優質護理在胸腔鏡治療食管癌中的應用

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.29.177

優質護理在胸腔鏡治療食管癌中的應用

吳清清

福建醫科大學附屬協和醫院呼吸科，福建福州 350001

[摘要] 目的 探討優質護理在胸腔鏡治療食管癌術中的應用效果。方法 方便選擇該院2013年8月—2015年12月收治的行胸腔鏡治療的食管癌患者136例作為研究對象，隨機分為優質組和常規組，每組68例，常規組采用常規外科護理措施，優質組實施優質護理措施，比較兩組的術后并發癥發生率以及護理滿意度，并采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價兩組護理前后的心理狀態，采用視覺模擬評分法（VAS）評價術后兩組患者的疼痛程度。 結果 優質組術后并發癥發生率較常規組的明顯降低（4.41% Vs 16.18%），護理滿意度顯著提高（98.53% Vs 82.35%），差異有統計學意義（P<0.05）；優質組治療后的SAS評分為（34.69±2.85）分，而常規組為（59.32±3.77）分，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。優質組治療后的SDS評分為（42.51±3.17）分，而常規組的評分為（60.27±4.73）分，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。優質組患者術后疼痛程度顯著低于常規組，優質組無痛的有55例，常規組無痛的有33例，優質組輕度疼痛有9例，常規組有21例，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 優質護理服務應用于胸腔鏡治療食管癌手術患者，可以明顯的降低術后并發癥發生率，改善患者的心理狀態和疼痛程度，提高護理滿意度，改善護患關系，值得進行廣泛的推廣。

[關鍵詞] 優質護理；胸腔鏡；食管癌；應用效果

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）10（b）-0177-04

Application of High Quality Nursing in the Treatment of Esophageal Cancer

WU Qing-qing

Department of Respiration， Union Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China

[Abstract] Objective To investigate the quality of care in the treatment of thoracic esophageal carcinoma application effect. Methods Convenient our hospital in August 2013 - December 2015 esophageal cancer patients treated VATS treatment of 136 cases as routine surgical nursing subjects were randomly divided into groups of high-quality and conventional groups of 68 patients using conventional group ， high-quality care group to implement the measures， two groups were compared incidence of postoperative complications and nursing satisfaction and self-rating anxiety scale （SAS） and self-Rating depression scale （SDS） evaluate the psychological state of the two groups before and after care ， the degree of pain using a visual analog scale （VAS） were evaluated two groups of patients. Results Significantly reduce high rates of postoperative complications than the conventional group （4.41% Vs 16.18%）， treatment satisfaction improved significantly （98.53% Vs 82.35%）， the difference was statistically significant （P <0.05）； Quality group after treatment， the SAS score was （34.69 ± 2.85） points， while the conventional group was （59.32 ± 3.77） points， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Quality group after treatment， the SDS score was（ 42.51± 3.17）points， while the conventional group score was（60.27 ± 4.73）points， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Quality groups of patients with postoperative pain was significantly lower than that of normal group， group of high-quality painless with 55 cases， conventional analgesia group with 33 cases， high-quality group of mild pain have 9 cases， conventional group with 21 cases， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Quality care applied to patients with thoracic esophageal cancer surgery can significantly reduce the incidence of postoperative complications， improve mental state and degree of pain patients and improve nursing satisfaction， improve nurse-patient relationship， deserves widespread promotion.

[Key words] Quality care； Thoracic； Esophageal cancer； Application effect

食管癌是常見的惡性腫瘤之一，主要的治療方法是手術治療。常規的開胸手術對患者的損傷較大，患者術后并發癥發生率較高，術后恢復較慢[1]。隨著醫療技術的不斷發展，電視胸腔鏡手術治療食管癌逐漸廣泛的應用于臨床，取得了顯著的治療效果。胸腔鏡手術是將胸腔鏡經肋間隙插入胸腔內，通過微型攝像系統以及高清晰顯像系統，將胸腔內的圖像及時、清晰的顯示于電視屏幕上，手術醫師通過顯示器的顯示，用器械來進行手術[2]。該手術對患者的創傷小、視野清晰、術后并發癥較少、患者術后恢復較快。但是，良好的手術方法也需要優質的護理服務來配合，以提高手術效果，促使患者盡快的恢復[3]。方便選擇該院2013年8月—2015年12月收治的行胸腔鏡治療的食管癌患者136例作為研究對象，對其中68例行胸腔鏡手術治療的食管癌患者實施了優質護理措施，效果十分理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的行胸腔鏡治療的食管癌患者136例作為研究對象，隨機分為優質組和常規組，每組68例。所有患者均經過病理組織學診斷為食管癌。其中優質組男39例，女29例；年齡41～76歲，平均年齡（62.1±8.5）歲。常規組男41例，女27例；年齡39～75歲，平均年齡（61.8±8.1）歲。兩組患者的一般情況之間比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行氣管插管全身麻醉，行胸腹腔鏡復合手術。常規組患者實施常規外科護理措施，優質組實施優質護理服務措施，具體如下：①術前優質護理。術前，積極的治療患者的基礎疾病，糾正營養不良，勸導患者戒煙，訓練有效咳嗽咳痰及腹式呼吸，鍛煉肺功能，指導保持口腔清潔，做好口腔衛生。在患者術前1 d，到病房探視患者，詢問患者的情況，向其講解手術的相關注意事項以及優勢，減輕患者的心理負擔，指導患者建立平穩、良好的心態，多休息，爭取以最佳狀態來迎接手術。術前30 min，應用抗生素以預防感染的發生；為患者留置胃管、導尿管。②術后優質護理。術后，密切監測患者的生命體征，以免發生異常。患者麻醉清醒前，采取去枕平臥位，頭偏向一側，以免發生誤吸；患者麻醉清醒后，取半臥位，以利于肺部氣體交換、松弛胸腹部肌肉，減輕切口的疼痛，并有利于引流[4]。妥善固定各種引流管，密切觀察引流液的情況，包括引流量、引流液的顏色及性狀，并認真做好記錄；按照無菌操作的要求每天更換引流瓶和引流袋，向患者及其家屬詳細介紹術后治療和護理的配合及注意事項，并用輕柔的語氣安慰鼓勵患者，減輕患者的緊張、恐懼感，積極配合，為了防止壓瘡、腸粘連、下肢靜脈曲張、肺不張以及促進肺功能的恢復，鼓勵患者早期開始活動：循序漸進，床上—床邊—室內，肩臂被動—主動鍛煉。密切觀察患者切口的情況，如有滲血、滲液、紅腫等，應立即報告給醫師，進行相應的處理。指導患者家屬勤為患者拍背排痰，做好其口腔護理，指導患者進行有效的咳嗽咳痰，以減少肺部感染的發生。③疼痛護理。由于食管癌手術對患者的創傷比較大，因此，患者術后疼痛程度也較為嚴重，增加了患者的痛苦。護理人員要正確的評估患者的疼痛程度，根據其疼痛程度以及醫囑，給予患者由于鎮痛藥物。也可以指導患者采用聽音樂、深呼吸、看電視等方式，來轉移疼痛的注意力[5]。

1.3 觀察指標

①術后并發癥發生率。主要包括肺部感染、肺不張以及出血等。②護理滿意度。采用該院制定的滿意度調查表在患者出院前進行調查，共分為非常滿意、基本滿意和不滿意3個等級。③心理狀態。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價兩組護理前后的心理狀態，采用視覺模擬評分法（VAS）評價術后兩組患者的疼痛程度。由20個題目組成，采用1～4級評分，各題目得分相加后乘以1.25即為最后得分，滿分為100分，SAS的臨界值為50分，SDS的臨界值為53分，得分越高，表示程度越嚴重。④疼痛程度。采用視覺模擬評分法（VAS）進行評價，分數范圍為0～10分，無痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分。

1.4 統計方法

選用統計學軟件SPSS 19.0對研究數據進行分析和處理，計數資料以[n（%）]表示，計量資料用（x±s）表示，組間對比進行χ2檢驗和t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生率以及護理滿意度比較

優質組術后并發癥發生率較常規組的明顯降低（4.41% vs 16.18%），護理滿意度顯著提高（98.53% vs 82.35%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后心理狀態比較

優質組治療后的SAS評分為（34.69±2.85）分，而常規組為（59.32±3.77）分，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。優質組治療后的SDS評分為（42.51±3.17）分，而常規組的評分為（60.27±4.73）分，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組干預前后心理狀態比較[（x±s），分]

2.3 兩組術后疼痛程度比較

優質組患者術后疼痛程度顯著低于常規組，優質組無痛的有55例，常規組無痛的有33例，優質組輕度疼痛有9例，常規組有21例，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組術后疼痛程度比較[n（%）]

3 討論

據統計，我國食管癌的發病率位居所有惡性腫瘤發生率的第4位，嚴重威脅著我國人民的健康和生命[6]。隨著科學技術的快速發展，腔鏡手術在臨床上得到了廣泛的應用。胸腔鏡治療食管癌手術成為早期食管癌患者，尤其是年齡較大、伴有心肺功能不全患者的理想的手術方式[7]。胸腔鏡治療食管癌患者圍手術期的護理措施，對于提高手術效果、減少術后并發癥、促進患者盡快恢復具有重要的臨床意義。優質護理主要以患者為中心，使護理工作更加細致、周到，從患者出發，利用先進的護理知識，及時發現患者可能出現的問題，給予患者提供高質量的護理服務，有效的改善護患關系，提供護理人員的工作能力。該研究發現優質組術后并發癥發生率較常規組的明顯降低（4.41% Vs 16.18%），護理滿意度顯著提高（98.53% Vs 82.35%），差異有統計學意義（P<0.05）。李云鷹等[8]等的研究結果表明，并發癥的發生率為5%，與該研究結果基本持平。該研究優質組患者術后疼痛程度顯著低于常規組，優質組無痛的有55例，常規組無痛的有33例，優質組輕度疼痛有9例，常規組有21例，差異有統計學意義（P<0.05）。黃利群[9]的研究結果為優質護理服務組肺部感染發生率為0.0%、持續肺漏氣發生率為0.0%、活動性出血發生率發生率為0.0%，均低于對照組的7.4%、7.4%、7.4%，優質護理服務組肺大皰患者住院時間為（6.8±3.0）d，低于對照組的（11.5±2.6）d，滿意度為100.0%高于對照組的88.9%，差異均有統計學意義（P<0.05），其研究結果與該研究也基本一致。結果表明，不僅可以有效的提高手術的成功率、保障護理質量，還可以促進和諧的護患關系，提供患者的滿意度。該次對68例行胸腔鏡下食管癌手術的患者實施了優質護理服務，術前緩解患者的心理壓力，指導其積極的配合手術，并做好手術的相關準備工作；術后，向其介紹注意事項，指導其積極的預防各種并發癥的發生，并針對其疼痛的程度，進行相應的護理措施。

綜上所述，優質護理服務應用于胸腔鏡治療食管癌手術患者，可以明顯的降低術后并發癥發生率，改善患者的心理狀態和疼痛程度，提高護理滿意度，改善護患關系，值得進行廣泛的推廣。

[參考文獻]

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[8] 李云鷹，王瓊蓮.優質護理在胸腔鏡治療食管癌術中的應用效果研究[J].四川醫學，2015，36（8）：1195-1197.

[9] 黃利群.優質護理服務在胸腔鏡下直線切割吻合器手術治療肺大皰患者中的應用效果[J].中國當代醫藥，2016，23（10）：192-195.

（收稿日期：2016-07-14）