戊酸雌二醇聯合醋酸甲羥孕酮治療流產不全的臨床療效分析

[摘要] 目的 分析戊酸雌二醇與醋酸甲氫孕酮聯合治療流產不全的臨床療效與用藥后不良反應。方法 整群該院2013年2月—2015年2月診治流產孕婦共152例，其中81例孕婦存在流產不全，將流產不全的孕婦作為該次研究對象，按用藥方式不同將其分為常規組（n=40）與聯合組（n=41），常規組給予臨床催產素藥物治療，聯合組采用戊酸雌二醇+醋酸甲氫孕酮聯合治療，觀察兩組患者出血情況、治療效果與用藥不良反應。結果 聯合組患者出血時間、出血量分別為（7.28±2.79）min、（11.03±5.27）mL均高于聯合組（P<0.05），治愈率97.56%優于常規組55%，不良反應發生率4.88%明顯低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用戊酸雌二醇+醋酸甲氫孕酮聯合治療對流產不全具有顯著療效，可明顯縮短陰道持續出血時間，安全可靠，不良反應較輕，值得臨床廣泛使用。

[關鍵詞] 戊酸雌二醇；醋酸甲氫孕酮；催產素；流產不全；療效；不良反應

[中圖分類號] R246.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）10（b）-0154-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect and adverse reactions of estradiol valerate and medroxyprogesterone in the treatment of incomplete abortion. Methods Group selection 152 cases of adopting the induced abortion from February 2013 to February 2015 in our hospital were selected. There were 81 cases of incomplete abortion. The subjects were divided into conventional group （40 cases） and combined group （41 cases） according to the different medication methods. The conventional group took oxytocin； the combined group took estradiol valerate and medroxyprogesterone. The bleeding condition， clinical effect and adverse reactions for two groups were observed. Results Patients in the combined group bleeding time and bleeding volume were （7.28 ±2.79） min， （11.03 ± 527） mL were higher than combined group （P < 0.05） cure rate was 97.56% better than the conventional group 55%， incidence of adverse reactions to 4.88% was significantly lower than the conventional group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The estradiol valerate and medroxyprogesterone has an obvious effect in patients with incomplete abortion， shortens the duration of vaginal bleeding， improves the clinical safety and reduces the adverse event rate. It is worthy of clinical application.

[Key words] Estradiol valerate； Medroxyprogesterone； Oxytocin； Incomplete abortion； Clinical effect； Adverse reaction

流產不全作為臨床常見的人工流產并發癥之一[1]，常發生在妊娠8～12周，宮內胎兒雖已排出，但部分或全部胎盤仍然遺留宮內，導致子宮收縮，出血情況加劇，嚴重甚至發生休克，隨時有生命危險[2]。為此，該研究整群選取2013年2月—2015年2月期間于該院婦產科就診的81例不全流產患者進行探討研究，將臨床常用的催產素與戊酸雌二醇+醋酸甲氫孕酮進行對比觀察，發現后者療效更好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院婦產科收治的81例不全流產患者作為該次觀察對象，所選患者均具有陰道流血情況，腹部疼痛及腰部酸痛，癥狀輕重不一；患者子宮口未閉、宮頸口擴張；經B超與尿HCG檢查均確診為不全流產。排除標準：哮喘、癲癇、糖尿病、高血壓等患者；嚴重心肝腎功能不全的患者；對該次藥物過敏者[3]。將其按照治療藥物不同分為常規組40例，患者年齡18～32歲，平均年齡（24.5±4.8）歲，平均流產次數（1.5±0.5）次；聯合組41例，其中患者年齡20～31歲，平均年齡（25.5±3.2）歲，平均流產次數（1.8±0.2）次。該次實驗均取得患者及家屬知情同意。兩組患者在上述一般資料中對比差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

常規組患者給予臨床常規止血藥物催產素（ 規格：0.5 mL/2.5單位 批號：國藥準字H31020861）治療，1次/d，靜滴0.02～0.04單位/min，胎盤排出后可肌內注射5～10單位。治療3 d。聯合組患者采用戊酸雌二醇（規格：1 mg/片，批號：國藥準字J20080036）+ 醋酸甲氫孕酮（規格：2 mg/片，批號：國藥準字H11020895），服用戊酸雌二醇1 mg/d，連續服用1周，在用藥第4天時配合醋酸甲氫孕酮同時服用，1次/d，服用12 mg/次。服藥第一天在院門診進行，醫務人員陪同隨時觀察有無異常情況發生，后可囑患者回家繼續服用，發現陰道排出物時及時送至病理檢查。分別于用藥后1個月、2個月、3個月進行隨訪觀察。

1.3 觀察指標

隨訪兩組患者治療后情況，觀察陰道流血情況、用藥后療效與不良反應等。用藥療效根據臨床癥狀判定治愈為：陰道流血減少或停止，經B超檢查證實宮內殘留組織完全排出體外；無效：陰道出血情況無好轉跡象，臨床癥狀仍然存在。不良反應包括惡心嘔吐、腹痛腹瀉、頭痛等表現[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計軟件對所有數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者陰道流血情況對比

聯合組平均陰道出血時間與出血量分別為（7.28±2.79）d、（11.03±5.27）mL/d均低于常規組，對比差異有統計學意義（P<0.05），詳情見表1。

2.2 兩組患者臨床療效對比

聯合組治愈率為97.56%，明顯優于常規組55%，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者用藥后不良反應對比

對比兩組患者用藥后不良反應發生率發現，常規組發生不良發應人數為15例，占總人數的37.5%；而聯合組發生不良發應的人數僅為2例，占4.88%，聯合組用藥安全性顯著更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在中國社會經濟與生活質量的飛速發展下，女性發生流產的次數與對流產的藥物質量也隨之增加，經統計，目前孕婦大多選擇人流手術來終止妊娠，該手術不僅對身體造成相當大的傷害，孕婦心理也容易產生不少負面情緒，但作為意外懷孕后唯一補救且可靠的方法，依然被廣大女性所認同。除人流手術外還有藥物流產的方式，使用藥物流產具有無需承受較大痛苦，不經宮腔操作，創傷小，簡單方便等優勢，逐漸被女性接受采用，但藥物流產也存在相當大的弊端，據臨床資料研究報道，通常用藥后陰道流血時間延長，并且有5%的孕婦發生不全流產，影響子宮收縮及子宮內膜創面的修復，使陰道血量顯著增多，嚴重甚至大出血，導致貧血、休克等[5]。對此，國內外多名學者為不全流產尋找安全有效的對應措施，催產素雖能有效抑制出血情況，但對宮內殘留組織未起到明顯效果。

有學者經過不斷研究探索后發現戊酸雌二醇+醋酸甲氫孕酮藥物治療取得顯著成效，既能達到清宮的效果，同時也縮短了陰道流血時間[6]。戊酸雌二醇又稱雌激素，對增生修復子宮內膜有良好效果，恢復組織創面的同時抑制出血情況，將出血量減少至最低。還促進子宮收縮，擴張宮頸口，并將宮內殘留物軟化機化，以便排出體外；醋酸甲氫孕酮（孕激素）經過長時間服用將增生的子宮內膜處于分泌化狀態，一旦停藥后，使體內雌激素水平迅速撤離，讓子宮內膜完整剝脫，脫離的過程中可連帶宮內其余的殘留物一同排出，這一結果已達到清宮的目的[7]。該文作者通過研究對比發現，聯合組采用戊酸雌二醇+醋酸甲氫孕酮后可有效抑制出血情況；對比用藥后療效發現常規組治愈率為55%，聯合組治愈率高達97.56%，而不良反應方面，常規組發生率為37.5%，而聯合組僅有4.88%，相比之下，兩種情況聯合組效果更佳（P<0.05）。王登蘭等人[8]的相關研究中也提到，將戊酸雌二醇+醋酸甲氫孕酮聯合治療后，實驗組98.54%的總有效率顯著高于對照組87.12%的總有效率，與該文研究相符。

綜上所述，采用戊酸雌二醇+醋酸甲氫孕酮聯合治療對流產不全具有顯著療效，可明顯縮短陰道持續出血時間，安全可靠，不良反應較輕，值得臨床廣泛使用。

[參考文獻]

[1] 王彩燕，黃紫蓉，李笑天，等.雌孕激素用于減少藥物流產后陰道出血的療效觀察[J].中華醫學雜志，2011，91（45）：3179-3181.

[2] 賴玉姣.雌孕激素治療人工流產后陰道流血過長臨床觀察[J].中國基層醫藥，2011，18（20）：2841-2842.

[3] 黃瓊瑜.174例終止疤痕子宮早期妊娠的臨床療效分析[J].福建醫藥雜志，2014，36（1）：36-37.

[4] 楊紅，陳紅，王珣，等.戊酸雌二醇聯合米非司酮、米索前列醇治療稽留流產的系統評價[J].武漢大學學報：醫學版，2014，35（4）：651-656.

[5] 鄒紅艷，王細林，吳方貴，等.外源性補充戊酸雌二醇在體外受精-胚胎移植治療中的意義[J].海南醫學，2013，24（10）：1443-1445.

[6] 梅月芬.戊酸雌二醇聯合甲羥孕酮及益母草膠囊治療藥物流產后持續出血的臨床效果分析[J].中國計劃生育學雜志，2015，23（12）：829-831.

[7] 彭保安，楊樂天.孕康糖漿聯合黃體酮治療早期先兆流產60例療效分析[J].安徽醫藥，2013，17（12）：2191-2192.

[8] 王登蘭，熱汗古麗·庫爾班.戊酸雌二醇配伍安宮黃體酮序貫治療藥物流產不全的療效觀察[J].新疆醫科大學學報，2013，36（5）：678-680.

（收稿日期：2016-07-17）