循證護理在腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除圍術期效果觀察

[摘要] 目的 探討循證護理在腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除圍術期效果情況。方法 方便選取并分析河源市龍川縣人民醫院普外科2014年1月—2015年2月診治的400例腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術患者臨床資料，依據是否實施循證護理進行分組，對照組（實施常規護理措施組）200例和循證護理組（實施循證護理措施組）200例。觀察兩組腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術患者術后疼痛持續時間情況、術后出血、膽汁漏、肩背部酸痛、殘端瘺發生率情況。結果 循證護理組腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術患者術后疼痛持續時間<12 h、術后疼痛持續時間12～24 h、術后疼痛持續時間>24 h評分均低于對照組，循證護理組術后出血、膽汁漏、肩背部酸痛、殘端瘺發生率均低于對照組，P<0.05，差異均有統計學意義。結論 循證護理在腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除圍術期應用，可以明顯降低術后疼痛持續時間和并發癥，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 循證護理；腹腔鏡；膽囊闌尾聯合切除；圍術期

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）10（b）-0171-03

[Abstract] Objective To approach result of laparoscope gallbladder appendix combined resection in the perioperative period by evidence-based nursing. Methods Convenient selection 400 cases clinical data of laparoscope gallbladder appendix combined resection patients in general surgery department people hospital of Heyuan city Longchuan town from January 2014 February 2015 were analyzed，which was to be divided into two groups，control group（conventional nursing measures group）200 cases and evidence-based nursing group（evidence-based nursing measures group）200 cases.The pain duration time after operation、bleeding after operation、bile leakage、humeral back ache、stump fistula rate of two groups laparoscope gallbladder appendix combined resection patients were detection. Results The pain duration time after operation<12 h、pain duration time after operation12～24 h、pain duration time after operation>24 h score of evidence-based nursing group laparoscope gallbladder appendix combined resection patients were lower than control group，the bleeding after operation、bile leakage、humeral back ache、stump fistula rate of evidence-based nursing group laparoscope gallbladder appendix combined resection patients were lower than control group，P<0.05，the difference were statistical significance. Conclusion The application of laparoscope gallbladder appendix combined resection in the perioperative period by evidence-based nursing，which could decrease pain duration time after operation and complication，it is worth to be used.

[Key words] Evidence-based nursing；Laparoscope；Gallbladder appendix combined resection；Perioperative period

腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術可以同時治療膽囊和闌尾兩個器官的疾病，在臨床得到了廣泛的應用，同時具有微創傷、出血少、恢復快等優點，可以在一次麻醉情況下，對闌尾和膽囊同時切除，避免了二次麻醉、二次手術帶來的痛苦[1-2]。但是腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術畢竟屬于創傷性手術，其也具有相應的并發癥，目前針對腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除圍術期護理的研究雖然較多，但是多數集中在常規的護理措施上[3-4]。關于循證護理在腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除圍術期的應用效果卻鮮有報道[5-6]。該研究通過對2014年1月—2015年2月該院腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術患者臨床資料進行分析，擬探討循證護理在腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除圍術期應用效果情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取河源市龍川縣人民醫院普外科診治400例腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術患者臨床資料進行分析，依據是否實施循證護理進行分組，對照組（實施常規護理措施組）200例，其中男性120例，女性80例，年齡29～66歲，平均年齡（44.5±10.9）歲，疾病類型：慢性結石性膽囊炎并發慢性闌尾炎90例，慢性結石性膽囊炎急性期并發慢性闌尾炎60例，慢性結石性膽囊炎并發急性闌尾炎30例，膽囊息肉伴有慢性闌尾炎20例，循證護理組（實施循證護理措施組）200例，慢性結石性膽囊炎并發慢性闌尾炎96例，慢性結石性膽囊炎急性期并發慢性闌尾炎54例，慢性結石性膽囊炎并發急性闌尾炎32例，膽囊息肉伴有慢性闌尾炎18例，該研究在該院道德倫理委員會批準下進行，兩組患者在知情同意的情況下進行調查分析，兩組患者一般資料比較均差異無統計學意義，P>0.05。

1.2 方法

對照組 實施常規護理措施，主要包括腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術手術器械的各項準備，術中有效的配合術者進行手術，術后對患者給予健康指導。循證護理組 根據腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術患者臨床特點，建立循證問題：①術后疼痛；②術后出血；③術后膽汁漏；④手術后肩背部酸痛；⑤術后殘端瘺。尋找循證支持：主要是普外科臨床多年的實際護理經驗結合查閱相關腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術參考文獻和資料，獲得針對腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術循證問題的理論性支持。實施腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術循證護理措施：①耐心的向患者講解術后疼痛屬于正常現象，疼痛會隨著時間的延長逐步縮小，加強護患溝通和交流，采用轉移力的方式緩解患者的術后疼痛。②手術后護理人員要注意密切關注患者的生命體征、面色、四肢末端有無發冷、出冷汗及休克癥狀，并且注意觀察引流液的顏色和量。③如果引流液中出現膽汁樣的內容物，則可以確定為膽汁漏，要保持絕對臥床，并且注意保持引流管的通暢，引流液是由多到少，逐步治愈。④護理人員指導患者術后保持合適的半坐體位，降低手術后肩背部酸痛發生率。⑤注意觀察殘端瘺發生可能性，一旦發現立即告知醫生，給予針對性治療處理。

1.3 觀察指標

觀察兩組腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術患者術后疼痛持續時間情況，主要觀察術后疼痛持續時間<12 h、術后疼痛持續時間12～24 h、術后疼痛持續時間>24 h情況。觀察兩組腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術患者術后并發癥情況，主要包括術后出血、膽汁漏、肩背部酸痛、殘端瘺發生率情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對所有數據進行分析，計量資料通過均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料通過[n（%）]表示，通過χ2檢驗分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術患者術后疼痛持續時間情況

循證護理組術后疼痛持續時間均低于對照組，差異有統計學意義P<0.05，見表1。

2.2 兩組腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術患者術后并發癥情況

循證護理組患者術后并發癥均低于對照組，差異有統計學意義P<0.05，見表2。

3 討論

隨著腹腔鏡技術在臨床上廣泛應用和技術水平的不斷更新，腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術具有廣闊的應用前景，其具有損傷小、住院時間短，患者受益程度高等特點[7-8]。但是患者術后護理工作往往容易被忽視，造成患者康復受到不良影響[9-10]。

該研究通過分析河源市龍川縣人民醫院普外科400例腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術患者臨床資料，依據是否實施循證護理進行分組，對照組（實施常規護理措施組）200例和循證護理組（實施循證護理措施組）200例。觀察兩組腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術患者術后疼痛持續時間情況、術后出血、膽汁漏、肩背部酸痛、殘端瘺發生率情況。其中針對腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術患者圍手術期采取循證護理，不僅要求護理人員了解手術操作詳細步驟，熟悉可能出現術后并發癥和臨床表現，還要要求護理人員在術前向患者耐心的講解腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術基本原理，術后疼痛及并發癥的可能性，讓患者在心理上有一定的心理準備，并且針對可能出現的并發癥給予相應的護理應對措施[11-12]。

通過比較，結果表明，循證護理組腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術患者術后疼痛持續時間<12 h、術后疼痛持續時間12～24 h、術后疼痛持續時間>24 h評分均低于對照組，提示給予循證護理措施后，可以降低患者疼痛敏感程度，隨著時間延長，疼痛感逐步減弱[13-14]。循證護理組術后出血、膽汁漏、肩背部酸痛、殘端瘺發生率均低于對照組，術后出血主要是可能是由于膽囊動脈發生撕裂出血或者闌尾系膜結扎線發生脫落，如果發現引流液出現大量鮮紅色液體或者生命體征異常變化，要立即告知醫生進行急救處理[15]。膽汁漏可能造成膽汁性腹膜炎，主要是由于膽囊床迷走膽管沒有關閉或者手術過程中膽總管損傷造成的，如果手術后出現持續性的腹痛，并且伴有體溫升高、白細胞增高及腹膜刺激癥狀，則需要排除膽汁漏的可能性，一旦診斷證實并發了膽囊漏要給予相應的處理措施，并且注意觀察引流管中引流液的性質和量。腹腔鏡下膽囊闌尾聯合切除術過程中，腹腔內的二氧化碳會刺激雙側的膈神經，手術后3 d就會消失，多數不需要特殊處理。護理人員要在患者清醒后，在床上采取半坐位，可以促進二氧化碳排出，從而讓患者可以盡早的下床活動，從而降低并發癥發生率。殘端瘺發生主要是因闌尾殘端鈦夾脫落造成的，右下腹部會出現腹膜炎，引流管中可能出現腸內容物樣液體，需要告知醫生進行相應的處理。

綜上所述，循證護理在腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除圍術期應用，可以明顯降低術后疼痛持續時間和并發癥，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2016-07-14）