胸腔鏡食管癌切除術與開胸手術療效比較

[摘要] 目的 比較分析胸腔鏡食管癌切除術與開胸手術臨床治療效果。方法 方便選取2013年1月—2016年6月在該院接受治療89例食管癌患者，根據不同的手術方式將其分為胸腔鏡組（53例）和開胸組（36例），胸腔鏡組采取胸腔鏡手術治療，開胸組采取開胸手術治療。比較兩組患者手術觀察指標、并發癥情況。結果 胸腔鏡組24 h引流量（137.1±10.5）mL、術中出血量（139.23±23.1）mL、手術時間（31.43±15.2）min、胃腸道功能恢復時間（4.21±1.23）d均明顯優于開胸組，比較差異有統計學意義，P<0.05；胸腔鏡組并發癥發生率為5.7%，明顯低于開胸組的22.2%兩組差異有統計學意義，P<0.05。結論 通過胸腔鏡食管癌切除術，患者手術時間段、恢復快，且并發癥低，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 食管癌；胸腔鏡手術；開胸術

[中圖分類號] R735 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）10（b）-0106-03

[Abstract] Objective To compare the analytical effect of thoracoscope esophagus cancer resection and open clinical therapeutic thoracic surgery. Methods Convenient selection in January 2013 — June 2016 in our hospital treated 89 cases of patients with esophageal cancer， according to the different ways of operation will be divided into the thoracoscope group （53 cases） and open group （36 cases）， thoracoscope group adopt thoracoscope surgery， thoracotomy group adopt open thoracic surgery. Compare two groups of patients with surgical outcome and complications. Results Thoracoscope group of 24 h of bleeding amount of （137.1±10.5）mL， （139.23±23.1）mL， operation time （31.43 ± 15.2） min， gastrointestinal function recovery time（4.21 ± 1.23） d group were significantly superior to open the chest， comparative differences（P < 0.05）； Complication rate was 5.7%， the thoracoscope group was obviously less than 22.2% of the thoracotomy group differences between the two groups（P< 0.05）. Conclusion Through thoracoscope esophagus cancer resection， patients with operation time， rapid recovery， and low complications， worthy of clinical promotion.

[Key words] Esophageal cancer； Thoracoscope surgery； Open heart surgery

食管癌屬于一種消化道腫瘤，臨床癥狀是進行性下咽困難，患者初期難咽干質食物，隨著病情的深入半流質食物，甚至唾液、水也難以下咽。中國是食管癌發病率最高地區之一，發病年齡多在40歲以上，男多于女，患病后需給予及時治療。手術切除病變是治療該疾病首選的方式，其中開胸手術是最常規的治療方法，但存在出血多、切口大等缺點。然而，胸腔鏡手術屬于一種微創技術，具有住院時間短、術后恢復快、痛苦輕、創傷小等優點。該文方便選取2013年1月—2016年6月在該院接受治療89例食管癌患者作為研究對象，比較分析胸腔鏡食管癌切除術與開胸手術臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受治療89例食管癌患者作為研究對象。根據不同的手術方式將其分為胸腔鏡組（53例）和開胸組（36例），胸腔鏡組：男性35例，女性18例，年齡50～75歲，平均（60.3±6.2）歲，腫瘤長度1.0～5.0 cm之間，平均（2.23±1.01）cm；病理分期，11例I期、30例Ⅱa期、12例Ⅱb。開胸組：男性26例，女性10例，年齡51～78歲，平均（61.3±6.2）歲，腫瘤長度1.0～5.0 cm之間，平均（2.23±1.01）cm；病理分期，7例I期、12例Ⅱa期、11例Ⅱb。兩組均簽署知情同意書，在年齡、性別等一般資料上比較差異無統計學意義，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 開胸手術組 開胸手術組采用開胸手術治療，具體步驟如下：對患者做全身麻醉。進胸。切口位置在右胸第五肋間，游離食管及胸部淋巴結。行腹部手術。切口位置在劍突到臍部之間，切口長度控制在15 cm。行淋巴結清掃術及頸部吻合術。切口位置在沿胸鎖乳突肌前緣，頸部胸骨上兩橫指處。切口長度控制在5 cm。

1.2.2 胸腔鏡組 胸腔鏡治療組采用胸腔鏡食管癌切除術治療，具體步驟如下：①對患者做全身麻醉。②建立腔鏡觀察孔。切口位置在腋中線第7肋處，切口長度控制10 mm，以作副操作孔、主操作孔。③進鏡打開奇靜脈下縱隔胸膜、隔上縱隔胸膜、上縱隔胸膜，游離食管及奇靜脈。利用泰科能平臺處理食管支氣管動脈分支、固有動脈。④對患者隆突下級上段食管旁、左右喉返神經進行淋巴結清掃。⑤建立觀察孔。首先，將患者置于平臥位，其次，在臍下緣1.5 cm處做切口，切口長度控制在1.5 cm。⑥做操作孔，位置在肋弓與右側平臍交接部，切口長度控制在0.5 cm。⑦放置34F胸腔引流管、橡膠引流管。其中34F胸腔引流管放置在觀察孔，橡膠引流管放置在腋后線第9肋。⑧對胃左、賁門旁淋巴進行清掃。⑨將食管及胃提至相應切口外，切口位置在右側胸鎖乳突肌前緣，延長劍突下，切口長度控制在6 cm。然后，利用直線切割縫合器將胃裁成管狀，同時將管狀胃提至頸部切口，利用吻合器進行吻合，引流管設置在頸部切口下，進行吸痰、膨肺，手術完成后關閉胸腔。

1.3 觀察指標

①以兩組患者手術觀察指標作為觀察指標，具體內容包括：24 h引流量、術中出血量、手術時間、胃腸道功能恢復時間。②以兩組患者并發癥情況作為觀察指標，具體內容包括：聲音嘶啞、乳糜胸、切口感染、肺不張。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用χ2檢驗，用[n（%）]表示；計量資料采用t檢驗，用（x±s）表示；如果P<0.05則為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術觀察指標比較

胸腔鏡組24 h引流量（137.1±10.5）mL、術中出血量（139.23±23.1）mL、手術時間（31.43±15.2）min、胃腸道功能恢復時間（4.21±1.23）d均明顯優于開胸組，且兩組差異有統計學意義，P<0.05。具體如表1所示。

2.2 兩組患者并發癥情況

兩組患者經過相應治療后，觀察組患者并發癥發生率為5.7%，明顯低于對照組的22.2%，且兩組差異具有統計學意義，P<0.05。具體如表2所示。

3 討論

影響食管癌患者預后的主要因素是淋巴清掃與病灶切除范圍，通過開胸手術治療，雖然手術空間大，手術視野清晰，對接間隙的判斷準確、方便，但是存在術中出血量大、胃腸恢復時間慢、手術時間長等問題，胸腔鏡手術治療有效解決了其存在的問題，其利用超聲刀銳性分離，促使手術中流血較少，并且此種手術方法，利用腔鏡擴大了手術空間，對接間隙的判斷同樣準確、方便。不開胸也可以將食管癌周圍病變、淋巴結清除，通過胸腔鏡設備可清晰顯示病變出情況，可以清晰分辨細小淋巴管、喉返神經等組織結構，同時不會對患者肋骨、胸壁肌肉造成損害。

胸腔鏡手術治療主要目的是在獲得開胸手術治療效果上，減少患者創傷、并發癥等。文獻[7]顯示，胸腔鏡手術僅適用于早期食管癌患者，該次研究結果顯示，觀察組患者并發癥發生率為5.7%，明顯低于對照組的22.2%，說明此種治療方式不但效果佳，且可以減少患者創傷，控制并發癥發生，有效避免了開胸手術中由于切斷肋骨、切斷胸部肌肉而帶來的創傷。該研究中，胸腔鏡組24 h引流量（137.1±10.5）mL、術中出血量（139.23±23.1）mL、手術時間（31.43±15.2）min、胃腸道功能恢復時間（4.21±1.23）d均明顯優于開胸組，該文研究結果與施慶彤[8]研究結果相比，其研究中，胸腔鏡手術治療患者24 h引流量、術中出血量、手術時間、胃腸道功能恢復時間均明顯優于開胸手術患者，并且胸腔鏡手術治療患者并發癥發生率為5.5%，明顯低于開胸手術患者的20.1%，與該文結果相比一致。

由此可見，通過胸腔鏡食管癌切除術，患者手術時間段、恢復快，且并發癥低，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[6] 劉光義，徐連芬，王林.電視輔助胸腔鏡手術（VATS）與開胸手術治療食管癌的療效比較[J].中國現代醫生，2015（34）：46-48.

[7] 張恒飛.全胸腔鏡肺葉切除與傳統開胸肺葉切除的臨床對比[D].延吉：延邊大學，2014.

[8] 施慶彤.胸腔鏡手術與開胸手術治療食管癌療效比較[J].山東醫藥，2015（42）：61-62.

（收稿日期：2016-07-14）