白內障膨脹期繼發性青光眼手術治療探討

[摘要] 目的 探討白內障膨脹期繼發性青光眼的手術治療方法及臨床療效。方法 方便選取2013年1月—2015年12月該院收治的60例（82眼）白內障膨脹期繼發性青光眼患者為研究對象，依眼壓控制情況和房角粘連范圍將入選病例分為3組。A組12例，以連續環形撕囊術、水分離術、晶狀體乳化，晶體植入進行治療；B組30例，患者在A組治療基礎上加用房角分離術；C組18例，在A組治療基礎上加用小梁切除術。術后隨訪，觀察患者并發癥及治療前后視力和眼壓的變化。結果 A、B、C 3組術后視力分別為（0.62±0.17）、（0.45±0.10）和（0.37±0.12），術后眼壓分別為（1.92±0.72）、（2.04±0.65）p/kPa和（1.96±0.63）p/kPa，與治療前相比差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 以恰當的手術方式對白內障膨脹期繼發性青光眼患者進行手術治療可有效控制眼壓并提高視力。

[關鍵詞] 白內障；青光眼；手術；臨床療效

[中圖分類號] R779 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）10（b）-0060-03

[Abstract] Objective To investigate the surgical treatment and clinical effect of secondary glaucoma after cataract. Methods Convenient selection 60 cases （82 eyes） with secondary glaucoma in our hospital from January 2013 to December 2015， the cases were divided into 3 groups according to the control of intraocular pressure and the range of the angle of the room. A group of12 cases， in a continuous annular tear sac operation， water from the surgery， phacoemulsification and lens implantation treatment； B group（30 cases）. Patients in a group on the basis of the treatment and the real angle separation technique； group C（n = 18） and in a group treatment on the basis of and trabecular resection. The changes of visual acuity and intraocular pressure before and after treatment were observed. Results A， B， C three groups postoperative visual acuities were （0.62 ± 0.17），（0.45 ± 0.10） and（0.37 ± 0.12）， postoperative intraocular pressure were （1.92 ±0.72）， （2.04 ±0.65） p/kPa and（1.96 ± 0.63） p/kPa. Before and after treatment compared to the differences were statistically significant（P < 0.05）. Conclusion Effective control of intraocular pressure and visual acuity in patients with secondary glaucoma caused by cataract during the proper operation.

[Key words] Cataract； Glaucoma； Operation； Clinical effect

白內障膨脹期繼發性青光眼是指白內障所致晶體膨脹引發的眼壓升高和視功能損害，其臨床表現與病理機制同原發性閉角型青光眼相似[1]，目前多采用藥物降眼壓聯合手術的方式進行治療?，F階段，臨床治療本病的手術方法有多種，可根據患者對視力的要求、眼壓控制情況、晶狀體混濁程度等靈活選擇。文章現以2013年1月—2015年12月該院收治的60例（82眼）白內障膨脹期繼發性青光眼患者為例，對手術治療本病的臨床療效進行總結和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的60例（82眼）白內障膨脹期繼發性青光眼患者為研究對象，依眼壓控制情況和房角粘連范圍將入選病例分為3組。A組12例（18眼）：患者年齡（72.5±5.6）歲；患者病程（3.5±1.2）d。B組30例（39眼）：患者年齡（73.1±7.2）歲；患者病程（3.7±1.2）d。C組18例（25眼）：患者年齡（72.2±6.4）歲；患者病程（3.4±1.3）d。3組患者基本臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者均于顯微鏡下進行手術，術中平臥位，常規麻醉。給予A組患者超聲乳化白內障吸除術，部分患者聯合人工晶體植入。術中做隧道式切口，順序實施連續環形撕囊術（CCC）、水分離術和晶狀體乳化，再以注吸器清除皮質，植入并調整人工晶體，術閉。B組患者在A組患者治療基礎上加用房角分離術，在皮質清除或人工晶體植入后，以粘彈劑鈍性分離房角粘連處。C組患者在A組治療基礎上加用小梁切除術，角鞏膜緣角膜穿刺，縫上直肌牽引線，做球結膜瓣和鞏膜瓣，切除角鞏膜深層組織和周邊部虹膜，縫合鞏膜瓣及球結膜傷口，恢復前房，術閉。全部患者術后均滴用地塞米松滴眼液，同時根據患者眼部反應和眼壓變化，適時用藥抗生素或糖皮質激素類藥物，眼壓持續偏高者，以阿法根等進行對癥治療。

1.3 觀察指標

術后6個月隨訪，觀察患者并發癥及治療前后視力和眼壓的變化?；颊咧委熀笠暳σ噪S訪期間視力檢查平均值為基準。

1.4 統計方法

以SPSS 19.0統計學軟件行數據分析，計量資料從均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者手術后視力及眼壓的變化

經手術治療，3組患者的視力及眼壓均得到明顯改善，每組各項指標與治療前相比差異均有統計學意義（P<0.05）。3組患者術后眼壓差異無統計學意義（P>0.05），A組患者術后視力水平高于B組和C組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。其中，52例患者術后未應用降眼壓藥物，眼壓即恢復至正常水平（<20 mmHg），占病例總數86.67%。

2.2 并發癥

10例（A組2例，B組5例，C組3例）患者術后角膜內皮輕度積水，7例（A組1例，B組4例，C組2例）患者術后前房滲出，后經對癥治療及術后恢復均痊愈，無后囊破裂、黃斑囊樣水腫等嚴重并發癥病例，各組間并發癥發病率差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

白內障是中老年人群常見眼科疾病，根據初發渾濁位置可分為皮質性、核性和囊下3種類型，其中以皮質性白內障最為常見，統計數據顯示約占白內障病例總數的85%～95%[4]。繼發性青光眼是白內障膨脹期最常見疾病，這主要是由于在膨脹期，晶狀體體積增大會擠壓虹膜隔前移，使房角變窄或關閉，同時前移的晶狀體又會使瞳孔生理性阻滯加重，從而引發眼壓升高[5]。

臨床研究表明，青光眼患者持續高水平的眼壓會對視力造成不可逆損害，嚴重時甚至可導致失明，因此，及時有效控制眼壓是臨床治療此類疾病堅持的首要原則，旨在盡最大可能降低疾病對患者視功能的損害[6]。有報道指出，高眼壓狀態下給予患者青光眼手術治療，患者術中眼內血管系統驟變發生率顯著提高，甚至可導致脈絡膜大出血，手術風險大。對此，臨床治療白內障膨脹期繼發性青光眼時，通常多先以藥物降低眼壓，這既有利于保證手術治療安全進行，也能夠為臨床合理選擇手術方式提供充足的時間。該次臨床研究中，A組患者術后視力（0.62±0.17），與李志輝等[7]報道的患者術后視力（0.61±0.22）基本一致，C組患者術后視力（0.37±0.12），略高于張劍利[8]報道的結論（0.32±0.09），考慮可能與該研究中人工晶體的置入有關。

總之，目前臨床治療白內障膨脹期繼發性青光眼的手術方法有多種，選擇施術方式時，除文中提及的眼壓控制情況和房角粘連范圍外，也需考慮患者病程、病癥嚴重程度及對視力的要求等。只有綜合考慮多方因素，以最恰當的手術方式對白內障膨脹期繼發性青光眼患者進行手術治療，方能確保施術安全有效，具備臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1] 關立鵬，吳迪.白內障膨脹期繼發青光眼行超聲乳化手術聯合小梁切除手術治療的意義探究[J].中國處方藥，2015， 13（10）：138-139.

[2] 印全勝，宋麗萍.白內障膨脹期繼發青光眼60例的臨床研究[J].中國繼續醫學教育，2015，7（23）：76-77.

[3] 龐彥利，馮督.超聲乳化白內障吸出聯合人工晶體植入術治療膨脹期白內障繼發青光眼[J].中國繼續醫學教育，2016，8（5）：70-71.

[4] 董寶瑩，李志輝，湯學付，等.不同手術方式治療膨脹期白內障繼發性青光眼持續高眼壓的臨床效果[J].中國當代醫藥，2016，23（2）：88-90，93.

[5] 鄧鉅良，陳潤連，李秀英等.中西醫結合治療膨脹期白內障繼發青光眼的療效分析[J].中國現代藥物應用，2016，10（2）：210-211.

[6] 王立華.老年人白內障繼發青光眼臨床診治效果觀察[J].大家健康，2013，7（6下旬版）：99.

[7] 李志輝，羅春云，杜娟，等.白內障繼發青光眼高眼壓下超聲乳化手術[J].中華眼外傷職業眼病雜志，2013，35（8）：598-600.

[8] 張劍利.手法小切口白內障摘除術治療膨脹期白內障繼發青光眼的臨床觀察[J].廣東醫學院學報，2014，32（6）：837-838.

（收稿日期：2016-07-19）