急性心力衰竭合并感染患者降鈣素原及C反應蛋白水平變化的臨床意義

[摘要] 目的 探討在急性心力衰竭合并感染患者中血清降鈣素原（PCT）及C反應蛋白（CRP）水平變化的臨床意義。方法整群選擇2014年1月—2015年12月于該院就診的急性心力衰竭患者共129例，分為心力衰竭合并感染組71例，單純心力衰竭組58例，另選擇健康體檢者30名為正常對照組。檢測所有受試者血清中降鈣素原及C反應蛋白水平，對檢測結果進行統計學處理并分析。結果 心力衰竭合并感染組PCT及CRP明顯高于單純心力衰竭組及正常對照組（P <0.01）；而單純心力衰竭組PCT及CRP明顯高于正常對照組（P <0.01）。PCT及CRP與合并感染均成正相關。PCT的最佳診斷界值為0.71 ng/mL，敏感度為75.9%，特異度為89.5%；CRP的最佳診斷界值為38.3 mg/L，敏感度為87.1%，特異度為69.2%。結論 聯合檢測PCT及CRP可為急性心衰合并感染患者的早期診斷、早期治療提供有力證據。

[關鍵詞] 急性心力衰竭；感染；降鈣素原；C反應蛋白

[中圖分類號] R576 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）10（b）-0036-03

[Abstract] Objective To evaluate The clinical significance of procalcitonin （PCT） and C-reactive protein（CRP） level change in Patients with acute heart failure co-infection. Methods Group selection 129 cases patients with acute heart failure from January 2014 to December 2015 in our hospital were collected.The patients were divided into acute heart failure combined infection group and merely acute heart failure group.30 cases healthy controls were selected as control group.The serum procalcitonin and C-reactive protein of all the subjects were detected，and the results were analyzed statistically.Results The levels of PCT and CRP in heart failure combined infection group was obviously higher than that of merely heart failure group and normal control group （P < 0.01）. And the levels of PCT and CRP in merely heart failure group was obviously higher than that of normal control group （P < 0.01）. In patients with acute heart failure，PCT and CRP with infection is Positive correlation to both relationship. The best truncation point of PCT was 0.71 ng/mL，the sensitivity was 75.9% and the specificity was 89.5%.The best truncation point of CRP was 38.3 mg/L，the sensitivity was 87.1% and the specificity was 69.2%. Conclusion The combined detection of PCT and CRP provide favorable evidence for early diagnosis and early treatment of patients with acute heart failure combined infection.

[Key words] Acute heart failure；Infection；Procalcitonin；C-reactive protein

急性心力衰竭是指心衰癥狀及體征迅速發生或惡化，近年來已經成為年齡>65歲患者住院的常見原因，且預后較差，住院病死率為3%，6個月的再住院率為50%[1]。合并感染為急性心衰的主要誘發因素之一，因此早期識別及積極控制感染，對于急性心衰患者的預后有重要影響。降鈣素原（procalcitonin，PCT）及C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）作為快速檢測感染性疾病的炎癥指標已經在臨床得到廣泛的研究及應用[2-3]。該研究通過探討分析急性心力衰竭患者降鈣素原及C反應蛋白水平變化與是否合并感染的關系，為臨床醫生判斷病情及合理應用抗生素提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2014年1月—2015年12月于該院內科就診的急性心力衰竭患者129例，其中心力衰竭合并感染患者71例，男35例，女36例，平均年齡（63±11）歲；單純心力衰竭患者58例，男31例，女27例，平均年齡（65±9）歲；另選擇該院的健康體檢者30例為正常對照組，其中男16例，女14例，平均年齡（62±8）歲。3組研究對象的性別、年齡經平衡檢驗差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。急性心力衰竭的診斷采用Framingham診斷標準。排除標準：①腎功能不全（血肌酐水平>133 umol/L）；②各種原因引起的肺動脈高壓、肺源性心臟病；③結核等慢性感染性疾病；④結締組織疾病及惡性腫瘤。

1.2 檢測方法

所有病例均于入院后1 h內采集外周靜脈血3～5 mL，健康人群采集空腹靜脈血5 mL。降鈣素原（PCT）檢測采用電化學光法；C反應蛋白（CRP）檢測采用速率散射比濁法。

1.3 統計方法

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行統計學分析。計量資料以（x±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，計算不同變量的相關系數，并繪制工作特征曲線（ROC曲線），P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同觀察組PCT及CRP差別

心力衰竭合并感染組PCT及CRP明顯高于單純心力衰竭組及正常對照組（P<0.01）；而單純心力衰竭組PCT及CRP明顯高于正常對照組（P <0.01），見表1。

2.2 PCT及CRP與急性心力衰竭合并感染的相關性

PCT及CRP與合并感染的關系均成正相關，其中PCT的相關系數為0.543（P<0.01），而CRP的相關系數為0.368（P<0.01）。

2.3 PCT及CRP的最佳診斷界值

繪制受試者工作特征曲線（ROC曲線）見圖1，并取約登指數最大時為最佳診斷界值，其中PCT的最佳診斷界值為0.71 ng/mL，敏感度為75.9%，特異度為89.5%，約登指數0.654；而CRP的最佳診斷界值為38.3 mg/L，敏感度為87.1%，特異度為69.2%，約登指數0.563。

3 討論

急性心力衰竭是由于致病因素使心肌收縮和或舒張功能迅速發生障礙，心輸出量減少，其中感染性疾病是急性心力衰竭的常見誘因之一，因此對于急性心力衰竭合并感染的早期診斷、早期治療顯得非常重要。降鈣素原（procalcitonin，PCT）是一種降鈣素前肽物質，正常情況下由甲狀腺濾泡旁細胞分泌，當機體發生感染時接觸細菌產生的內毒素或炎性介質（如TNF-α、IL-6等）就會出現全身動員，在疾病早期顯著升高，因此是反映感染狀況的一種重要血清學標志物。Meisner等人[4]研究發現在心力衰竭時可能干擾患者體內PCT的表達水平。C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）是機體的一種重要急性時相蛋白，在某些病理狀態下由肝臟合成并釋放入血，且隨病情好轉而呈不同程度下降，特別是對各種感染性疾病具有良好的靈敏度。有研究表明[5-6]，血漿CRP水平能夠獨立預測慢性心力衰竭患者的臨床事件和預后，并且在心力衰竭急性發作、心肌梗死等主要心血管事件中升高更加顯著。該文研究結果與既往研究結論一致，證實了PCT及CRP水平檢測能夠用于急性心衰的輔助診斷以及評估是否合并感染。

然而在不同疾病狀態下PCT及CRP的診斷界值的設定目前仍存在爭議[7]，由于急性心衰本身可導致PCT及CRP水平的上升，因此對于急性心衰合并感染時PCT及CRP的診斷界值需要進行重新考量。該研究PCT的最佳診斷界值為0.71 ng/mL，其敏感度為75.9%，特異度為89.5%，提示在對PCT的界值進行重新設定后，其診斷急性心衰合并感染的特異度較高。PCT對于細菌性感染、膿毒癥有較好的敏感性及特異性，但對于局限性感染、潛伏感染以及非細菌性感染如支原體、衣原體、病毒等敏感性較差[8-9]，PCT的診斷界值重新設定后敏感度的下降可能與此有關。該研究CRP的最佳診斷界值為38.3 mg/L，敏感度為87.1%，特異度為69.2%，提示對于急性心衰合并感染的診斷，CRP有著良好的敏感性，但其特異性較差。這是由于CRP除了細菌性感染還可以提示各種急性時相時的機體改變[10]，相比PCT而言，能為臨床提供更廣泛的病因可能性。

對于急性心衰合并感染患者聯合檢測PCT及CRP，可為急性心衰合并感染患者的早期診斷、早期治療提供有力證據，有助于提高治療成功率。

[參考文獻]

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[10] Mitra B Takashi Kuragaichi，Yukihito Sato，et a1.Changes in C-reactive Protein （CRP） in Patients with Acute Heart Failure [J].J Card Fail，2013，19（10） ： S173.

（收稿日期：2016-06-18）