，并可方便、順利地復診。通過設立專病學術秘書，充分發揮學術秘書的溝通協調作用是解決這一問題的有效方法，利用學術秘書專職負責聯系專病醫師，充當專病醫生間溝通的橋梁。

3.2.5 合理利益格局，優化分配機制

對于專病門診的長遠發展應注重把握發展機遇，形成權威的診療路徑，確保不斷有蛋糕做，而不是盯著某一個蛋糕怎么去分配。做一個更大一些的蛋糕比分蛋糕更重要。同時，共享利益與共擔風險也不可分割。管理者在專病門診運行之初就應綜合各科室訴求，制訂合理的利益分配權重系數，分配時應體現各科室專病醫師的參與權重。即使不能獨立核算，但專病診療收入應當專門管理，由學術秘書統一分配。專病門診的建立幫助醫院實現了分層次醫師培養，拓展了醫院門診診療模式創新的方向。與傳統的門診形式相比具有更多優勢，為患者提供綜合性的治療，提高疾病的診療水平，促進醫療資源效用最大程度發揮，從而為醫院創造更高的社會效益和經濟效益。

參考文獻

[1]徐幻，劉玉秀，楊國斌，等.醫院虛擬學科創新平臺構建的探討[J].中國醫院，2010，14（10）：63-65.

[2]徐幻，劉玉秀，楊國斌，等.加強醫院學科建設，構筑核心競爭能力[J].醫學研究生學報，2009，22（11）：1195-1196.

[3]易學明.醫學人才成長特點、影響因素分析及對策[J].醫學研究生學報，2009，22（1）：1-2.