淺析醫院資金運營管理

楊秀華

公立醫院的發展是當代政府的一項重要任務。公立醫院是我國醫療服務體系的主體，擔負著維護人民群眾健康的重任。醫療體制改革至今，公立醫院處于快速擴張期。但資金問題愈來愈成為制約醫院發展的瓶頸，醫院的資金運營管理是現代醫院財務管理的重點和難點。下面就醫院資金運營管理現存的問題和對策展開探討。

一、醫院資金管理現存的問題

（一）財政投入不足與醫院發展矛盾

我國的醫療體制改革，使醫療衛生事業得到長足發展，同時政府也降低了對醫院資金的投入。目前，政府補貼在醫院總收入所占比例最低1.4%，最高不過10.1%，醫院自籌資金比例越來越高。自籌資金中醫保基金幾乎占一半，根據我國醫保政策，醫保資金到位仍需一段時間，這也增加了醫院流動資金的周轉壓力。當前，醫院的競爭日益激烈，為維持生存，醫院不得不進行大量投入。資金的缺乏與醫院的發展形成矛盾。

（二）醫療價格的合理性和醫療服務成本的矛盾

現行醫療收費標準大都未達到成本收費，醫院對大型醫療設備的購置和維護、維修投入了很大的資金，設備的折舊和更新換代很快。政策要求對原有的收費項目并軌，醫院所消耗的物化勞動和活勞動不足以彌補機器的運行成本。醫院的藥品、耗材和專用物品等費用加大，使醫療服務成本和醫療收費價格之間的“剪刀”差愈發突出，擴大了資金供需矛盾。

（三）過度負債和資金沉淀之間的矛盾

醫療市場的競爭日趨激烈，醫院必須投入一定數額的資金進行基礎設施建設，或購買設備或進行人才培訓。有限的自有資金，使得醫院的負債經營應運而生。有些醫院盲目攀比，盲目擴張，沒有充分考慮投入和產出的比重，導致負債率過高。另外，設備的閑置、使用率偏低，又造成了資金浪費或沉淀。

（四）醫院領導和財務人員缺乏資金風險意識

醫院領導大多是醫療專業人才，市場經濟風險意識和資金意識薄弱。他們大多把精力放在醫療業務方面。財務人員多把精力放在會計核算上，對醫院資金管理缺乏一個全面調控的思維方式。醫院對資金管理只于表面工作，缺乏嚴控標準，造成資金揮霍浪費的現象嚴重。

二、解決資金缺乏問題

（一）適度引進社會資本

由于財政投入不足，社會資本進入公立醫院成為現實。國外公立醫院不管政府財政補貼情況如何，均會在不同程度引入社會資本。公立醫院可通過銀行貸款、融資租賃、職工集資、慈善捐贈等方法增加醫院的流動資金。

（二）整合資源，創造良好就醫環境

盡管許多患者愿意到大型綜合醫院就診，原因是這里聚集了不同專業領域的醫生。但是，這種競爭仍然非常激烈，為了在市場中爭取到更多份額，醫院應一切以病人為中心，將各個專業領域的醫生整合成一個團隊，加強協作。隨著疾病越來越復雜并且會綜合很多其他方面的問題，不同領域的醫生之間的協作變得越來越重要。此外，醫院良好的患者護理意味著醫療機構財務狀況的健康程度。為患者制定一個標準的護理路徑，持續檢測和記錄護理過程是為了保證最佳的服務質量，這并不是簡單的削減成本和提高奢華的護理服務，而是平衡成本和質量以實現價值最大化，為患者提供服務，同時充分地為醫院提供營運資金。

（三）加強成本控制

降低醫療成本是政府的要求，也是廣大人民群眾的期望。醫院通過在各部門，各科室或班組建立若干責任中心，歸集分攤各成本責任，同時建立均次標準成本體系，如每床日標準成本，每門診人次標準成本，單位項目均次標準成本等。其次，對藥品采購、耗材采購環節加強監督，盡量選擇價格低、效果好的藥品。最后，對醫院的閑置設備及時進行清理，以盤活設備所占用的資金，讓醫院有限的資金發揮更大的經濟效益。

（四）對大項目及醫療設備采購重視可行性研究，避免投資損失

醫院應避免盲目對大項目和設備的投資，任何一項投資都應在事前做可行性研究、科學決策，考慮資金成本、投資收益和每年的現金凈流量，項目的市場發展前景及未來增加的業務總量，投資回收期。加強對投資項目的事后分析，才能帶來較好的投資回報，促進事業發展。

（五）醫院管理層和財務人員應有資金風險意識

醫院管理層對醫院資金運營的重視程度是控制環境中最基本、最重要的因素。在科學技術迅猛發展、知識經濟時代到來的今天，一個錯誤的決策，輕者給醫院帶來經濟損失，重者使醫院陷入困境，甚至面臨破產。而一個正確的科學決策可以使一個醫院走出困境。在作出重大決策時，醫院管理層應更多考慮醫院的可持續發展。

醫院財務人員應當好領導的參謀，提高風險的預見性，透徹分析財務問題，科學運營資金，以免使醫院財務工作陷入困境。具體做法可從設計資金管理流程方案入手。第一，先進行資金計劃的季度滾動預測，待預測基礎條件扎實后，逐步實現資金的月度預測，實現醫院年度資金計劃。第二，合理運用資金，財務人員對資金項目的審定要變單純的“把關”為直接參與，變事后“監督”為立項決策。加強內部管理，挖掘資金潛力。

資金是醫院賴以生存的血液，資金只有在運動中才能實現增值，資金運動經歷了資金籌集、資金運用及資金分配等流程，他們相互銜接，構成資金運動的整體。因此，醫院應注重資金運動的多元化和多層次化，讓醫院用有限的資金發揮更大的經濟效益。

（作者單位為汕頭大學醫學院附屬第一醫院）