后腹腔鏡下行離斷性腎盂成形術治療小兒腎盂輸尿管連接部梗阻

[摘要] 目的 比較后腹腔鏡下行離斷性腎盂成形術及傳統開放性手術應用于小兒腎盂輸尿管連接部（UPJ）梗阻的臨床效果。方法 該研究方便選取該院2012年3月—2016年4月期間經腹膜后徑路實施腹腔鏡下離斷性腎盂成形術治療小兒UPJ梗阻38例為實驗組，設同期實施開放性離斷性腎盂成形術治療小兒UPJ梗阻38例為對照組，比較兩組患者手術時間、手術出血量、術后肛門排氣時間、平均住院時間、術后并發癥情況及腎積水復發狀況。結果 實驗組患者的平均住院時間為（6.4±1.6）d、術后并發癥發生率為1%，對照組患者的平均住院時間為（12.4±3.4）d、術后并發癥發生率為5%，后腹腔鏡手術組患者在平均住院時間、術后并發癥發生率上均明顯好于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 后腹腔鏡離斷性腎盂成形術應用小兒UPJ梗阻臨床療效確切，且具有安全性高、手術恢復快等優勢，是UPJ梗阻患者的首選手術方式，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 腎盂輸尿管連接處梗阻；后腹腔鏡；離斷式腎盂成形術

[中圖分類號] R72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）10（b）-0078-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of retroperitoneal laparoscopic Anderson-Hynes pyeloplasty and open operation in children with UPJ obstruction and explore the indicatio. Methods Convenient selection 38 UPJ obstruction children of adopting the retroperitoneal laparoscopic Anderson-Hynes pyeloplasty from March 2012 to April 2016 in our hospital were selected as Experience group. 38 UPJ obstruction children of adopting the open Anderson-Hynes pyeloplasty were selected as control group. The operation time， bleeding amount， exhaust time， average hospitalization time， incidence rate of postoperative complications and recurrence rate of hydronephrosis was compared. Results The average hospitalization time of patients in the experimental group was（6.4±1.6） days， the postoperative complication rate was 1%， the average hospitalization time control group of patients was（12.4±3.4） days， the incidence of postoperative complications was 5%， after laparoscopic surgery complications in patients in hospitalization time， postoperative incidence was significantly in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The retroperitoneal laparoscopic Anderson-Hynes pyeloplasty has an obvious effect in UPJ obstruction children. It shall be firstly recommended for UPJ obstruction children. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] UPJ obstruction； Retroperitoneal laparoscopic； Anderson-Hynes pyeloplasty

腎盂輸尿管連接部梗阻是臨床中引發小兒腎積水及腎功能損傷的常見病因之一，針對該病主要通過早期解除梗阻病因，保護腎功能等治療目的[1-2]。對于小兒腎盂輸尿管連接部（UPJ）梗阻不伴有感染的病例，通過開展手術治療解除梗阻病灶，可以獲得治愈[3]。該研究方便選取該院2012年3月—2016年4月期間經腹膜后徑路實施腹腔鏡下離斷性腎盂成形術患兒，以期指導臨床治療小兒UPJ梗阻的手術方案選擇，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取該院經腹膜后徑路實施腹腔鏡下離斷性腎盂成形術治療小兒UPJ梗阻38例，設同期實施開放性離斷性腎盂成形術治療小兒UPJ梗阻38例，共計76例UPJ患者，入組患者均表現為不同程度的腰部疼痛，通過腹部X線檢查以及逆行腎盂輸尿管造影確診為腎盂輸尿管連接部狹窄。實驗組采用后腹腔鏡手術，男性患兒20例，女性患兒18例，所有患者均為單側梗阻，左側24例，右側12例，該組患者腎積水程度：中度10例，重度28例，病程時間范圍3～21個月，平均時間9個月。對照組采用常規開放性手術，男性患兒18例，女性患兒20例，所有患者均為單側梗阻，左側20例，右側16例，該組患者腎積水程度：中度9例，重度29例，病程時間范圍4～21個月，平均時間10個月。兩組患者在性別、年齡、疾病分期、病變位置等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組患者數據具有可比性。

1.2 實驗方法

1.2.1 后腹腔鏡離斷性腎盂成形術 采用氣管插管全麻方式，患者取側臥位，在髂嵴上2 cm打開1 cm切口，在后腹腔間隙處放置氣腹針，沖入4 L二氧化碳氣體，局部壓力維持在14 mmHg左右。放置10 mm管針，通過腹腔鏡下自習分離后腹膜部間隙，并在12肋緣腋前線處及腋后線處放置10 mm、5 mm管針。打開腎臟局部筋膜，充分暴露下極，仔細探查狹窄部位及病變原因。離腎實質2 cm左右做一環形剪切多余腎組織，對于狹窄段輸尿管近端做一縱行剪切口，再將輸尿管近端和腎盂低位進行清創縫合，并放置雙J管路，最后留置引流管。手術完畢行常規抗感染治療，密切監測24 h尿量，復查腹部B超及X片檢查評估病情，一般1周后出院，出院后2月內復診，并在門診完成膀胱鏡取出雙J管路。

1.2.2 傳統開放性離斷性腎盂成形術 采用硬膜外麻醉，患者取側臥位，定位11肋間隙為切口，長度約為10～11 cm，逐步進入腎組織筋膜，游離腎臟中下部、腎盂以及輸尿管上端，探查腎盂輸尿管連接處，謹防手術造成腎血管損傷，在距離腎實質2 cm左右切斷腎盂，仔細切除存在狹窄的輸尿管段，放置雙J管，并予以4-0腸線縫合，吻合口放置引流管，術后常規使用抗菌素，引流液體少于10 mL可拔出引流管。

1.3 統計學法

采用Excel軟件進行數據錄入，核查并糾錯，數據分析應用SPSS 16.0統計學軟件進行處理。計量資料以（x±s）表示，兩組患者間比較采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗分析。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者檢測指標情況比較

后腹腔鏡手術組患者在手術時間、手術出血量、術后肛門排氣時間、平均住院時間均明顯好于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者并發癥及腎積水指標情況比較

實驗組并發癥少于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 隨訪情況

患者隨訪4～12個月，兩組UPJ患者吻合口均無狹窄，4例腎積水復發者予以二期開放式離斷性成形術，手術過程順利，術后患者的腎積水、腎功能均好轉。

3 討論

UPJ梗阻是臨床引發小兒腎積水的常見病因，該病多由于腎盂輸尿管連接部位出現梗阻，進而影響腎盂部位尿液的流出，致使腎盂排空障礙出現集合系統的擴張[4]。隨著UPJ梗阻的進展，腎盂平滑肌增生、局部蠕動增強，當蠕動力量不能克服梗阻時，就會出現一系列腎功能損傷的病理表現[5]。針對該病的發病因素，及時解除梗阻，保護腎功能，患者往往能夠獲得治愈[6]。隨著科學技術的不斷進步，腹腔鏡技術在臨床中得到廣泛開展，腹腔鏡手術也和開放性手術取得一樣效果，同時具有術后疼痛度低，住院時間短，術后恢復快的優勢，從而使得UPJ梗阻患兒的腎功能得到合理保護。

手術治療UPJ梗阻的術式主要為腎盂成形術，也包括狹窄段切開、擴張手術，通過離斷性腎盂成形術成功能夠達到90%以上，同時該手術適應癥廣泛、遠期療效確切，被譽為UPJ梗阻的治療金標準[7-8]。該研究選取通過回顧性分析兩組患者情況，取得較為滿意效果，結果顯示后腹腔鏡手術組患者在手術時間、手術出血量、術后肛門排氣時間、平均住院時間、術后并發癥發生率上均明顯好于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05），由于腹膜后手術途徑更佳直觀、對腹腔周圍臟器干擾較小以及泌尿科醫生可以更好地借助以往手術經驗，采用后腹腔鏡離斷性術式優勢更為顯著，其手術成功率及患者遠期療效甚至優于常規手術。這與后腹腔鏡下腎盂擴張程度較好有關，且手術過程中不能用手指進行觸摸，需要術前對狹窄情況進行明確，手術過程中能夠更加清晰地排除異位血管及相關纖維帶該研究還提示腹腔鏡和開放手術術后均未出現嚴重并發癥。有研究顯示后腹腔鏡離斷式腎盂成形術與開放手術療效相當，且具有出血量少、并發癥少及恢復快的優勢，這也該研究結果相吻合[9]。同時與常規開放性術式相同，后腹腔鏡下離斷性腎盂成形術的手術并發癥主要為尿漏及持續引流，通過保守治療通常能夠痊愈，且不留有后遺癥。上述結果也反映隨著腹腔鏡微創技術的廣泛開展，離斷性腎盂輸尿管成形術已經逐步向微創領域轉變，因其創傷小、恢復快及美觀等優勢，有望成為治療小兒UPJ的標準術式。

綜上所述，后腹腔鏡離斷性腎盂成形術應用小兒UPJ梗阻臨床療效確切，且具有安全性高、手術恢復快等優勢，是UPJ梗阻患者的首選手術方式，值得臨床借鑒。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-06-18）