50例低血糖昏迷的院前急救護(hù)理體會

[摘要] 目的 探討低血糖昏迷患者院前急救的護(hù)理方法和效果。 方法 回顧分析該急救中心自2013年8月—2014年8月期間接診的糖尿病低血糖昏迷患者，采用院前護(hù)理干預(yù)方式，觀察其護(hù)理干預(yù)的效果；2014年9月后對院前護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行改良，在2014年9月—2015年9月期間接診的50例糖尿病低血糖昏迷患者采取快速診斷治療、科學(xué)的急救護(hù)理措施、嚴(yán)密監(jiān)視病情發(fā)展、健康教育的綜合性護(hù)理干預(yù)方式。對比改良前后的院前護(hù)理措施效果。 結(jié)果 改良組患者的愈后優(yōu)良率為98.0%，明顯高于對照組的89.36%，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；護(hù)理滿意度，改良組100.0%高于改良前90.0%，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。 結(jié)論 經(jīng)改良后的院前護(hù)理措施能夠快速進(jìn)行現(xiàn)場急救，同時配合系統(tǒng)的健康教育，使得患者愈后優(yōu)良率明顯提高，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 低血糖昏迷；院前護(hù)理；護(hù)理滿意度

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）07（b）-0138-02

低血糖昏迷（hypoglycemic coma）指的是患者體內(nèi)血糖含量少于2.8 mmol/L時造成的一系列諸如面色異常、神志模糊等臨床癥狀的情況[1]。低血糖昏迷癥是糖尿病（diabetes mellitus，DM）患者最為常見的并發(fā)癥之一，輕度低血糖一般無需治療，能夠快速緩解，但是隨著低血糖程度不斷加重會對患者造成不可逆的損傷，如果不加以及時處理治療，甚至?xí)＜盎颊叩纳黐2]。為了確保糖尿病患者低血糖癥狀治療的及時性和有效性，該急救中心開展了科學(xué)有效的院前急救護(hù)理干預(yù)方案，現(xiàn)將其護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組試驗對象均是該急救中心自2013年8月—2014年8月間救治的糖尿病低血糖昏迷患者，病例數(shù)共計為50例，采用以往的院前急救干預(yù)措施進(jìn)行搶救，該組男性和女性的比例為13∶12，年齡在45～77歲，平均年齡為（64.2±4.5）歲，輕度昏迷36例、中度10例、重度意識障礙4例；觀察組研究對象即2014年9月—2015年9月間收治的低血糖昏迷患者50例，采用改良后的院前急救干預(yù)措施，該組患者的男女比例為1∶1，年齡在42～75歲，平均年齡為（64.5±4.3）歲，昏迷程度：輕度30例，中度11例，重度9例。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合糖尿病低血糖昏迷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者血糖含量檢測<50 mg/dL，臨床癥狀為顫抖、冷汗、視力下降、面色蒼白、四肢發(fā)冷、惡心嘔吐等；HbAc<6%。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因造成的低血糖患者，排除乳酸酸性中毒患者，肝腎功能障礙患者等。

1.3 方法

（1）對照組：即急救護(hù)理干預(yù)操作，即接到救助電話后院前急救醫(yī)務(wù)人員立即前往現(xiàn)場，抵達(dá)現(xiàn)場后立即對患者的情況進(jìn)行準(zhǔn)確評估，分別觀察患者氣道、神志狀況，同時檢測患者的血糖含量情況，然后根據(jù)檢測數(shù)值進(jìn)行靜脈滴注葡萄糖治療，靜脈滴注濃度為10%的葡萄糖溶液。到達(dá)醫(yī)院后讓病人保持平臥狀態(tài)頭側(cè)一邊，及時檢查患者的呼吸道情況，及時清理嘔吐物和分泌物防止呼吸道堵塞，嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項生命指標(biāo)情況，對于病情極為危重的患者可以按醫(yī)囑在葡萄糖溶液中加入地塞米松滴注，具體劑量遵照醫(yī)囑。

（2）觀察組：經(jīng)過對以往的急救措施進(jìn)行改良后，新型的急救護(hù)理措施主要從電話溝通、現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運過程中的護(hù)理、健康教育等進(jìn)行改進(jìn)。①電話溝通：在接到急救電話后院前急救醫(yī)務(wù)人員立即趕往現(xiàn)場，途中急救醫(yī)務(wù)人員和求助人取得聯(lián)系，了解患者的目前狀況，病史、癥狀發(fā)生的狀況和時間等信息，急救人員初步掌握患者的發(fā)病信息。②現(xiàn)場急救護(hù)理：首先使用快速血糖檢測儀對患者的血糖含量進(jìn)行準(zhǔn)確檢測，昏迷狀態(tài)的患者保持平臥位，將頭部偏向一側(cè)以免呼吸道被分泌物和嘔吐物堵塞，引起窒息；認(rèn)定為低血糖昏迷進(jìn)行吸氧治療，靜脈推注40 mL濃度為50%的葡萄糖溶液，按醫(yī)囑使用125 mL濃度為20%的甘露醇進(jìn)行脫水治療；同時使用腦復(fù)康進(jìn)行腦神經(jīng)保護(hù)治療。③運輸途中的護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征變化，血壓、心率、脈搏、呼吸和瞳孔的變化，因患者均處于昏迷狀態(tài)，所以應(yīng)頻繁的清理其呼吸道的分泌物，在保持平臥體位時將頭偏向一側(cè)，并給予氧氣吸入支持，氧氣供給流速2～3 L/min左右，另外將患者的實際情況實時向院方急診科匯報，做好進(jìn)一步搶救的準(zhǔn)備。④健康宣教：糖尿病低血糖昏迷的危害非常大，其不僅會造成患者的腦細(xì)胞受損，嚴(yán)重者甚至?xí)斐捎谰眯园V呆。健康教育的內(nèi)容包括低血糖產(chǎn)生的原因、病情發(fā)作的前兆、典型的臨床表現(xiàn)，叮囑患者和家屬隨身攜帶糖果，以便在病癥初期口服緩解癥狀，有效預(yù)防疾病發(fā)作；告知患者科學(xué)用藥的重要性，讓其知悉飲食和胰島素的注射時間間隔和先后順序（即胰島素注射后20 min左右用餐為宜）；定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，按照患者調(diào)整后的胰島素劑量進(jìn)行注射治療，避免劑量過大或過小。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察該組患者搶救的有效率，預(yù)后優(yōu)良率，隨訪過程中患者低血糖復(fù)發(fā)率等，做好詳細(xì)的數(shù)據(jù)記錄。急救有效的標(biāo)準(zhǔn)[4]：即在急救現(xiàn)場、轉(zhuǎn)運途中或院內(nèi)治療后患者清醒則為有效，死亡則為無效；預(yù)后優(yōu)良率判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對試驗數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 改良前后患者對于護(hù)理干預(yù)滿意度

對照組患者搶救后3例死亡，治療后患者及家屬的滿意度為90.0%，觀察組患者對于院前急救護(hù)理的滿意度為100.0%，χ2=15.442，P<0.05，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 預(yù)后有效率和復(fù)發(fā)情況對比

對照組患者預(yù)后優(yōu)良率（死亡3例不計算總例數(shù)內(nèi)）89.36%（42/47），觀察組患者預(yù)后優(yōu)良率為98.0%明顯優(yōu)于對照組，χ2=16.894， P<0.05，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療后隨訪6～12個月，對照組患者復(fù)發(fā)人數(shù)為6例，復(fù)發(fā)率為12.77%；觀察組復(fù)發(fā)人數(shù)為0，χ2=21.254，P<0.05。

3 討論

糖尿病是臨床上非常常見的慢性病癥之一，目前尚沒有治愈的臨床方案[6]，只能通過口服降糖藥或注射胰島素的方式進(jìn)行治療。低血糖昏迷是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，主要是因為口服降糖藥和注射胰島素使用不合理所致，其初期癥狀和酸中毒等癥狀相似，而對于糖尿病史的患者低血糖發(fā)生幾率比較大，及時有效的搶救能夠得到快速緩解癥狀，促進(jìn)患者迅速的清醒并恢復(fù)正常。

對于糖尿病引起的低血糖病癥盡早的、科學(xué)合理的急救非常關(guān)鍵，及時的糖類藥物補(bǔ)充是治療的關(guān)鍵。該急救中心在2014年開始對以往采用的院前急救措施進(jìn)行改進(jìn)和完善，制定了電話指導(dǎo)、現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運急救、救護(hù)車-醫(yī)院交互等4個步驟的改良版護(hù)理干預(yù)方案。通過電話指導(dǎo)可以給求助者最快速的初期護(hù)理治療，醫(yī)務(wù)人員抵達(dá)現(xiàn)場后采取科學(xué)性更強(qiáng)的干預(yù)治療，在運輸?shù)倪^程中做好對患者的保護(hù)，同時和院方急診科室取得交互告知患者的情況，隨時做好搶救的準(zhǔn)備工作。改良后的干預(yù)方案更加細(xì)化和人性化，急救的效果明顯提升，該次試驗中未出現(xiàn)患者死亡的情況，預(yù)后的優(yōu)良率也明顯提升。

綜上所述，在糖尿病低血糖昏迷患者的院前急救時采用改良版的干預(yù)方案，效果更好、治療的安全性更高，因此值得醫(yī)院推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 殷明，趙敏，章建程，等.神經(jīng)生長因子對脊髓減壓病神經(jīng)損傷的修復(fù)作用研究[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志.2015，16（4）：752-754.

[4] 盤曉榮，樊秋萍.高壓氧綜合治療對顱腦外傷致面神經(jīng)、聽神經(jīng)損傷的對比研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010（12）：2177-2179.

[5] 孫麗華.47例低血糖昏迷的院前急救護(hù)理體會[J].中國衛(wèi)生，2013，19（9）：63-65.

[6] 杜江軍， 江明珠. 芻議糖尿病低血糖昏迷的院前急救[J]. 糖尿病新世界， 2014（14）：74.

（收稿日期：2016-04-18）